лекар

Едно от най-тежките усложнения на продължителното гладуване, макар и за щастие много рядко, се нарича синдром на повторно хранене.

Усложненията с повторното хранене са описани за първи път при силно недохранени американци в японски военнопленници през Втората световна война. Описано е също при лечение на дългогодишна анорексия и пациенти с алкохол. Важно е да имате разбиране за тези синдроми, ако се опитвате да продължите бързо - обикновено се определя като по-голямо от 5-10 дни в даден момент.

Повторното хранене се отнася до периода от време веднага след продължителен пост, когато тепърва започвате да ядете отново. Правилното прекъсване на глада ще помогне да се намали шансът за това усложнение. Двата основни синдрома са синдром на повторно хранене и оток на хранене.

През 2003 г. Дейвид Блейн, магьосникът, се появи от 44-дневна вода само бързо. Събраха се мнения относно това дали той изневерява или не, макар че през цялото време той беше в полезрението.

Лекарите записват всяко измерване, за което са се сетили след това по време на хоспитализацията му. Загубил е 24,5 кг (25% от телесното си тегло), а индексът на телесна маса (ИТМ) е спаднал от 29 на 21,6. Кръвната захар и холестеролите бяха нормални. Свободните мастни киселини бяха високи (очаква се по време на гладуване).

Когато започна да яде отново, той разви както синдром на повторно хранене, така и оток. Нивата на фосфор в кръвта му спаднаха драстично. За предпазливост той изисква кратък период на хоспитализация и изисква интравенозно попълване на фосфор. След това той беше добре.

Синдром на повторно хранене

Синдромът на повторно хранене се определя като „потенциално фатални промени в течностите и електролитите, които могат да се появят при недохранени пациенти“. Най-важната дума, която трябва да отбележим тук, е „недохранване“. Ключовият клиничен маркер за това е хипофосфатемия - много ниски нива на фосфор в кръвта. Въпреки това, понижените калий, калций и магнезий в кръвта също могат да играят роля.

Приблизително 80% от фосфора в телата ни се задържа в скелета, а останалото в меките тъкани. Почти целият фосфор е в клетката, а не навън, в кръвта. Нивото на фосфора в кръвта се контролира много строго и ако стане твърде високо или ниско, може да причини реални проблеми. Средният дневен прием на фосфор е 1 g/ден, което означава, че често се изискват много месеци на недохранване, за да се получат тези синдроми. Богатите на протеини храни, както и зърнените храни и ядките, са добри източници на фосфор. 60-70% от фосфора се абсорбира, най-вече в тънките черва.

Голяма част от калция, фосфора и магнезия в нашите тела се съхраняват в костите. Ако тялото се нуждае от повече от тези вътреклетъчни йони, то ще го вземе от костните „запаси“.

По време на продължително недохранване нивата на фосфор в кръвта остават нормални и дефицитът се поема от костите. Това може да продължи много дълго, както е доказано при тежко недохранване, наложено на японските военнопленници по време на Втората световна война. Тъй като дневният прием на фосфор е 1 gm/ден, ще са нужни стотици дни нулев прием на фосфор произвеждат значителен телесен дефицит. Тъй като почти всички храни съдържат някакъв фосфор, синдромът на повторно хранене почти винаги се появява на фона на недохранване (поднормено тегло, анорексия, алкохолизъм).

Повторно хранене и инсулин

Проблеми с храненето могат да се случат, след като се даде храна, особено храни, съдържащи въглехидрати. По време на периода на хранене се активират инсулин и други хормони. Това причинява движението на основните вътреклетъчни йони (фосфор, калий, калций и магнезий) в клетките. Въпреки това, поради общото изчерпване на телесните запаси, това става прекомерно и твърде малко от тези йони остават в кръвта. Това е, което причинява основните симптоми на синдрома на повторно хранене, някои от които рядко са фатални.

Фосфорът се използва във всички клетки за енергия. Основната енергийна единица (АТФ) съдържа три фосфорни молекули, така че силното изчерпване на фосфора може да накара цялото ви тяло да се „изключи“. Това обикновено се случва, когато нивото на серумния фосфор спадне под 0,30 mmol/L. Симптомите включват мускулна слабост, както и затруднено дишане, тъй като диафрагмата (големият мускул, захранващ белите дробове) отслабва. Описано е окончателно разграждане на мускулите (рабдомиолиза), както и сърдечна дисфункция (кардиомиопатия).

Магнезият е кофактор в повечето ензимни системи в организма и тежкото изчерпване може да доведе до спазми, объркване, тремор, тетания и понякога гърчове. Описани са също нарушения на сърдечния ритъм - класически модел, известен като Torsades de Point. Повечето магнезий (около 70%), приеман през устата, не се абсорбира, но се екскретира непроменен с изпражненията.

Калият също може да се премести в клетките, оставяйки опасно ниски нива в кръвта. Това също може да причини нарушения на сърдечния ритъм или дори сърдечен арест.

Инсулинът стимулира синтеза на гликоген, мазнини и протеини, което изисква много йони като фосфор, магнезий и кофактори като тиамин. Приливът на инсулин поставя огромно търсене на запасите от фосфор, които са изчерпани. По същество запасите на всички тези вътреклетъчни йони са силно изчерпани и след като се даде сигнал за попълване, твърде много фосфор се извежда от кръвта, което води до прекалено ниски нива.

