Когато диагностицирате и лекувате RA, кръвните тестове не са всичко.

какво

Има два основни типа ревматоиден артрит (RA) при възрастни: серопозитивни и серонегативни. И двамата имат едни и същи симптоми - болки в ставите, сутрешна скованост, умора, повишена температура, нисък апетит - но основната разлика е в кръвта.

При повечето хора, диагностицирани с RA, кръвните тестове разкриват необичайно високи нива на антитела, наречени ревматоиден фактор (RF) и антицикличен цитрулиниран пептид (anti-CCP), които сигнализират, че имунната система е свръхсилна и може да атакува здрави тъкани вместо просто чужди нашественици като микроби.

По-голямата част от пациентите с ревматоиден артрит са серопозитивни: 50% до 70% от пациентите с RA имат антитела срещу CCP и 65% до 80% имат антитела срещу ревматоиден фактор, показват изследвания.

Това обаче означава, че значителен брой хора с RA се считат за серонегативни, което означава, че нямат нито едно от тези антитела в кръвта си.

Имайте предвид, че кръвните тестове са само една част от процеса, който лекарите използват за диагностициране на РА. Научете повече за различни тестове, които диагностицират RA тук.

Как се използват кръвни тестове за диагностика на RA?

Тестовете за RF и анти-CCP не сочат категорично RA, тъй като някои здрави хора без RA тест са положителни за тези антитела, докато други хора, които имат автоимунни проблеми, са отрицателни, казва д-р Умбрин Хасан, консултант ревматолог за Allina Health в Минесота.

Ето защо лекарите също ще вземат предвид симптомите на RA, нивата на възпаление и количеството на подуване на ставите с помощта на рентгенови лъчи и ултразвук.

„Въпреки че кръвните тестове за възпалителен артрит могат да помогнат при диагностицирането на състоянието, добрата история и физически преглед са по-важни“, казва д-р Хасан. „Диагнозата [RA] не трябва да се основава единствено на кръвни тестове.“

Ако обаче имате симптоми, съответстващи на ревматоидния артрит и имате положителен тест за тези антитела, Вашият лекар ще се почувства доста уверен, че може да Ви диагностицира RA.

Как лекарите диагностицират серонегативно РА?

Хората, които не са положителни за наличие на RF и анти-CCP, все още могат да бъдат диагностицирани с ревматоиден артрит въз основа на техните симптоми, физически преглед на ставите и образни тестове (рентгенови лъчи и ултразвук), които могат да покажат модели на влошаване на хрущялите и костите.

Интересното е, че някои хора, които първоначално тестват серонегативни, развиват тези RF и анти-CCP антитела по-късно. Сред хората с по-утвърдена RA процентът на серопозитивните пациенти нараства до 80 до 85 процента, казва д-р Константинос Лупасакис, ревматолог от болничния център MedStar Washington.

Но повечето хора със серонегативна RA никога не развиват антитела и стават серопозитивни.

Тъй като лекарите се чувстват по-малко уверени в диагностицирането на RA без положителни кръвни тестове, ще трябва да изключат други състояния като вирусни инфекции, подагра или спондилоартрит (общ термин за състояния като псориатичен артрит и реактивен артрит, който не е свързан с високи нива на RF и анти-CCP), казва д-р Лупасакис.

„Искаме да бъдем много внимателни, за да не пропуснем нещо“, казва д-р Лупасакис. „Има заболявания, които могат да се маскират като ревматоиден артрит и [вашите симптоми] може да са нещо друго.“

Това може да помогне да се обясни защо изследванията показват, че хората със серонегативен РА често отнемат повече време, за да бъдат диагностицирани и да започнат лечение, отколкото хората със серопозитивни РА, според проучване, представено на годишната среща на Американския колеж по ревматология през 2017 г.

Серонегативният RA е просто още един вид артрит?

Но серонегативният тест не сочи автоматично към спондилоартрит, което е отделно състояние, казва той. Двата вида възпалителен артрит засягат ставите по различен начин, потвърждава д-р Хасан. Докато ревматоидният артрит обикновено засяга малки стави като ръцете и краката, спондилоартритът е по-вероятно да започне в долната част на гърба или раменете.

Получаването на грешна диагноза може да попречи на пациентите да получат най-доброто лечение. Докато спондилоартритът има свой одобрен набор от лечения, серопозитивните и серонегативните RA се лекуват по същия начин. И двамата използват модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), биопрепарати, кортикостероиди и противовъзпалителни болкоуспокояващи НСПВС като аспирин.

Основната разлика е, че ритуксимаб, инфузионен медикамент, е ефективен само за серопозитивни пациенти, въпреки че не е сред първите лечения, които лекарят ще предпише така или иначе, казва д-р Лупасакис.

Серонегативни срещу серопозитивни RA: Има ли други разлики?

Изглежда, че предишни проучвания показват, че серопозитивните пациенти с РА имат по-лоша прогноза и по-тежко прогресиране на заболяването, отколкото серонегативните пациенти с РА, според MedPage Today. Това създаде известна стигма около серонегативния РА - че това е „по-малко тежко заболяване“ и може би дори изисква по-малко агресивно лечение.

Въпреки това, мисленето тук се променя въз основа на по-нови изследвания. Например, холандско проучване установи, че пациентите със серонегативен РА имат значително по-голяма активност на заболяването и по-лоша функционална способност от серопозитивните пациенти; от друга страна, серопозитивните пациенти са имали по-голямо увреждане на ставите.

Канадско проучване установи, че измерванията на активността на RA заболяването (като брой подути/нежни стави или рентгенови доказателства за увреждане на ставите) са били по-високи при серонегативни пациенти, отколкото при серопозитивни пациенти, когато проучването е започнало. Както серонегативните, така и серопозитивните пациенти са получили подобно лечение. Когато се измерват отново след две години, пациентите със серонегативен РА имат значително по-голямо подобрение при няколко измервания на активността на заболяването и по-малко ерозия от тези със серопозитивно заболяване.

Част от проблема може да бъде забавянето на диагнозата. Тъй като хората със серонегативен РА отнемат повече време, за да бъдат диагностицирани и да започнат лекарства, модифициращи болестта, може да им липсва решаващ прозорец, за да се предотврати прогресията и да влезе в ремисия.

Разбирането на разликите между серопозитивните и серонегативните пациенти, както и нюансите във всяка от тези групи, е продължаваща област на изследване. Както серонегативният, така и серопозитивният RA вероятно имат различни подтипове, които все още не са били дразнени. Персонализирането на лечението и възможността да се предскаже по-добре кои пациенти ще се справят по-добре при кои видове лечение е гореща тема в областта на ревматологията.

В крайна сметка, според MedPage: „Пациентите с RA, класифицирани като серонегативни, наистина могат да получат ниво на активност на заболяването, което е толкова тежко или по-тежко, отколкото пациентите, които са серопозитивни, и по този начин могат да се възползват от вида на агресивните стратегии за лечение, които са по- рутинно използвани за лечение на серопозитивни пациенти. "

Когато хората казват, че серонегативният RA „не е реален“

Кейт Мичъл от Бостън знае твърде добре значението на поставянето на правилната диагноза. Нейният ревматолог първо си помисли, че има псориатичен артрит поради фамилна анамнеза за псориазис. Разбирайки, че е имала само два обостряния на псориазис, нейният лекар предполага, че вместо това може да има серонегативен ревматоиден артрит. Тези лекарства не действаха толкова добре, колкото се надяваха, затова той я върна на лекарства за лечение на псориатичен артрит, но симптомите й се влошиха още повече и тя разви ендометриоза. Най-накрая тя намери облекчение, когато се върна към лекарствата за RA.

„Не прекарвам целия си живот в леглото или на дивана“, казва тя. „Мога да напусна къщата си за неща, различни от среща за ревматология.“

Мичъл е имала добър опит с ревматолога си, но казва, че се е сблъсквала с други лекари, които са се опитали да убедят, че нейният серонегативен РА не е реален или че има различен тип артрит. Тя се опитва да си напомни, че познава собственото си тяло, но „друг път това е разстройващо и деморализиращо“, казва тя. Мичъл насърчава пациентите да следват назначенията на лекарите, за да намерят диагноза - независимо дали е серонегативна RA или нещо друго.

„Има толкова много заболявания и форми на артрит, които нямат точен тест за диагностицирането им“, казва тя. „Само защото един лекар или един ревматолог казва, че нямате х форма на артрит, не означава, че нямате нито една от останалите 100 форми.“

Продължавай да четеш

Абонирайте се за CreakyJoints

Вземете най-новите новини за артрита във входящата си поща. Регистрирайте се за CreakyJoints и чуйте за най-новите актуализации на научните изследвания и медицинските новини, които могат да ви засегнат.