Инфекции на горните дихателни пътища (URI) или настинки могат да бъдат причинени от много семейства вируси, включително риновирус (който има поне 100 серотипа), коронавирус, респираторен синцитиален вирус (RSV), аденовирус, грип, парагрип и ентеровирус. URI са най-често срещаните остри заболявания в индустриализирания свят. [1]

дихателна

Симптомите на настинка могат да включват:

  • Ринит (кихане, назална конгестия и постназално капене)
  • Ринорея
  • Фарингит
  • Кашлица, обикновено суха
  • Умора и миалгия
  • Лека треска
  • Конюнктивит

Стресът, [2] лишаването от сън [3] и излагането на деца в детски заведения или в училище [4] са рискови фактори за развитие на настинка. Сезонни вариации се срещат при някои вирусни семейства, а в умерения климат "студеният" сезон отразява този на грипа. Излагането на студен климат не се счита за рисков фактор за възникване или тежест на заболяването. [5] Пушачите и тези с хронични заболявания са изложени на по-голям риск от повишена тежест на заболяването. [1]

Директният контакт с лица, които имат инфекция на горните дихателни пътища, позволява вирусен трансфер. Докосването на заразено лице или замърсен предмет е най-ефективният начин на предаване. Обикновено човек с настинка си потрива очите или носа и след това се ръкува или докосва предмети, които другите докосват по-късно. Капковото предаване от кашлица или кихане е друг ефективен начин на предаване. [6] Слюнката не е ефективен начин на предаване. [1]

Повечето студени вируси имат инкубационен период от около 24-72 часа и симптомите обикновено продължават в продължение на 3-10 дни. Простудите се диагностицират въз основа на доклада на пациента за изброените по-горе симптоми и физическият преглед може да разкрие треска, запушване на носа, инжектирана конюнктива и фарингеален еритем. По време на сезона на простуда и грип, някои лаборатории също тестват за вируси като RSV, аденовирус и парагрипен вирус, когато тестват назофарингеален тампон за грип. Повечето настинки обаче се диагностицират клинично без потвърждаващи лабораторни изследвания. Пациентите със симптоми или признаци на инфекция на долните дихателни пътища, като диспнея или хрипове, трябва да бъдат изследвани за пневмония или обостряне на хронично белодробно заболяване. URI не причиняват признаци на системен възпалителен отговор; пациентите, които изглеждат сериозно болни, може да изискват прием на антибиотици или прием в болница. Тежката или постоянна кашлица или пароксизмите на кашлица при възрастни или юноши трябва да повдигнат въпроса за коклюш, силно инфекциозен, но предотвратим от ваксина URI, причинен от Bordetella pertussis.

Покриването на устата и носа при кашляне и кихане, честото миене на ръцете със сапун и вода или разтриване на ръце на основата на алкохол и избягването на докосване на очите, устата и носа са най-ефективните превантивни стратегии.

Ефектът от упражненията върху инфекции на горните дихателни пътища е спорен. Умереността в упражненията може да помогне на имунитета. Има висока честота на инфекция на горните дихателни пътища при спортисти с издръжливост, което някои от тях дължат на увреждане на функцията на неутрофилите, намаляване на производството на имуноглобулин в серума и лигавиците и, вероятно, нарушена цитотоксичност на естествените клетки-убийци. За разлика от това, някои данни показват, че умерената физическа активност има стимулиращ ефект върху тези параметри. [7] Мета-анализът от Cochrane Collaboration обаче не показва разлики в броя, продължителността или тежестта на острите респираторни инфекции между субекти, които са тренирали, и тези, които не са. [8]

Хората, които имат по-чести или продължителни периоди на психологически стрес, са изложени на по-голям риск от инфекция на горните дихателни пътища. В тази популация проучванията показват увеличение на някои възпалителни цитокини (напр. Интерлевкин-6) [9] или намаляване на производството на лигавица на секреторен имуноглобулин А (sIgA). [10] Въпреки че са необходими допълнителни изследвания, някои проучвания са установили, че техниките за управление на стреса (когнитивно-поведенческа терапия, прогресивна мускулна релаксация, фокусирано дишане, релаксация, направлявани образи) увеличават производството на sIgA и намаляват броя на болните дни. [4], [ 11]

С изключение на грипа, за който съществува специфично антивирусно лечение, повечето настинки се лекуват симптоматично. Няма специфични лечения за повечето URI, като антибиотици. Нагрятият и овлажнен въздух може да подобри симптомите. [12] Следните агенти също могат да бъдат полезни:

Деконгестанти. Кратък курс (1-5 дни) на псевдоефедрин може да бъде от полза, както и локалните спрейове за назален деконгестант. Въпреки това, локалните агенти трябва да се използват само в продължение на 2 до 3 дни, тъй като те водят до тахифилаксия и рибит на рикошета. [13] Комбинацията от деконгестант и антихистамин е най-ефективна за облекчаване на симптомите, но ползата трябва да се прецени спрямо потенциалните странични ефекти на безсъние, сухота в устата и сънливост. [14]

Интраназален кромолин натрий и ипратропиев бромид може да намали тежестта на симптомите на настинка. [15] Кромолин натрий също може да се вдишва. [16]

Антихистамини. Полезност на антихистамини като димедрол при лечение на симптоми на настинка се ограничава до подобряване на кихане и ринорея. [17] Антихистамините могат да причинят седативни и антихолинергични ефекти и трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст или при лица, приемащи други антихолинергични агенти. Няколко други антихистамини също се предлагат без рецепта.

