Деймън Л. Суифт

1 Катедра по кинезиология, Университет Източна Каролина, Грийнвил, NC 27858.

2 Център за здравни различия, Университет Източна Каролина, Грийнвил, NC 27858.

Нийл М. Йохансен

3 отдела за превантивна медицина, Биомедицински изследователски център в Пенингтън, Батън Руж, Лос Анджелис, 70808

5 Катедра по кинезиология, Университет на Луизиана, Батон Руж, Лос Анджелис, 70803

Карл Дж. Лави

3 отдела за превантивна медицина, Биомедицински изследователски център в Пенингтън, Батън Руж, Лос Анджелис, 70808

6 Катедра по сърдечно-съдови заболявания, Институт за сърце и съдове на Джон Окснер, Клинично училище на Охснер - Медицински факултет на Университета в Куинсланд, Ню Орлиънс, LA 70121.

Конрад П. Ирнест

4 Катедра за здраве, Университет на Бат, Бат, Великобритания

Църква Тимъти С.

3 отдела за превантивна медицина, Биомедицински изследователски център в Пенингтън, Батън Руж, Лос Анджелис, 70808

Резюме

Този преглед изследва ролята на физическата активност (PA) и тренировките за упражнения (ET) за предотвратяване на наддаване на тегло, първоначално отслабване, поддържане на теглото и парадокса на затлъстяването. По-специално ще фокусираме дискусията върху очакваната първоначална загуба на тегло от различни програми за ЕТ и ще изследваме взаимоотношенията интензивност/обем. Въз основа на настоящата литература, освен ако общият обем на аеробните ЕТ не е много висок, няма вероятност да настъпи клинично значима загуба на тегло. Също така, ET също има важна роля за възстановяване на теглото след първоначална загуба на тегло. Като цяло аеробните програми за ЕТ, съобразени с препоръките за общественото здраве, могат да допринесат за умерена загуба на тегло (

2 кг), но загубата на тегло на индивидуално ниво е силно разнородна. Клиницистите трябва да обучават своите пациенти на разумни очаквания за загуба на тегло въз основа на тяхната програма за физическа активност и да подчертаят, че многобройните ползи за здравето се получават от програмите за БА при липса на загуба на тегло.

Обосновка за загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

Високите нива на физическа активност (PA) или тренировъчни упражнения (ET) трябва да бъдат неразделна част от всеки план за лечение на затлъстели лица, независимо от целите за загуба на тегло, и са свързани с многобройни ползи от CV 9. Високите нива на PA и кардиореспираторната годност (CRF) са обратно свързани с CV болестта, T2DM и смъртността от всички причини 10. Няколко епидемиологични проучвания дори предполагат, че високите нива на PA или CRF намаляват здравния риск от затлъстяване 11-13. Освен това е доказано, че нивата на CRF променят връзката на парадокс 14 за затлъстяването, където високото ниво на CRF е свързано с по-голяма преживяемост във всички категории на индекса на телесна маса (BMI). Така че преди всичко клиницистите винаги трябва да насърчават своите пациенти да се придържат към програмите за ЕТ или да участват в редовни БА, независимо от постигнатата загуба на тегло.

Настоящите препоръки на Американския колеж по спортна медицина (ACSM) за физическа активност за поддържане на здравето 9 и насърчаване на загуба на тегло 15 са обобщени в Фигура 1 . Съществуват сериозни доказателства, че PA може да смекчи наддаването на тегло при тези, изложени на риск от затлъстяване, и много програми за ЕТ са способни да доведат до поне умерена загуба на тегло (

2 кг) 15. Въпрос, който често се среща в клиничната обстановка от пациентите, е колко упражнения са необходими за отслабване и какъв тип ЕТ трябва да се извърши. Като цяло промените в теглото в отговор на ЕТ без калорични ограничения са силно хетерогенни и индивидуалните разлики могат да обхванат увеличаването на теглото до клинично значима загуба на тегло 16. Клиницистите трябва да се консултират със своите пациенти относно това какви са разумните очаквания въз основа на тяхната специфична програма за отслабване. В следващата статия ще обсъдим ролята на PA и ET в превенцията на наддаване на тегло, очакваната загуба на тегло от различни видове/модалности на ET, колко PA е необходимо за намаляване на рецидив след загуба на тегло, и по-нататък ще обсъдим парадокса на затлъстяването.