Синдром на недохранване и повторно хранене

Така че можете да видите, че една от основните предпоставки за синдром на повторно хранене е тежкото, продължително недохранване. Колко често се среща? Проучване на над 10 000 хоспитализирани пациенти установява само честота от 0,43%. Това са най-болните от болни хора, но въпреки това се срещат рядко. Това всъщност е надценено, тъй като включва и диабетна кетоацидоза, която е напълно различен механизъм. Основните групи, които са имали това заболяване? Силно недохранване и алкохолици.

Основният рисков фактор за синдром на повторно хранене е продължителното недохранване. Когато използваме гладуването като терапевтично средство, повечето хора никога не са пропускали нито едно хранене за повече от 25 години! Това едва ли е ситуацията, с която се справяме в момента. Важно е обаче да се разбере, че пациентите със силно недохранване или недохранване не трябва да пости. Това е важно, тъй като синдромът на повторно хранене се открива най-вече в състояние на глад (неконтролирано, неволно ограничаване на храната) или загуба (глад до тежко недохранване), а не на гладно (контролирано, доброволно ограничаване на храната).

Описан е и недостиг на витамини, отново най-вече при продължително недохранване. Най-важният е тиаминът, който е основен коензим в метаболизма на въглехидратите. Обикновено това е описано при алкохолици със синдромите на енцефалопатията на Вернике (атаксия, объркване, зрителни нарушения) и синдром на Корсаков (загуба на паметта и конфабулация). Конфабулацията е симптом, при който хората имат пълна липса на краткосрочна памет. Следователно те ‘измислят’ всичко, когато говорят, защото нямат памет. Няма намерение да се заблуждава. Ако има някакво безпокойство относно недохранването, отново, гладуването не се препоръчва и като цяло мулти витамин е много полезен.

Повторно подхранване на отоци

Инсулинът действа върху проксималните тубули в бъбреците, за да реабсорбира натрий и вода. По-високите нива на инсулин ще доведат до задържане на сол и вода. Ниските нива на инсулин ще доведат до загуба на сол и вода от бъбреците. Това е добре описано повече от 30 години.

По време на гладно нивата на инсулин намаляват доста значително. Това може да доведе до загуба на сол и вода. В някои екстремни случаи се губят до 30 килограма водно тегло, както Джордж Кейхил описва в статията си „Глад“. Тялото не е в състояние да задържи солта и водата поради ниските нива на инсулин. По време на повторното хранене, особено с въглехидрати, нивата на инсулин започват да се връщат нагоре и бъбреците започват да задържат солта и водата изключително здраво. Екскрецията на натрий може да падне под 1 mEq/ден.

В екстремни случаи може действително да видите груб оток. Това може да се случи, тъй като краката и ходилата започват да се подуват много. Понякога задържането на течност в белите дробове води до застойна недостатъчност при тези със сърдечни заболявания. Това е наречено "повторен оток". За щастие, това е рядко състояние, когато се използва в подходяща клинична обстановка. Гладуването е чудесно терапевтично средство при хора с прекомерно хранене, но не е подходящо при хора с недохранване.

Лечение

Основата на лечението е превенцията. Каре 3 идентифицира лицата, изложени на риск от синдром на повторно хранене. Очевидно е, че ключът е да се избягва гладуването на недохранван човек, но това вече трябваше да е доста очевидно.

Освен превенцията, основата на лечението е да започнете храненето много бавно. Като цяло това означава 50% или по-малко от необходимия прием на храна с бавно увеличаване на скоростта, ако не бъдат открити проблеми. Това е отразено в традиционните съвети да се прекъсва постелката внимателно. Това е по-важно, колкото по-голяма е продължителността на периода на гладуване. Често сме виждали хора, които ядат твърде много веднага след като периодът на гладуването приключи. Повечето се оплакват, че храната ги боли в стомаха, но това обикновено преминава доста бързо. Никога не съм виждал или лекувал синдром на повторно хранене лично и се надявам никога да няма нужда.

Какво се случи в Блейн бързо?

Имаше някои разлики в гладуването, направено от Блейн, и тези, използвани в IDM. Първо, това беше вода само бързо. Като цяло, ние използваме само тези в тежки случаи. Позволяваме използването на костен бульон по време на гладуване, което технически не е бързо, но осигурява фосфор и други протеини и електролити. Това намалява шансовете за развитие на синдром на повторно хранене.

Второ, можете да видите, че Блейн е спрян в кутия от плексиглас за времето на поста си. Той не е в състояние да прави нито една от обичайните си дейности и дори не се изправя в продължение на 44 дни. Това е много повече от бързо. Мускулите и костите му всъщност ще развият значителна атрофия през този период. Губеше много повече от мазнини. Той загуби значително слабо тегло - мускули и кости, но това НЕ се дължи на гладуването. Трябваше да бъде затворено в кутия за 44 дни. Това не се препоръчва за никого.

По време на гладуване ние насърчаваме нашите пациенти да извършват всички обичайни дейности, особено тяхната програма за упражнения. Това помага да се поддържат мускулите и костите им.