Аналгетици. Ацетаминофен, аспирин, и ибупрофен може да подобри възпалено гърло, главоболие и миалгия. Тяхната употреба при лека температура е излишна и в случай на аспирин трябва да се внимава около употребата му при деца със симптоми на настинка или грип поради повишения риск от синдром на Рей.

Доказателства в подкрепа муколитици, като гуайфенезин, и анти-кашлици, като декстрометорфан и кодеин, е разнообразна и неубедителна. Кокранов преглед на проучвания на лекарства, предлагани без рецепта, стига до заключението, че няма достатъчно доказателства за или против тяхната ефективност. [18] Американският колеж на гръдните лекари препоръчва да не се използват средства за потискане на кашлицата при кашлица, свързана с URI. [19] Използването им може да е от полза за определени пациенти, но са необходими повече изследвания, за да се направят глобални препоръки. Внимание: Кодеинът може да формира навик.

Антибиотици не трябва да се предписва при обикновена настинка [20] и трябва да се има предвид само при специфични вторични бактериални инфекции, като синузит, стрептококов фарингит, отит на средното ухо и бронхит. Излишното предписване увеличава вероятността от антибиотична резистентност и свързани нежелани събития като колит на C. difficile.

Антибактериалните почистващи продукти не влияят на предаването на болестта и могат да причинят бактериална резистентност. Фенол/ацетатни спрейове за битова употреба имат вируцидни свойства.

Пробиотични добавки. Няколко мета-анализа подкрепят способността на пробиотичните добавки да намалят честотата и продължителността на URI както при деца, така и при възрастни. Кокранов преглед установява, че пробиотиците намаляват броя на участниците, преживяващи епизоди на остър URI, с близо 50% и намаляват продължителността на инфекцията с близо 2 дни. [21] При здрави възрастни, предизвикани с риновирус, тези, лекувани с пробиотици, са имали видимо намаляване на вирусното отделяне в носната лигавица. [22]

Ехинацея. Систематичен преглед и мета-анализ на различни формулировки на ехинацея, публикувани от Cochrane сътрудничество, демонстрират обединено относително намаляване на симптомите на настинка с 10% -20%, когато ехинацеята се използва като профилактично средство през сезона на настинка и грип. Въпреки това, за 6 от 7 проучвания за лечение, включени в анализа, не се наблюдава полза от ехинацея спрямо плацебо. [23]

Усложненията на горните дихателни заболявания включват синузит, обостряне на астма, отит на средното ухо и други респираторни заболявания. Вижте главите за тези условия за повече информация.

Диетата е важен модулатор на имунитета. Някои макро- и микроелементи играят особено важна роля в имунната функция и е доказано, че променят както риска за URI, така и продължителността му. За съжаление до 50% от американците получават по-малко от половината от препоръчителната хранителна добавка за много микроелементи, [24] и известни са недостатъци, които нарушават имунната функция. [25]

Ролята на някои хранителни добавки в превенцията или лечението на URIs е разгледана по-долу.

Цинкови таблетки за смучене. Цинковите йони инхибират риновирусите (които съставляват около 80% от студените вируси) чрез няколко механизма: предотвратяване на вирусна репликация; [26] усилване на антивирусното действие на естествения човешки интерферон; и стимулиране на Т-клетките. [27] Един мета-анализ установи, че цинковите таблетки за смучене намаляват продължителността на настинките с близо три дни [28], докато систематичен преглед установява, че цинковите таблетки за смучене намаляват продължителността на настинките с 42%. [29] Пациентите трябва да бъдат предупредени, че дразненето на устната лигавица и леките стомашно-чревни оплаквания са чести при цинковите таблетки за смучене. Цинкът в интраназални гел или спрей не е установен за ефективен.

Мастни киселини. Няколко проучвания са установили, че добавките с дълговерижни омега-3 мастни киселини (EPA и DHA) намаляват честотата на URI при кърмачета и деца. [30]

Добавка на витамин D. Контролираните проучвания разкриха способността на добавките с витамин D (4000-10 000 IU/ден) значително да намалят честотата на URI. [31] [32]

Витамин Ц. Полезността на витамин С за предотвратяване или лечение на настинки е широко приета сред общата популация. Повечето доказателства обаче подкрепят ефикасността на мегадозите при инфекции на горните дихателни пътища само за лица, които са подложени на значителен физически или екологичен стрес, като маратонци, скиори, войници и хора, изложени на силен студ. [33] При тези лица относителният риск от развитие на настинка е намален с 50%, когато са приемали добавки с витамин С, в сравнение с риска при лица, които не използват добавки. [24]

Настинката лесно се предава в домакинството. Членовете на семейството трябва да бъдат насърчавани да си запушват устата и носа, докато кашлят и кихат, и своевременно да си мият ръцете, като внимават да не замърсят дръжките и превключвателите на светлината. Въздържането от докосване на очите и носа може също да помогне за предотвратяване на респираторни инфекции. Витамините и други добавки могат да бъдат полезни при някои, но не при всички хора.