Скринингът е тест за откриване на рак при хората, преди те да имат симптоми. Не е ясно обаче дали ползите от скрининга за рак на простатата надвишават рисковете за повечето мъже. И все пак, след като обсъдят плюсовете и минусите на скрининга със своите лекари, някои мъже биха могли разумно да изберат да бъдат изследвани.

простатата

Обсъдените тук скринингови тестове се използват за търсене на възможни признаци на рак на простатата. Но тези тестове не могат да кажат със сигурност дали имате рак. Ако резултатът от някой от тези тестове е ненормален, вероятно ще ви трябва биопсия на простатата (обсъдено по-долу), за да знаете със сигурност дали имате рак.

Простатно специфичен антиген (PSA) кръвен тест

Простатно специфичен антиген (PSA) е протеин, произведен от клетки в простатната жлеза (както нормални клетки, така и ракови клетки). PSA се намира най-вече в спермата, но малко количество се открива и в кръвта.

Нивото на PSA в кръвта се измерва в единици, наречени нанограми на милилитър (ng/mL). Шансът от рак на простатата се увеличава, тъй като нивото на PSA се повишава, но няма определена точка на прекъсване, която със сигурност може да каже дали мъжът има или няма рак на простатата. Много лекари използват точка на прекъсване на PSA от 4 ng/ml или по-висока, когато решават дали мъжът може да се нуждае от допълнителни тестове, докато други може да препоръчат да започне от по-ниско ниво, като 2,5 или 3.

  • Повечето мъже без рак на простатата имат нива на PSA под 4 ng/ml кръв. Когато се развие рак на простатата, нивото на PSA често надвишава 4. Все пак ниво под 4 не е гаранция, че мъжът няма рак. Около 15% от мъжете с PSA под 4 ще имат рак на простатата, ако се направи биопсия.
  • Мъжете с ниво на PSA между 4 и 10 (често наричани „граничен диапазон“) имат около 1 на 4 шанс да имат рак на простатата.
  • Ако PSA е повече от 10, шансът за рак на простатата е над 50%.

Ако нивото на PSA е високо, може да се нуждаете от допълнителни тестове за търсене на рак на простатата (вижте „Ако резултатите от скрининговите тестове не са нормални“, по-долу).

Фактори, които могат да повлияят на нивата на PSA

Една от причините, поради която е трудно да се използва определена гранична точка с PSA теста, когато се търси рак на простатата, е, че редица фактори, различни от рак, също могат да повлияят на нивата на PSA.

Фактори, които биха могли повишаване на нивата на PSA включват:

Някои неща могат по-ниски нива на PSA (дори ако мъжът има рак на простатата):

  • Инхибитори на 5-алфа редуктаза: Някои лекарства, използвани за лечение на ДПХ или пикочни симптоми, като финастерид (Proscar или Propecia) или дутастерид (Avodart), могат да понижат нивата на PSA. Тези лекарства могат също да повлияят на риска от рак на простатата (обсъдено в Може ли да се предотврати ракът на простатата?). Информирайте Вашия лекар, ако приемате някое от тези лекарства. Тъй като те могат да понижат нивата на PSA, може да се наложи лекарят да се адаптира за това.
  • Билкови смеси: Някои смеси, които се продават като хранителни добавки, могат да маскират високо ниво на PSA. Ето защо е важно да уведомите Вашия лекар, ако приемате някакъв вид добавки, дори такива, които не са непременно предназначени за здравето на простатата. Saw palmetto (билка, използвана от някои мъже за лечение на ДПХ) изглежда не влияе на PSA.
  • Някои други лекарства: Някои изследвания предполагат, че продължителната употреба на някои лекарства, като аспирин, статини (лекарства за понижаване на холестерола) и тиазидни диуретици (като хидрохлоротиазид) може да понижи нивата на PSA Необходими са повече изследвания, за да се потвърдят тези констатации. Ако приемате някое от лекарствата редовно, говорете с Вашия лекар, преди да спрете да го приемате по някаква причина.

За мъжете, които могат да бъдат изследвани за рак на простатата, не винаги е ясно дали понижаването на PSA е полезно. В някои случаи факторът, който понижава PSA, може също да намали риска от рак на простатата при мъжа. Но в други случаи това може да намали нивото на PSA, без това да повлияе на риска от рак на мъжа. Това всъщност може да бъде вредно, ако се намали PSA от ненормално ниво до нормално, тъй като може да доведе до неоткриване на рак. Ето защо е важно да говорите с Вашия лекар за всичко, което може да повлияе на нивото на PSA.

Специални видове PSA тестове

Ако решите да направите скрининг тест за PSA и резултатът не е нормален, някои лекари може да обмислят използването на различни видове PSA тестове, за да решат дали имате нужда от биопсия на простатата, въпреки че не всички лекари са съгласни как да използват тези тестове. Ако резултатът от теста за PSA не е нормален, помолете Вашия лекар да обсъди риска от рак и нуждата Ви от допълнителни тестове.

Безпроцентно PSA: PSA се среща в 2 основни форми в кръвта. Едната форма е прикрепена към кръвните протеини, докато другата циркулира свободно (необвързано). Безпроцентният PSA (% fPSA) е съотношението между това колко PSA циркулира безплатно в сравнение с общото ниво на PSA. Процентът на свободен PSA е по-нисък при мъжете, които имат рак на простатата, отколкото при мъжете, които нямат.

Ако резултатът от вашия PSA тест е в граничния диапазон (между 4 и 10), безпроцентният PSA може да се използва, за да ви помогне да решите дали трябва да направите биопсия на простатата. По-ниският процент без PSA означава, че шансът ви да имате рак на простатата е по-висок и вероятно трябва да имате биопсия.