отслабване

Настоящи препоръки за количества физическа активност, базирани на цели за поддържане на здравето, предотвратяване на наддаване на тегло, насърчаване на клинично значима загуба на тегло и предотвратяване на наддаване на тегло след успешно отслабване. Препоръките се основават на позицията на Американския колеж по спортна медицина на подходящи стратегии за намеса в физическата активност за отслабване и предотвратяване на възстановяване на теглото за възрастни.

Физическа активност и предотвратяване на наддаване на тегло

Изследователите спекулират с количеството PA, необходимо за предотвратяване на наддаване на тегло 15,21. Позиционният щанд 15 на ACSM препоръчва 150-250 минути на седмица с умерен до енергичен PA, с енергиен еквивалент от 1200 до 2000 kcals на седмица. Saris et al. 21 препоръчва нивата на PA от 225 до 300 минути на седмица да са необходими, за да се предотврати преминаването на нормално тегло към наднормено тегло или наднормено тегло към затлъстяване. По този начин клиницистите винаги трябва да препоръчват на пациентите да се занимават с редовно ЕТ, дори ако те са с нормално тегло и със сигурност, ако са изложени на риск от наднормено тегло или затлъстяване.

Загуба на тегло от специфични програми за упражнения при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

В следващите раздели ще обсъдим няколко различни PA стратегии за отслабване при пациенти със затлъстяване и ще опишем общата вероятност за номинална и клинично значима загуба на тегло. Когато е възможно, ние сме предоставили данни от големи рандомизирани контролирани проучвания в подкрепа на нашите заключения. маса 1 обобщава очакваната промяна на теглото от различните тренировъчни програми, обсъдени в следващите раздели.

маса 1

Очаквана първоначална загуба на тегло и евентуално от клинично значима загуба на тегло от различни модалности на тренировъчни упражнения

Модалност Отслабване Клинично значима загуба на тегло
Стъпка, базирана на крачкомер Обхват: от 0 до 1 кг загуба на теглоМалко вероятно
Само аеробни тренировки Обхват: от 0 до 2 кг загуба на теглоВъзможно, но само с изключително големи обеми упражнения
Само обучение за съпротива Нито единМалко вероятно
Само аеробни и съпротивителни тренировки Обхват: от 0 до 2 кг загуба на теглоВъзможно, но само с изключително големи обеми аеробни тренировки
Ограничение на калориите в комбинация с аеробни тренировки Обхват: -9 kg до -13 kgВъзможен

Крачкомери за увеличаване на физическата активност и насърчаване на отслабването

Отслабване от аеробни упражнения на препоръчителни нива за обществено здраве

Клинични изпитвания на ЕТ, които не съобщават за загуба на тегло или умерена загуба на тегло (28,29, контрол на глюкозата 30,31, ендотелна функция 32,33, размер на частиците на липопротеините 34, липопротеин с висока плътност 35 и качество на живот 36,37. в резултат на аеробното ЕТ е много хетерогенно и общата реакция е свързана не само с общия енергиен разход, но и с компенсаторни промени в приема на калории в храната 17. Големи рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които оценяват промяната в теглото след аеробни ЕТ програми, съответстващи на препоръките на PA, не са забелязали промени в теглото или само умерена загуба на тегло.

