Острият апендицит и остър холецистит са сред най-честите диагнози, които оперират общите хирурзи. Рядко обаче се описва в синхронната си форма.

синхронна

Клиничен случай

43-годишна жена, посещаваща клиниката за болка в десния горен квадрант с продължителност 11 дни. Пациентът се отнася до периодично излъчваща болка в дясната страна, с положителна Мърфи, тахикардия и треска. Лабораторните резултати показват бели клетки 16,200/mm 3, глюкоза 345 mg/dl, анормални чернодробни функционални тестове. Съобщава се за остър холецистит при ултразвук. Направен е разрез от тип Masson, отбелязващ уголемен пиогенен жлъчен мехур с удебелени стени, субхепатален абсцес с приблизително 300 ml, зеленикаво-жълт цвят и зловонен. Антероградна субтотална холецистектомия се извършва поради трудности при идентифицирането на елементи на триъгълника Калот поради възпалителния процес, отварянето му и извличането на камъни. Преглежда се дясната илиачна ямка, като се открива пластрон и субсерозен ретроцекален апендикс, перфориран в средната му трета със свободен фекалит и абсцес в тазовата кухина. Направена е антероградна апендектомия и пациентът напредва задоволително, по-късно е изписан поради подобрение.

Дискусия

При този пациент, с анамнеза за повтарящи се епизоди на болка в жлъчния мехур и дисеминирана остра коремна болка без дразнене на перитонеума, клиничното подозрение е изострено от холецистит с възможен емпием на жлъчния мехур. Отвореният хирургичен подход за този пациент позволява достъп както до апендикса, така и до жлъчния мехур, за да се извърши цялостно изследване на коремната кухина.

Заключение

Синхронното представяне на холецистолитиаза и усложнен апендицит не е съобщено в литературата.

Резюме

Антецедентес

La apendicitis aguda y colecistitis aguda son los diagnósticos más comunes que los cirujanos generales operan. Sin embargo, rara vez се описва su presentación de forma sincrónica.

Caso clínico

Mujer de 43 años que acudió a a consulta por dolor en el hipocondrio derecho de 11 días de evolución, con dolor intermitente irradiado en el hemicinturón derecho, Murphy positivo, taquicardia y fiebre. Leucocitos 16,200/mm 3, глюкоза 345 mg/dl, pruebas de funcionamiento hepático alteradas, el ultrasonido report - colelitiasis agudizada. Se realizó incisión tipo Masson obteniendo vesícula a tensión (piocolecisto) con paredes engrosadas, absceso subhepático de aproximadamente 300 ml, цвят verdoso-amarillento, fétido. Se realizó colecistectomía anterógrada subtotal por dificultad para identificar elementos del triángulo de Calot debido al processo inflamatorio, con apertura de la misma y extracción de litos; se revisó la fosa iliaca derecha encontrando plastrón y apéndice retrocecal subseroso perforado en su tercio medio, con fecalito libre y absceso en hueco pélvico por lo que se realiza una apendicectomía parcial anterógrada. La paciente evolucionó satisfactoriamente siendo dada de alta por mejoría.

Дискусия

En esta paciente, con el antecedente de cuadros recurrentes de dolor vesicular y con dolor abdomin agudo diseminado, y sin datos de irritación peritoneal, la sospecha clínica fue colecistitis litiásica agudizada con вероятно piocolecisto. El abordaje abierto para esta paciente permitió el acceso tanto al apéndice como a la vesícula biliar, permitiendo realizar la exploración de la cavidad abdominal.

Заключение

La presentación sincrónica de colecistolitiasis agudizada y apendicitis aguda усложнение (перфорада) no ha sido informada en la literatura médica.

Предишен статия в бр Следващия статия в бр