Ракът на маточната шийка е третият най-често срещан гинекологичен рак в САЩ. [1] Ракът на маточната шийка се среща при няколко подвида: плоскоклетъчен карцином (60% от случаите), аденокарцином (25%) и други хистологии (6%). [2] Човешкият папиломен вирус (HPV) е причина за анормалните клетъчни промени, които водят до развитие на рак, и HPV може да бъде открит при 99,7% от рака на маточната шийка.

маточната

Ракът на маточната шийка често протича безсимптомно. Когато се появят симптоми, най-честите са необичайни вагинални секрети или нередовно кървене и кървене след полов акт. Разширеното заболяване може също да причини болка в кръста и таза с радиация в задните крака, както и симптоми на червата или пикочните пътища, като преминаване на кръв и усещане за натиск.

В допълнение към HPV инфекцията, други рискови фактори за рак на маточната шийка включват:

  • Възраст. Заболеваемостта е изключително ниска при жени под 20 години и достига най-висок процент при жени на възраст от 45 до 49 години. [3]
  • Затлъстяване. Мета-анализ от 2016 г. установи слаба, но значима връзка между затлъстяването и риска от рак на маточната шийка. [4]
  • Сексуална активност. Ранният полов акт, историята на множество сексуални партньори (или партньор с множество партньори), история на полово предавани болести, сексуална връзка с лице, което е изложено на HPV, и полов акт с необрязан мъж са свързани с повишен риск. [5 ]
  • Пушене. Тютюнопушенето увеличава риска от инфекция с HPV вирус и увеличава риска от развитие на рак при тези с високорискова HPV инфекция. [6]
  • История на бременността. Ранната възраст при първо раждане (под 20 години) и жените с 3 или повече доносени бременности са изложени на повишен риск. [7]
  • Орални контрацептиви. Делът на аденокарцинома се увеличава с продължителността на оралната контрацепция. [8]
  • Имуносупресия. Жените, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), който уврежда имунната система, са изложени на по-висок риск от HPV инфекции.
  • Диета. Вижте хранителни съображения по-долу.

HPV ваксинация. През 2006 г. FDA одобри рекомбинантна ваксина, която предпазва от четири щама на човешкия папиломен вирус (HPV 6, 11, 16 и 18), които са замесени в до 70% от случаите на цервикална интраепителна неоплазия, предшественик на рак на маточната шийка, и 90% от случаите на женски генитални брадавици. Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват ваксинация срещу HPV както за момичета, така и за момчета на възраст 11-12 години, но ваксината може да се прилага още на 9-годишна възраст. Препоръчва се също така за всички възрастни до 26-годишна възраст, ако преди това не са били ваксинирани . [9] Ваксината не предпазва от рак на шийката на матката сред вече заразените с HPV и не влияе на риска от рак, който не се дължи на тези HPV щамове. [10]

От началото на ежегодния скрининг на Пап цитонамазка, HPV тестване и HPV ваксинация, има 75% спад в честотата и смъртността от рак на маточната шийка. Понастоящем повечето случаи се наблюдават при жени, които не са били адекватно изследвани. [11], [12] Поради отчасти успеха на скрининговите програми, ракът на маточната шийка представлява едва около 1% от всички смъртни случаи от рак в развитите страни. За разлика от това жените с рак на маточната шийка в развиващите се страни имат много по-висока смъртност (близо 50%) поради оскъдността на скрининговите програми. [13]

Папа скрининг/HPV тестване. Няма универсално съгласие по отношение на оптималния метод на тестване (Pap тест, HPV тестване или и двете) или честотата. [14], [15], [16], [17], [18] Въпреки това, общият консенсус е, че жените на възраст от 21 до 29 години трябва да се изследва с Пап тест на всеки 3 години, а жените на възраст над 30 години трябва да се подлагат на Пап тест на всеки 3 години или съвместно тестване (Пап плюс HPV тестване) на всеки 5 години до 65-годишна възраст.

Поради честото асимптоматично представяне на рак на маточната шийка, диагнозата често се поставя при рутинен тазов преглед или скрининг на Пап тест. Анормална цитонамазка изисква допълнителна оценка, която може да включва колпоскопия с насочена биопсия на анормална цервикална тъкан или конизация. Ако е видима цервикална лезия, диагнозата рак на маточната шийка се потвърждава чрез биопсия.

