Анджела Шин-Ю Лиен

1 Училище за медицински сестри, Медицински колеж, Университет Чунг-Гунг, Таоюан, Тайван,

2 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Отделение по вътрешни болести, Мемориална болница Чанг Гунг Линко, клон Таоюан, Тайван,

Jawl-Shan Hwang

2 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Отделение по вътрешни болести, Мемориална болница Чанг Гунг Линко, клон Таоюан, Тайван,

Yi ‐ Der Jiang

3 Отделение по вътрешни болести, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван,

Честото оплакване от умора от хора с хронични заболявания е силен предиктор за функционални ограничения, увреждания, нарастваща смъртност и други неблагоприятни резултати. С високо разпространение на диабета при възрастни хора по света, симптоми на умора, включително немощ, мускулна слабост, нарушена подвижност, функционални ограничения и загуба на независимост, обикновено се оплакват. Симптомите на умора, придружени от усложнения на нервно-мускулната дисфункция в резултат на лош гликемичен контрол, сърдечно-съдови заболявания или периферен съдов дефицит, често се показват от хора с диабет 1. Доказателствата показват, че рисковите фактори за диабета са свързани със симптомите на умора, като хранителен дисбаланс и нервно-мускулни усложнения, допринасящи за мускулна слабост и саркопения 1. Дефицитът на витамин D е често срещан при хора с диабет, а ниският статус на витамин D се свързва с намалено качество на живот, свързано със здравето, умора и депресивни симптоми 2. Умората, свързана с диабета, може да доведе до немощ, включително самоотчитане на изтощение, ниска физическа активност, бавна скорост на ходене, ниска сила на сцепление и загуба на тегло, което ще увеличи риска от падания 3 .

Умората обаче е субективен симптом, при който липсват измерими конкретни признаци. Умората може да бъде разделена на два вида. При централна умора повишеното от упражнения повишаване на извънклетъчните концентрации на серотонин в няколко мозъчни области допринася за развитието на умора при продължителни упражнения. Мускулната слабост и умора се проявяват в ранния стадий. Периферната умора се състои от невъзможност за поддържане на определена сила при физическа активност или загуба на издръжливост при умствени задачи, като например преминаване от седнало в изправено положение, повдигане на тежка чанта, както и чувство за безполезност или страдание. Загубата на мускулна маса и безсилие може да присъства рано при тези пациенти 3 .

Умората, свързана с диабета, може да се дължи на три фактора: (i) физиологични фактори, в резултат на остра или хронична хипо- или хипергликемия, вариабилност на кръвната глюкоза и дистрес на симптомите на диабет; (ii) психологически фактори, като депресия или емоционален дистрес, свързани с диагнозата или прогреса на диабета, нарушение на съня и синдром на неспокойни крака; и (iii) фактори на начина на живот, например неподвижно поведение, проблем с контрола на теглото или затлъстяла саркопения 3. Тежестта на симптомите на умора се влияе от различни физически и патологични показатели. Тези етиологии допринасят за физическо ограничение и загуба на функционална независимост. Намаляването на мускулната сила и качество води до мускулна умора и последващо намаляване на работоспособността 2. Дългосрочната и хронична умора ще доведе до невъзможност за самообслужване на диабета, физическо увреждане, емоционален стрес и безсъние 3 .

Освен това стареенето може да доведе до прогресивно бездействие, намалена подвижност, бавна походка и загуба на мускулна маса, особено в долните крайници. Диабетът ще ускори намаляването на мускулната маса и сила в резултат на лош гликемичен контрол, усложнения от невропатия или васкулопатия, наднормено тегло/затлъстяване, инсулинова резистентност, възпалителни цитокини и ендокринни промени, всички свързани с неблагоприятните ефекти върху преждевременната загуба на мускули и нормална функция 3 .

Скелетните мускули са най-голямата чувствителна към инсулин тъкан в тялото, така че намалената мускулна маса ще увеличи риска от инсулинова резистентност. Освен това лошият начин на живот, като физическо бездействие или заседнало поведение, води до натрупване на мастна тъкан в тялото, особено около корема. Интермускулната мастна тъкан също може да намали притока на кръв към мускулите и да увеличи възпалителния процес за хора с диабет 2 .

Изследвания в японската общност показват, че коефициентът на шансове за падания в групата на саркопения е 4,42 (95% доверителен интервал 2,08–9,39) при мъжете и 2,34 (95% доверителен интервал 1,39–3,94) при жените 4. Освен това, хората с диабет са имали три пъти по-висок риск от саркопения (съотношение на шансовете 3,06, 95% доверителен интервал 1,42–6,62) от тези без диабет 5. Скринингът за саркопения е препоръчан от Европейската, международната и азиатската работна група по саркопения 6 .

Въпреки че умората е субективно усещане, тя може да бъде оценена чрез задълбочено интервю. В допълнение, някои инструменти, като скалите за умора на Avlund, 36-точковото проучване за здравословно състояние с кратка форма за качество на живот и скали за качество на съня (като индекс за качество на съня в Питсбърг), също са използвани за оценка на умората, свързана с нарушение на съня . Предлага се многоизмерният опис на умората да проверява състоянието на умора с надеждна валидност 7. Скринингът на ранните признаци на умора може да бъде интегриран ежегодно в скрининг на усложнения за захарен диабет.

Стратегиите за обучение срещу умора трябва да включват физическа активност и управление на храненето. Практическите указания последователно препоръчват на хората с диабет да получават поне 150 минути умерени до енергични аеробни упражнения на седмица. Тренировката за съпротива е полезна и малко количество физическа активност е по-добра от липсата на активност; здравните резултати са силно свързани с качеството и количеството физическа активност, с която се занимават пациентите 8. Предполага се храненето с незаменими аминокиселини и въглехидратни смеси и добавки с витамин D да се приемат след тренировка за устойчивост, но те не са увеличили допълнително синтеза на мускулен протеин по време на тренировка за възстановяване на умората 8 .

В обобщение, умората е често срещан проблем за хората с диабет, особено при пациенти в напреднала възраст. Поради това генерирахме обосновката и интервенциите за профилактика на свързаната с диабета умора във Фигура Фигура 1. 1. Ранното откриване и управление ще подобрят качеството на живот и контрола на диабета. Годишният скрининг за умора, интегриран с скрининга за диабетни усложнения, може да се превърне в по-пълна програма за бъдещи грижи за диабета.

свързана

Обосновката на свързания с диабета синдром на умора и интервенции. Умората, причинена от физиологични, психологически фактори или фактори на начина на живот, ще доведе до немощ, саркопения и падания. Годишен скрининг и обучение срещу умора могат да бъдат въведени в ранния етап. DM, захарен диабет; EAA ‐1 CHO, незаменими аминокиселини и въглехидрати; MFI ‐20, Многоизмерен инвентар за умора; SF ‐36, 36-т. Кратка форма на здравно проучване.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.