По този начин възрастните с наднормено тегло и затлъстяване, които се придържат към тренировъчна програма, съобразена с препоръките за общественото здраве, без диетичен план, включващ калорични ограничения, могат да очакват да получат загуба на тегло в диапазон без загуба на тегло до приблизително 2 кг. Клиницистите трябва да предупреждават пациентите си, че шансовете за значителна загуба на тегло са малко вероятни при тези нива на ЕТ без ограничение на калориите 15. Независимо от размера на загуба на тегло, клиницистите трябва да подчертаят, че многобройни ползи за здравето се получават при липса на загуба на тегло и че поддържането на активен начин на живот ще намали риска от наддаване на тегло в бъдеще 15,19. Важно ограничение на настоящите данни в тази област е, че понастоящем не са налични дългосрочни (> 1 година) и проучвания във времето.

Загуба на тегло от аеробни тренировки с голям обем без калорични ограничения

Компенсация на теглото за аеробни тренировки

Допринасящи ефекти на интензивността на аеробните упражнения или тренировките за съпротива върху загубата на тегло?

Съпротивителните ЕТ и изометричните упражнения са важни и понякога пренебрегвани аспекти на ЕТ програма, които имат много ползи за здравето, включително увеличаване/поддържане на мускулната сила с остаряването (профилактика на саркопения) и запазване на костната минерална плътност 9,48. Въпреки че само устойчивостта ET допринася за намаляване на телесните мазнини, ефектът върху общата загуба на тегло е минимален 15. В проучването за ползите за здравето от аеробно обучение и обучение за устойчивост (HART-D), Church и сътр. 30 не наблюдават значителна промяна (-0,3 kg) в теглото в групата с резистентност ET (n = 73) в сравнение с контролната група след 9-месечната интервенция. В проучването DARE 31 не се наблюдава значителна разлика между резистентната група ET и контролната група (0,3 kg). Bateman et al. (n = 86) не наблюдава значителна промяна в теглото (0,07 kg) след 8-месечна интервенция в проучването STRIDDE AT/RT 49. Като цяло съществуват малко доказателства, че тренировките за устойчивост насърчават загубата на тегло.

Много малко рандомизирани контролирани проучвания са изследвали дали комбинацията от аеробни и резистентни ЕТ води до по-голямо намаляване на телесното тегло в сравнение само с аеробни ЕТ. Наличните данни от големи рандомизирани RCT предполагат подобни загуби на тегло след участие в програма, съставена от аеробни ЕТ или комбинирани аеробни и резистентни ЕТ 30,31. Въпреки това, комбинираните програми могат да имат засилени ефекти за други здравни показатели като контрол на глюкозата. Наблюденията от проучванията HART-D 30 и DARE 31 показват, че програмата за ЕТ, съставена както от резистентност, така и от аеробни ЕТ, насърчава по-големи промени в хемоглобина А1С в сравнение с аеробни ЕТ само при възрастни с T2DM.

Постигната ли е загубата на тегло чрез ограничаване на калориите, подобрена чрез тренировъчни упражнения?

Литературата е ясна, че ограничаването на калориите е по-вероятно да доведе до клинично значима загуба на тегло в сравнение само с аеробни ЕТ; настоящата литература обаче е по-малко ясна, ако загубата на тегло от ограничаване на калориите се засили чрез добавяне на ET/PA. Wing и сътр. 50 съобщават, че въпреки че ET и ограничаването на калориите заедно могат да насърчат по-голяма загуба на тегло в сравнение с ограничението на калориите, разликите в загубата на тегло не са статистически значими. Miller et al. 51 извърши мета-анализ на интервенции за отслабване и установи, че скоростта на загуба на тегло е сходна след ET и ограничение на калориите (1,0 kg/седмица) и ограничението на калориите само (0,98 kg/седмица). Скоростта на загуба на тегло, наблюдавана и при двете интервенции, далеч надхвърля тази, която може да се постигне само с ЕТ (0,2 кг/седмица). По този начин настоящата литература подкрепя, че по-голямата част от загубата на тегло от комбинирано ЕТ и ограничаване на калориите може да се отдаде на ограничаване на калориите. Както обаче ще бъде обсъдено в този преглед, PA има важна роля в поддържането на теглото, както и увеличаването на CRF 52, което се подобрява в пряка реакция на аеробни ET 10, но не само с калорични ограничения.

