Девин С. Флаерти

c Университетско училище по остеопатична медицина, Катедра по обща хирургия, One Medical Center Drive, Стратфорд, NJ 08084, САЩ

Франсис Агилар

b Университетска болница Купър, Катедра по психиатрия, Three Cooper Plaza, Suite 307, Camden, NJ 08103, САЩ

Басант Прадхан

b Университетска болница Купър, Катедра по психиатрия, Three Cooper Plaza, Suite 307, Camden, NJ 08103, САЩ

Харш Гревал

Университетска болница Cooper, Катедра по детска хирургия, Three Cooper Plaza, Suite 403, Camden, NJ 08103, САЩ

Резюме

Въведение

Синдромът на Рапунцел е уникална клинична проява на трихотиломания и трихофагия. Полученият стомашен трихобезоар може да бъде масивен и да изисква хирургична екстракция.

Представяне на казус

Представяме ви случай с 15-годишна жена с известна история на трихотиломания. Пациентът притежава симптоми на гадене и ранно засищане и признава, че наскоро е консумирала голям брой удължавания на косата. Компютърната томография разкрива масивен стомашен безоар, неподходящ за ендоскопска екстракция. Пациентът е подложен на хирургическа лапаротомия и голям стомашен трихобезоар е отстранен чрез предна гастротомия. Трихобезоарът се простира покрай пилора в дванадесетопръстника, като по този начин потвърждава диагнозата на синдрома на Рапунцел.

Дискусия

Трихобезоарите, образувани от консумацията на удължаване на косата, са рядка причина за синдрома на Рапунцел. Хирургичната екстракция често се налага поради огромния размер на стомашния безоар, който е резултат от консумацията на удължаване на косата. Ако не е установено по-рано, трябва да се продължи психиатрична консултация в непосредствения следоперативен курс, тъй като тези пациенти може да се нуждаят от фармакологично управление заедно с поведенческа терапия, за да се избегнат допълнителни епизоди на трихотиломания.

Заключение

Този случай представя уникална и модерна проява на синдрома на Рапунцел. Най-често се налага хирургично лечение, когато пациентът има масивен стомашен трихобезоар. Необходимо е редовно следоперативно психиатрично проследяване, за да се предотвратят повтарящи се епизоди.

1. Въведение

Трихобезоарите са колекции от коса, които могат да се натрупват в стомашно-чревния тракт в резултат на трихофагия или устна на косата [2]. Трихбезоар, простиращ се от стомаха до тънките черва или извън него, се нарича синдром на Рапунцел. Първоначално описано от Vaughn et al. [3], диагнозата на синдрома на Рапунцел се основава слабо на симптоми на стомашно-чревна обструкция, вторична на предполагаемия стомашен трихобезоар с постпилорично удължаване на „опашката“ дистално в тънките черва и потвърдена след хирургична екстракция [4], [5]. Самият термин произлиза от популярната приказка „Рапунцел“, която описва 12-годишна принцеса, която използва дългата си коса, за да помогне на принц да мащабира кулата, в която е затворена [1]. Стомашният трихобезоар има способността да причинява запушване на стомашния изход, хирургична спешност [6] .

2. Представяне на казус

удължаване

Компютърна томография на корема и таза, разкриваща масивен стомашен безоар в стомаха (стрелка).