Автор: д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, 1997 г. Актуализирано през февруари 2016 г.

системен

Какво представлява системният кортикостероид ?

Кортикостероид, който се приема през устата или се прилага чрез интрамускулно инжектиране, често се нарича системен стероид. Системните стероиди са синтетични производни на естествения стероид, кортизол, произведен от надбъбречните жлези и имат дълбоки противовъзпалителни ефекти.

Системните (кортико) стероиди се наричат ​​още глюкокортикоиди или кортизони. Те включват:

  • Преднизон
  • Преднизолон
  • Метилпреднизолон
  • Беклометазон
  • Бетаметазон
  • Дексаметазон
  • Хидрокортизон
  • Триамцинолон.

Преднизон и преднизолон са еквивалентни и са най-често предписваните орални кортикостероиди за възпалителни кожни заболявания. Пероралният преднизон е най-често предписваният системен стероид в Нова Зеландия.

Флудрокортизонът е предимно минералокортикоид и неговите противовъзпалителни ефекти са минимални.

За какво се използва преднизон в дерматологията ?

Преднизон се използва от няколко дни (краткосрочно) до неопределено време (дългосрочно) при голямо разнообразие от кожни заболявания, включително:

Системните стероиди се избягват най-добре при пациенти с псориазис.

Как действа системният стероид?

Системните стероиди действат по същия начин като естествения кортизол. Естественият кортизол има важни ефекти върху тялото, включително регулиране на:

  • Метаболизъм на протеини, въглехидрати, липиди и нуклеинови киселини
  • Възпаление и имунен отговор
  • Разпределение и отделяне на вода и разтворени вещества
  • Секреция на адренокортикотрофичен хормон (ACTH) от хипофизната жлеза .

Как се различават системните стероиди?

Системните стероиди се различават по доза, минералокортикоидна сила, полуживот (продължителност на действие) и доколко ефективно потискат оста хипоталамус-хипофизарно-надбъбречна жлеза (HPA) (потискането води до намалено производство на естествен кортизол).

Сравнение на системните стероиди * Лекарство кортизон хидрокортизон преднизон метилпреднизолон дексаметазон Еквивалентна доза Минералокортикоидна сила Биологичен полуживот Дневна доза, предизвикваща потискане на оста на HPA (mg)
25 20. 5 4 0,75
2+ 2+ 1+ 0-0,5+ 0
8–12 8–12 24–36 24–36 36–54
25–30 20–30 7.5 7.5 1–1,5

* Сравнение на системни кортикостероиди - инструмент за формулиране на крайбрежното здраве на Ванкувър. Достъп до 12 юли 2014 г.

Каква е обичайната доза преднизон?

Обикновено първо се предписва по-висока доза преднизон, като 40–60 mg дневно, за да се получи контрол върху състоянието на кожата. След 2–4 седмици дозата се намалява.

Преднизон се приема най-добре като единична доза сутрин, което се смята, че намалява индуцираното от стероиди потискане на хипофизно-надбъбречната ос в сравнение с вечерното дозиране.

Поддържащата доза трябва да се поддържа възможно най-ниска, за да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти.

Дозата на стероидите обикновено се характеризира като:

  • Ниска доза, напр. 20 mg/ден преднизон, понякога над 100 mg/ден

Лечението за по-малко от един месец се счита за краткосрочно лечение. Кортикостероидите за няколко дни или седмици са относително безопасни, когато се предписват за остър дерматит. Лечението, продължаващо повече от 3 месеца, се счита за дългосрочно и води до повечето нежелани странични ефекти.

Какви са страничните ефекти и рисковете от краткосрочните системни стероиди?

Страничните ефекти са рядко сериозни, ако системният стероид е предписан за един месец или по-малко. Следните проблеми могат да възникнат, особено когато се приемат по-високи дози:

  • Нарушение на съня
  • Повишен апетит
  • Качване на тегло
  • Повишаване на кръвната захар след хранене
  • Психологически ефекти, включително повишена или намалена енергия.

Редките и потенциално сериозни странични ефекти от кратък курс на кортикостероиди включват:

  • Тежка инфекция
  • Мания, психоза, делириум, депресия със суицидни намерения
  • Сърдечна недостатъчност
  • Пептична язва
  • Захарен диабет
  • Аваскуларна некроза на тазобедрената става.

Рискът от сериозен страничен ефект се увеличава с увеличаване на дозата.

Какви са страничните ефекти и рисковете от дългосрочен системен стероид?

Почти всички на системен стероид за повече от месец страдат от някои неблагоприятни ефекти, в зависимост от дневната доза и колко дълго са били на лекарството. Основните опасения са инфекции, хипертония, диабет, остеопороза, аваскуларна некроза, миопатия, катаракта и глаукома. Следващият списък е непълен.

Кожни неблагоприятни ефекти

Кожните нежелани ефекти от дългосрочните системни стероиди могат да включват:

  • Бактериални инфекции: целулит, инфекция на рани
  • Гъбични инфекции: тинея, кандида, питириазис версиколор
  • Вирусни инфекции: херпес зостер
  • Изтъняване на кожата, пурпура, крехкост, телеангиектазия и бавно заздравяване на рани, особено в увредени от слънцето зони
  • Стрии (стрии) под мишниците и в слабините
  • Стероидно акне
  • Хипертрихоза и косопад.