Навигирането на фактури за застраховка във вашата частна практика по хранене може да обърка. Развиващото се законодателство и покритието за телездравни услуги само допълнително усложнява въпроса. Независимо дали сте в мрежа със застрахователни компании или създавате супервизори за вашите клиенти, изгодно е да сте добре запознати със кодовете за фактуриране на застраховките. Това ще ви позволи да спестите време при създаване на искове CMS-1500 или Superbills и ще намалите риска от отказ на иск.

Съставихме списък със застрахователни кодове за таксуване, които всеки диетолог трябва да знае, включително кодове ICD 10, CPT кодове и G кодове. Използвайте това ръководство като отправна точка към изучаването на процеса на фактуриране.

Ето какво трябва да знаете за кодовете за фактуриране на застраховки за диетолози:

ICD-10 Диагностични кодове

ICD означава „Международна класификация на болестите. „Тези кодове се използват от лекарите и медицинските кодери за определяне на медицински диагнози на отделни пациенти. Регистрираните диетолози не могат да поставят медицински диагнози. Тези кодове обаче се използват във формуляри CMS 1500, препоръки и суперсчетоводства .

Често срещаните кодове за диагностика на ICD-10, които ще видите при препоръките, са:

  • Z71.3 - Диетично консултиране и наблюдение (обикновено се използва за превантивни услуги)
  • E11 .___ - Диабет тип 2 (___ указва дали има усложнения)
  • E66.0 - Затлъстяване поради излишните калории
  • E66.3 - Наднормено тегло (препоръки за управление на теглото)

Повече информация и пълен списък с често срещани кодове на ICD-10 бяха публикувани от Академията по хранене и диететика.

ръководство

CPT кодове

CPT или настоящата процедурна терминология, кодовете са кодовете, които идентифицират услугата, която сте предоставили като медицински специалист.

Трите най-често срещани кода за медицинско хранене (MNT), които диетолозите използват при твърдения, са изброени по-долу. Публичните застрахователи, като Medicare и Medicaid, както и частните застрахователни превозвачи, могат да използват тези CPT кодове.

  • 97802 - За първоначална оценка, лице в лице
  • 97803 - За последващо посещение или преоценка, лице в лице
  • 97804 - За групово посещение (2 или повече лица)

Когато създавате суперфактура или попълвате формуляр CMS 1500, вие също ще трябва да посочите броя на единиците и вашата такса за единица. Имайте предвид, че таксуването за застраховка е в единици по 15 минути всяка. Това означава, че първоначалната оценка за 1 час е 4 единици. Когато плащате за услуги за телездраве, не променяйте CPT кодовете си. Вие не променяте вида на предлаганите услуги, а по-скоро начина на доставка. За да отбележите, че таксувате за телездравни услуги, променете своя

Кодове за телездраве

Услугите за телездраве са интерактивни аудио и визуални предавания на живо от пациент от един обект на друг, използвайки телекомуникационни технологии. Те могат да включват предавания на телекомуникации в реално време или такива, предадени чрез технология за съхранение и предаване.

Големите застрахователи, включително BCBS, United Healthcare, Cigna, Aetna, Humana и Medicare, предлагат някаква форма на покритие за телездравни услуги. Въпреки огромните ползи от предоставянето на телездравни грижи, възстановяването на застраховка и законодателството в Съединените щати все още са в зараждащ се етап. Обикновено Telehealth все още е включен в списъка като „зависима от политиката“ медицинска услуга, което води до възстановяване на разходи, което обикновено варира от клиент до клиент, дори ако те имат един и същ доставчик на застраховка.

Първо, вие (или вашият клиент) винаги трябва да се консултирате със застрахователната компания за оценка на покритието за виртуални услуги. Това може да се направи, като се свържете директно със застрахователя, за да потвърдите дали услугите за телездравословно хранене са изброени предимства за вашия клиент.

Фактурирането за услуги за телездравно хранене може да варира в зависимост от доставчика на застраховка. Когато създавате застрахователния си иск, повечето доставчици ще приемат представените от вас типични CPT кодове (т.е. 97802, 97803, 97804), но изискват от вас да промените кода на мястото на услугата на 02 за телездравеопазване.