Ако се направи хистологична диагноза на инвазивен рак на маточната шийка, се препоръчва пълна клинична оценка на етапа чрез клиничен преглед, рентгенография, кръвни изследвания (които могат да включват туморни маркери) и ендоскопия. [19]

Ракът на маточната шийка се стадира, като се използва системата, създадена от Международната федерация по гинекология и акушерство (FIGO) чрез клинична (за разлика от патологична или хирургична) оценка. Следващите етапи включват множество подтипове, които допълнително класифицират рака на маточната шийка: [20]

  • Етап 0: Карциномът остава in situ
  • Етап I: Карциномът е ограничен до матката
  • Етап II: Карциномът се е разпространил от матката, но не включва долната трета на вагината или тазовата стена
  • Етап III: Карциномът се е разпространил в долната трета на вагината или тазовата стена или причинява хидронефроза
  • Етап IV: Карциномът се е разпространил в пикочния мехур или ректума или в отдалечени органи извън тазовата област

По принцип плоскоклетъчният карцином, аденокарцином и аденосквамозният рак на маточната шийка се лекуват по подобен начин с радикална хистеректомия (с регионална лимфаденектомия) или лъчение плюс химиотерапия. Лъчева и химиотерапия също могат да се прилагат след операция при жени с висок риск от рецидив (напр. Положителни хирургически граници или лимфни възли или параметриална инвазия).

Хирургията запазва яйчниците и може да е за предпочитане пред лъчевата и химиотерапията за жени в пременопауза. Освен че причиняват вагинална стеноза с дефицит на хормони, лъчението и химиотерапията могат да увредят вагината, което може да доведе до диспареуния при сексуално активни жени.

Жените с ранен рак на маточната шийка, които искат да запазят плодовитостта, могат да изберат процедура за конизация или други хирургически възможности, които премахват раковата лезия, но позволяват бременност.

Епидемиологичните проучвания показват, че хранителните фактори могат да повлияят на риска от рак на маточната шийка. Част от ефекта от диетата може да се дължи на потискащото действие на някои микроелементи, особено каротеноиди (както витамин А, така и не-витамин А прекурсори), фолати и витамини С и Е върху HPV инфекцията. Следните фактори са свързани с намален риск:

Плодове и зеленчуци. Ниският прием на плодове и зеленчуци е свързан с 3-кратно увеличаване на риска от цервикална интраепителна неоплазия (CIN) класове 2 и 3 при жени с висок вирусен товар на HPV. Ниските серумни нива на хранителни вещества, свързани с приема на плодове и зеленчуци (напр. Витамин А и ликопен), обикновено се свързват с риск от CIN клас 3. По-високи серумни нива на други каротеноиди (алфа-каротин, бета-криптоксантин, лутеин/зеаксантин и ликопен) и гама токоферол са свързани с намален риск от висококачествен CIN. Тези хранителни вещества могат да подобрят изчистването на високорискови HPV инфекции, но не са свързани с изчистването на персистиращи инфекции. [21] В европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето, което включва близо 300 000 жени, приемът на плодове е обратно свързан с риска от инвазивен плоскоклетъчен рак на маточната шийка (ISC), със 17% по-нисък риск от ISC за консумация на допълнителни 3,5 oz на ден . [22]

Фолиева киселина и други витамини от група В. Изглежда, че съществуват взаимодействия между фолатния статус, мутациите на фолат-зависимия ензим метилен-тетрахидрофолат редуктаза (MTHFR), плазмения хомоцистеин и HPV, които влияят на риска от рак на маточната шийка. Жените с по-високи плазмени концентрации на фолиева киселина са били значително по-малко склонни да бъдат диагностицирани с CIN 2+, особено когато нивата на витамин В12 са в нормални граници. [23] Тези с MTHFR CT/TT генотип с по-ниски плазмени фолати са по-склонни да бъдат диагностицирани с CIN 2+ в сравнение с жените с този генотип, които са имали по-високи нива на фолат в кръвта. [24]

Алкохол. Проучванията показват значително по-голям риск за персистиране на HPV при жени, които консумират редовно алкохол, в сравнение с тези, които консумират по-малко или с неконсумирани, особено сред тези с висок вирусен товар. [25]

За разлика от по-надеждното изследване на диетата и риска от рак на маточната шийка, има малко изследвания за ролята на диетата за оцеляване след диагностициране.

HPV ваксинация, когато е посочена.

Рутинен Pap скрининг и HPV тестване, когато е посочено.

Ракът на маточната шийка е лечим, ако бъде открит рано. Поради тази причина, редовно трябва да се провеждат изследвания на Pap намазка и HPV тестове. Рискът от рак на маточната шийка е тясно свързан с причиняващите рак форми на HPV. HPV инфекцията може да бъде хронична или преходна и се влияе от диетата, употребата на тютюн и генетичните фактори. Мъжете също могат да бъдат изследвани за HPV. Рискът от рак на маточната шийка се намалява чрез избягване на множество сексуални партньори, ваксиниране на момичета и момчета за HPV и поддържане на диета, богата на плодове и зеленчуци с високи нива на каротеноиди и храни с високо съдържание на фолиева киселина (бобови растения, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци).