Технологията за изображения е добра за диагностициране на спортни наранявания като стрес фрактури, но не винаги е убедителна и идва със собствени рискове.

които

Когато тя получи силна болка в тазобедрената става през есента на 2014 г., лекарят на Чикаго Виолета Очоа Салаберт предложи да опита физическа терапия. Два месеца по-късно 35-годишният мъж не се почувства по-добре. Тя получи сканиране с помощта на ядрено-магнитен резонанс, ЯМР, но резултатите бяха неубедителни.

Така Салаберт се върна към физиотерапията. След още няколко седмици неуспешна терапия, нейният лекар нареди още един ЯМР. Този път беше едно с контраст - в тазобедрената й става беше инжектирано багрило, за да се осигури по-ясна видимост. Това сканиране разкри сълза в лабрума, лента от хрущял, заобикаляща гнездото на бедрото. Това беше нараняване, което изискваше операция, а не физическа терапия.

Разочароващата история на Салаберт доказва това, което експертите по спортна медицина знаят твърде добре: ЯМР могат да предоставят ценна информация при насочването на диагнозата, но те не винаги предлагат моменталния отговор, който търсят спортистите. Докато първото сканиране на Salabert пропусна причината за болката й и забави получаването на ефективно лечение, други спортисти биват погрешно диагностицирани или поведени по грешен път на лечение.

Ето какво трябва да имате предвид, преди да получите това усъвършенствано изображение за спортна травма.

1. ЯМР понякога може да определи причината за болката.

Получаването на ЯМР включва легнало положение в голяма машина с форма на тръба, пълна с магнити. Радио вълните и промените в магнитните полета произвеждат сигнали, уловени от приемник. Компютърната обработка ги превръща в 3D изображения с висока разделителна способност на вашите сухожилия, връзки, хрущяли и околните структури. „Ядрено-магнитен резонанс вижда всичко“, казва Бет Шубин Щайн, доктор по медицина, ортопедичен хирург в болницата за специална хирургия и Медицинския колеж „Уейл Корнел“ в Ню Йорк.

Например, ахилесовата болка може да дойде от разкъсване на тъканта или от тендинопатия, състояние, при което влакната в сухожилието ви се дезорганизират и увреждат. ЯМР може да покаже разликата, а също и степента, в която нараняването е напреднало. Лекарите също го използват, за да забележат стрес фрактури, пукнатини на косата, които се образуват с течение на времето и обикновено са твърде малки, за да се покажат на рентгенова снимка, казва д-р Шубин Стайн. ЯМР може да разкрие така наречената реакция на стрес - подуване на костите, което се появява преди пълноценна фрактура на стрес - или прекъсване, което вече е зараснало.

Идентифицирането на основната причина за болката може да помогне на Вашия лекар да определи как най-добре да Ви лекува.

2. Но лекарите не винаги се нуждаят от вътрешен изглед.

Около девет пъти от 10 доставчикът на здравни грижи може да определи причината за вашите проблеми, без този поглед във вътрешността ви, казва д-р Шубин Щайн. Той или тя може да събере достатъчно улики, като зададе въпроси за симптомите и тренировката ви и направи задълбочен физически преглед - докосване на зоната, която боли, преместване на ставите през различни позиции или като ви накара да извършвате движения и проверка за болка или проблеми с подравняването . В тези случаи информацията, предоставена от ЯМР, няма да промени лечението Ви.

Да кажем, че наскоро сте започнали да тренирате за маратон и развивате болка в долната част на стъпалото, която е най-силна сутрин и се чувства пробождащо, когато Вашият лекар натиска близо до петата Ви. Този модел ясно сочи към плантарен фасциит, възпаление на жилавата и влакнеста лента на тъканта по долната част на стъпалото ви, което може да възникне, когато се ускорите твърде бързо, казва д-р Зак Маккормик, самият ултрабегач и асистент по ортопедична хирургия в Калифорнийски университет, Сан Франциско.

ЯМР може да потвърди тази диагноза. Но така или иначе, лечението включва облекчаване на болката, физическа терапия и устройства като ортопеди и шина, за да разтегнете крака си през нощта. Така че ще понесете разходите и неприятностите при сканиране без основателна причина.

3. Резултатите от ЯМР може да ви отклонят от пистата.

Всяко тяло е изградено малко по различен начин, а костите и други структури се променят с възрастта. Тъй като са толкова чувствителни, ЯМР могат да разкрият аномалии, които всъщност не са причина за симптомите Ви, казва д-р Маккормик. Неотдавнашна рецензионна статия установи, че 37% от 20-годишните и 96% от 80-годишните без болки в кръста имат доказателства за дегенерация на диска при ЯМР. Това предполага, че тези промени в гръбначния стълб може да са признак на нормално стареене, а не на медицински състояния, които изискват лечение.

Но не е ли по-добре да знаете за потенциални проблеми? Не е задължително. „В крайна сметка потенциално лаем грешното дърво“, казва Кели Ашбек, D.P.T., която също лекува спортисти и други пациенти във физическата терапия на Roberts & Associates във Уисконсин Рапидс, Уисконсин. С други думи, можете да опитате да отстраните проблема, видим на ЯМР, вместо проблема, който причинява симптомите ви.

Често срещан пример, свързан с бягане: ЯМР за болка под капачката на коляното може да разкрие малко разкъсване на парчето хрущял в коляното, наречено менискус, казва д-р Шубин Щайн. Въпреки това, вашите болки всъщност могат да дойдат благодарение на пателофеморалния синдром или коляното на бегача, проблем, който обикновено се причинява от слабост в бедрата, което отклонява подравняването на коляното ви.

Можете да приключите с операция - и всички разходи и рискове, свързани с това - за възстановяване на разкъсването на мениска, но въпреки това не се чувствате по-добре. Междувременно може би сте се подобрили, ако сте преминали през физическа терапия и укрепване на тазобедрената става, обикновено препоръчвани като лечения за коляното на бегача.

4. Резултатите могат да се интерпретират по различен начин.

Друга причина ЯМР не винаги дава ясни отговори: Различните хора могат да гледат едно и също изображение и да стигат до противоречиви заключения. Когато получите ЯМР, Вашият лекар ще напише заповед и ще Ви изпрати до сканиращо съоръжение, където технолог ще извърши изпита. След това лекар - обикновено специалист, наречен рентгенолог - анализира сканирането и пише доклад за Вашия лекар.

Въпреки че те трябва да получат основите на това, което вашият лекар търси по MRI, радиологът няма предимството да ви познава и обсъжда симптомите ви, казва д-р Шубин Щайн. Така че той или тя може да идентифицира повече от типовете аномалии, които всъщност не причиняват вашите проблеми. Междувременно Вашият лекар може да гледа едни и същи изображения и да ги поставя в по-големия контекст на вашата история на обучение, текущите нива на болка и цялостното здраве. Така че диагностиката и лечението, които получавате, може да не съвпадат с доклада, който радиологът предоставя.

5. Въпреки че няма радиация, има и други недостатъци.

За разлика от рентгеновите лъчи и CT сканирането, ЯМР не ви излагат на лъчение, което може да увреди тъканите и да увеличи риска от рак. Съществуват обаче и други рискове за процедурата.

От една страна, стегнатата тръба може да предизвика безпокойство при хора с клаустрофобия. А магнитите, използвани при ЯМР, могат да попречат на пейсмейкъри или други имплантирани медицински устройства, казва д-р Маккормик. Уверете се, че Вашият лекар знае дали имате някой от тези проблеми, преди да се насочите към тръбата.

След това има цената. Цената на ядрено-магнитен резонанс варира значително в зависимост от региона - същото сканиране в долната част на гърба струва средно $ 929 в Ел Пасо, Тексас, и $ 2719 в Милуоки, според компанията за управление на обезщетенията Castlight Health - и дори по съоръжения. Вероятно ще платите много по-малко, ако имате застраховка, в зависимост от фактори като доплащане, вашето приспадане и дали сте изпълнили това приспадане за годината.

6. Понякога са необходими ЯМР. Но често те не са необходими.

Внезапни, травматични наранявания, такива причинени от падане по време на ски, може да изискват незабавно изобразяване. Може да се наложи и възможно най-скоро, ако имате предупредителни знаци, които сочат към нещо различно от спортна травма. Например, някои видове болка с неволно отслабване могат да служат като знак за рак - и Вашият лекар няма да се поколебае да напише MRI поръчка, казва д-р Маккормик.

А някои наранявания при бягане също изискват бързи действия, казва д-р Шубин Щайн. Например, болката в слабините може да е признак на стресова фрактура на шията на бедрената кост, която изисква операция или други интервенции за предотвратяване на дългосрочно увреждане на тазобедрената става. Ако имате червени знамена за това нараняване, като болки в слабините и анамнеза за фрактури на стрес, ще искате сканиране по-скоро, отколкото по-късно.

Попитайте Вашия лекар ключов въпрос, който да Ви помогне да определите дали ЯМР е подходящ за Вас: Биха ли резултатите от ЯМР потенциално променили моя план за лечение?