Изображението по-горе показва как да изберете „Код на мястото на услугата“ при попълване на заявление за CMS 1500 в рамките на Healthie, платформа за управление на практики за специалисти по хранене. Научете повече за създаването на застрахователни искове чрез Healthie тук .

Някои други застрахователни платци, като AETNA, може да изискват от вас да включите и модифициращ код във вашия иск за CMS 1500 при фактуриране за телездраве. Двата най-често използвани модификатора за телездраве са:

  • GQ - Асинхронни телекомуникационни системи, като предварително записано видео
  • GT - Интерактивни аудио и видео телекомуникационни системи, включително сесия за видеоконферентна връзка на живо
  • G0 - Телездравни услуги за диагностика, оценка или лечение на симптоми на остър инсулт
  • 95 - Синхронна телемедицинска услуга, предоставяна чрез интерактивна аудио и видео телекомуникационна система в реално време

За специалистите по хранене е най-добрата практика да използват модификатор код 95, тъй като той е специално създаден за кодове за медицинска хранителна терапия (MNT) (97802, 89703, 97804). Докато модифицираният код GT има по същество същата функция, той е създаден за по-общи медицински услуги. Като доставчик, предлагащ хранителни услуги, е по-вероятно да бъдете възстановени с помощта на код 95.

Много застрахователни компании бързо променят покритието си за телекомуникации, така че винаги извършвайте проверка за допустимост, преди да предоставите вашите услуги.

G кодове

Повечето застрахователни компании ограничават броя сесии, обхванати за календарна година. Ако клиентът изчерпи своите предимства и неговият насочващ лекар определи промяна в диагнозата, която изисква вашата услуга, може да намерите възстановяване на разходите, като използвате G кодове за таксуване през останалата част от годината.

Най-често срещаните G кодове са:

  • G0270 - 15-минутна индивидуална сесия за преоценка поради нова или промяна в диагнозата
  • G0271 - 30-минутна групова сесия за преоценка поради нова или промяна в диагнозата

Можете да научите повече за G кодовете тук .

Това не е препоръка да използвате някой от тези кодове за вашата документация. Моля, попитайте застрахователните компании, с които сте в мрежата, за последните актуализации и предпочитания. Заплащането на застраховки варира в зависимост от фирмата и държавата. Този списък е поглед към често използваните кодове.

За повече информация относно фактурирането и кодирането на застраховки, моля, посетете тези ресурси:

  • Ръководство за застраховане и провеждане на договори за диетолози: Уебинар и ръководство
  • CMS Telehealth Services: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, центрове за Medicare & Medicaid Services
  • Ръководство за застраховане и възстановяване на разходи: Днешният уебсайт на диетолога

Графиране и фактуриране на клиенти за хранителни услуги

Когато започнете с фактурирането за застраховка, е важно да разполагате с правилните инструменти. Провеждането на застрахователна хранителна практика може да бъде полезен и печеливш бизнес. Съответстващите на HIPAA функции за здравно осигуряване на Healthie поддържат диетолозите, като минимизират времето, необходимо за създаване и наблюдение на застрахователни искове, като същевременно помагат да се осигури точно подаване на искове, за да се намалят отхвърлянията.

Със Healthie, вашият застрахован бизнес се облагодетелства от функции, създадени за вашата практика, включително:

  • EHR с шаблони за диаграми за специалисти по хранене
  • Автоматизирана електронна документация за нови клиенти
  • Лесно събирайте и съхранявайте информация за застраховка на клиента
  • E Факс с възможност за изпращане и получаване на документи
  • Съхранявайте информация за кредитна карта, за да таксувате или фактурирате за доплащания, франшизи и други задължения на клиента
  • Създайте Superbills и CMS 1500 искове
  • Изпращайте лесно искове до Office Ally
  • Отчети за фактуриране, за да ви помогнат да съгласувате застрахователните си претенции и получените плащания