Диета срещу загуба на тегло, предизвикано от упражнения

Друг въпрос, който често се среща в клиничната обстановка, е дали има разлика между загубата на тегло, постигната чрез диетични средства или чрез ЕТ по отношение на рисковите фактори за CV и T2DM. В елегантно проектирано проучване Ross et al. 39 рандомизирани мъже със затлъстяване (n = 52) за индуцирано отслабване, предизвикано от упражнения загуба на тегло, упражнения без загуба на тегло или контролна група в продължение на 3 месеца. Групите за отслабване, предизвикани от диета и упражнения, са загубили приблизително 7 кг тегло (8% намаление на теглото) и са имали значително намаляване на общата мастна маса, висцералните мазнини и увеличеното изхвърляне на глюкоза. Въпреки това, индуцираната от ЕТ група за отслабване има по-голямо намаление на общата мастна маса в сравнение с групата, предизвикана от диета. Важното е, че предизвиканата от упражнения загуба на тегло подобрява CRF, докато диетичната група не. В групата, която е извършила ЕТ ​​без загуба на тегло, участниците все още са имали намаляване на висцералната мастна тъкан и повишени CRF.

Наблюденията на Ross et al. потвърдете, че програмата за ЕТ все още носи ползи за здравето на пациентите със затлъстяване, дори при липса на загуба на тегло. Въпреки че диетата без ЕТ има потенциални ползи от CV, ЕТ трябва да бъде насърчавана от клиницистите да помагат на пациентите си да подобрят нивата на ХСН, което е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, T2DM и смъртност 10 и може допълнително да увеличи отрицателния енергиен баланс, създаден от калоричното ограничение . И накрая, наблюденията на Рос показват, че има обосновка ЕТ да бъде част от програмите за отслабване, тъй като авторите наблюдават по-големи промени във висцералната мазнина, оралния толеранс към глюкозата и изхвърлянето на глюкоза в групата с ЕТ с клинично значима загуба на тегло в сравнение с група с ЕТ без група за отслабване.

Упражнение и поддържане на теглото

Обосновката за упражнения в рамките на програми за управление на теглото

От настоящата литература изглежда, че ограничаването на калориите има по-дълбок и последователен ефект върху загубата на тегло в сравнение с упражненията само за упражнения 51. Следователно клиницистите може да се изкушат да се застъпват за използването на ограничаване на калориите в плановете за управление на теглото. Важното е, че PA допринася за отрицателния енергиен баланс, наблюдаван при калорични ограничения. От клинична гледна точка, нивата на CRF и PA са установени независими рискови фактори за ССЗ, T2DM и смъртност от всички причини 10. Калоричното ограничение без упражнения не подобрява нивата на CRF 39,52. Както бе споменато по-рано, е доказано, че ЕТ осигурява многобройни ползи за здравето дори при липса на загуба на тегло. Ето защо, ако пациентът използва ограничаване на калориите, за да отслабне, клиницистите винаги трябва да насърчават активен начин на живот.

Парадоксът на затлъстяването

Заключения

Обучението с упражнения, независимо от загубата на тегло, осигурява многобройни ползи за здравето, особено за лица с наднормено тегло и затлъстяване, изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания или с настоящи състояния на CV. Въпреки че загубата на тегло от програми за ЕТ без ограничаване на калориите е много разнородна, въз основа на настоящата литература пациентите, които участват в програма с БА, могат да получат умерена загуба на тегло (Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати, 1999-2004. JAMA. 2006; 295: 1549–55. [PubMed] [Google Scholar]