Мненията, изразени в тази статия, не са непременно тези на редакторите на EHJCI, Европейската асоциация за сърдечен ритъм или Европейското кардиологично общество.

няма

Аксел Шмермунд, Стефан Мьоленкамп, Без парадокс: връзка между затлъстяването и коронарната атеросклероза, European Heart Journal - Сърдечно-съдови образи, том 14, брой 9, септември 2013 г., страници 928–929, https://doi.org/10.1093/ehjci/jet115

Наблюдава се глобална епидемия от затлъстяване и повечето експерти очакват тя сериозно да ограничи намаляването на сърдечно-съдовата смъртност, наблюдавано досега през последните три десетилетия. 1, 2 Въпреки ясните връзки на наднорменото тегло и затлъстяването със смъртността, 3 все още се обсъжда дали това представлява самостоятелен независим рисков фактор. Установените причинно-следствени рискови фактори могат да обяснят много от вредните ефекти, наблюдавани във връзка със затлъстяването, а именно хипертония и диабет, но също и фактори като инсулинова резистентност, физическо бездействие и ниско самочувствие. Епидемиологичните проучвания, разпитващи такива взаимоотношения, обикновено се концентрират върху пациенти в напреднала възраст, тъй като се очаква само тези популации да дадат статистически адекватна честота на тежки клинични събития. Свързването на рисковия фактор със сърдечно-съдови заболявания обаче се отслабва с възрастта и съответно става все по-трудно да се открият причинно-следствените ефекти.

Класическото изследване на патобиологичните детерминанти на атеросклерозата при младежите предполага, че вредните последици от затлъстяването вече се наблюдават в началото на живота на възраст между 15 и 34 години. 4 Използвайки сурогатни крайни точки на съдовата структура и функция, са документирани ясни отклонения при затлъстели деца и юноши в сравнение с връстници с нормално тегло. 5 Важността на детското затлъстяване само по себе си остава спорна, но е ясно, че в началото на зрялата възраст и в средата на живота, затлъстяването е свързано с няколко години живот, загубени главно поради сърдечно-съдови заболявания. 6, 7 От друга страна, възрастните пациенти със затлъстяване със сърдечно-съдови заболявания изглежда се справят по-добре от своите слаби колеги; т. нар. парадокс на затлъстяването. 8

Констатациите са в съответствие с данните от Многоетническото проучване за атеросклероза (MESA). 16 Въпреки това, за разлика от Fujiyoshi et al., MESA не докладва за специфични за етническата принадлежност асоциации между BMI и CAC. В това отношение е интересно сравнението с данните от проучването CONFIRM (COronary CT Angiography EvaluatioN For Clinical Outcomes: An InteRnational Multicentre). 17 При 13 874 лица от Северна Америка, Европа и Южна Корея без предшестващ миокарден инфаркт или коронарна реваскуларизация, ИТМ е силно свързан с разпространението, степента и тежестта на коронарната атеросклероза, както е определено чрез CT-ангиография с контраст. Няма съответни регионални различия или различия между етническите групи.

Обикновено възрастта (и мъжкият пол) е преобладаващото влияние върху САС. В настоящия доклад ИТМ изглежда е с подобно значение като възрастта. Когато тълкуваме това, трябва да се има предвид, че популацията е била ограничена до мъже на възраст между 40 и 49 години. Съответно не се отчита мощното влияние на напредващата възраст. И все пак относително младата възраст на участниците може да позволи по-добро улавяне на последиците от затлъстяването, отколкото би било в случая при по-възрастните популации. Както е посочено по-горе, затлъстяването изглежда оказва влияние върху сърдечно-съдовия риск, особено при възрастни млади и на средна възраст.

Въпреки че често се използва в епидемиологични проучвания, ИТМ е само една от няколкото възможни мерки за затлъстяване. Всъщност разпределението на телесните мазнини изглежда по-важно от общото телесно тегло, използвано като част от ИТМ. 18 Метаболитните аномалии, свързани с увеличаване на сърдечно-съдовия риск, са свързани главно с интраабдоминална, висцерална мастна тъкан. Освен това регионалното разпределение на мазнините - което е трудно да се оцени - може да играе роля при коронарната атеросклероза. В проучване, използващо компютърна томография с коронарен контраст, Mahabadi et al. 19 наблюдават връзка на обема на перикоронарна мастна тъкан с атеросклеротична плака в основната коронарна артерия. Съответно, въпреки че (коремната) висцерална мастна тъкан изглежда е основният корелат на повечето метаболитни рискови фактори, перикардната мазнина може да бъде от допълнително значение по отношение на САС и инцидентни коронарни събития. 20, 21

В обобщение, настоящият доклад предоставя значителна информация относно връзката на затлъстяването със сърдечно-съдовия риск. Тъй като затлъстяването е особено важно в ранната зряла възраст и в средата на живота, изследването на сравнително младата възраст на участниците в проучването позволи да се очертае връзка между ИТМ и CAC, което може да избегне изследователите, изследващи по-възрастните субекти. Основните патобиологични концепции включват метаболитни последици от висцералната мастна тъкан, както и потенциални локални токсични ефекти на перикоронарна мастна тъкан. Последователните наблюдения в етнически различни популации допринасят за надеждността на данните. В крайна сметка може да няма парадокс, т.е.защитен ефект от затлъстяването. Трябва само да разгледаме правилната възрастова група и променлива на резултата. Разбира се, за мъжете на възраст между 40 и 49 години е лоша новина да има наднормено тегло, лоша новина е CAC да бъде открит от EBCT и изглежда има връзка между двете.

Конфликт на интереси: никой не е деклариран.