Много лекари препоръчват биопсия на простатата за мъже, чийто процент без съдържание на PSA е 10% или по-малко, и съветват мъжете да обмислят биопсия, ако тя е между 10% и 25%. Използването на тези прекъсвания открива повечето видове рак и помага на някои мъже да избягват ненужни биопсии. Този тест се използва широко, но не всички лекари се съгласяват, че 25% е най-добрата точка за определяне на биопсия и границата може да се промени в зависимост от общото ниво на PSA.

Комплексни PSA: Този тест директно измерва количеството PSA, което е прикрепено към други протеини (частта от PSA, която не е „безплатна“). Този тест може да се направи, вместо да се провери пълният и безплатен PSA, и може да даде същото количество информация, но не се използва широко.

Тестове, които комбинират различни видове PSA: Някои по-нови тестове комбинират резултатите от различни видове PSA, за да получат общ резултат, който отразява шанса на мъжа да има рак на простатата (особено рак, който може да се нуждае от лечение). Тези тестове включват:

  • The Индекс на здравето на простатата (PHI), който комбинира резултатите от общия PSA, безплатния PSA и proPSA
  • The 4Kscore тест, който комбинира резултатите от общия PSA, свободен PSA, непокътнат PSA и човешки каликреин 2 (hK2), заедно с някои други фактори

Тези тестове могат да бъдат полезни при мъже с леко повишен PSA, за да се определи дали трябва да се направи биопсия на простатата. Тези тестове също могат да се използват, за да се определи дали на човек, който вече е направил биопсия на простатата, която не е открила рак, трябва да се направи друга биопсия.

PSA скорост: Скоростта на PSA не е отделен тест. Това е мярка за това колко бързо се увеличава PSA с течение на времето. Обикновено нивата на PSA нарастват бавно с възрастта. Някои изследвания са установили, че тези нива се покачват по-бързо, ако мъжът има рак, но проучванията не показват, че скоростта на PSA е по-полезна от самото ниво на PSA за откриване на рак на простатата. Поради тази причина насоките на ACS не препоръчват използването на скоростта на PSA като част от скрининга за рак на простатата.

PSA плътност: Нивата на PSA са по-високи при мъжете с по-големи простатни жлези. Плътността на PSA (PSAD) понякога се използва за мъже с големи простатни жлези, за да се опитат да се адаптират за това. Лекарят измерва обема (размера) на простатната жлеза с трансректален ултразвук (обсъден в Тестове за диагностика и стадий на рак на простатата) и разделя PSA номера на обема на простатата. По-високата плътност на PSA показва по-голяма вероятност от рак. Не е доказано, че плътността на PSA е толкова полезна, колкото безпроцентния тест за PSA.

Възрастови диапазони на PSA: Нивата на PSA обикновено са по-високи при по-възрастните мъже, отколкото при по-младите мъже, дори когато няма рак. Резултатът от PSA в граничния диапазон може да бъде обезпокоителен за 50-годишен мъж, но да причини по-малко безпокойство за 80-годишен мъж. Поради тази причина някои лекари предлагат да се сравняват резултатите от PSA с резултати от други мъже на същата възраст.

Но полезността на специфичните за възрастта диапазони на PSA не е добре доказана, така че повечето лекари и професионални организации (както и създателите на тестовете за PSA) не препоръчват използването им в момента.

Дигитален ректален изпит (DRE)

За дигитален ректален преглед (DRE), лекарят вкарва смазан пръст в ръкавица в ректума, за да усети за подутини или твърди участъци на простатата, които може да са рак. Както е показано на снимката по-долу, простатата е точно пред ректума. Ракът на простатата често започва в задната част на жлезата и понякога може да се усети по време на ректален преглед. Този изпит може да бъде неудобен (особено за мъже, които имат хемороиди), но обикновено не е болезнен и отнема само кратко време.

DRE е по-малко ефективен от кръвния тест за PSA за откриване на рак на простатата, но понякога може да открие рак при мъже с нормални нива на PSA. Поради тази причина той може да бъде включен като част от скрининга за рак на простатата.

Ако резултатите от скрининговите тестове не са нормални

Ако сте подложени на скрининг за рак на простатата и първоначалното ви ниво на PSA в кръвта е по-високо от нормалното, това не винаги означава, че имате рак на простатата. Много мъже с по-високи от нормалните нива на PSA нямат рак. И все пак ще са необходими допълнителни тестове, за да се разбере какво става. Вашият лекар може да посъветва една от следните възможности:

  • Изчаква се известно време и се прави втори PSA тест
  • Получаване на друг тип тест, за да получите по-добра представа дали може да имате рак (и следователно трябва да направите биопсия на простатата)
  • Получаване на биопсия на простатата, за да се установи дали имате рак

Важно е да обсъдите възможностите си, включително възможните им плюсове и минуси, с Вашия лекар, за да Ви помогне да изберете такъв, който Ви харесва. Факторите, които могат да повлияят кой вариант е най-подходящ за вас, включват:

  • Вашата възраст и цялостно здраве
  • Вероятността да имате рак на простатата (въз основа на направени досега тестове)
  • Вашето ниво на комфорт с изчакване или получаване на допълнителни тестове

Ако първоначалният ви тест за PSA е поръчан от вашия доставчик на първична медицинска помощ, може да бъдете насочени към уролог (лекар, който лекува рак на гениталните и пикочните пътища, който включва простатната жлеза) за тази дискусия или за допълнителни изследвания.

Повтаряне на PSA теста

Нивото на PSA в кръвта на мъжа може да варира във времето (поради редица причини), така че някои лекари препоръчват повторение на теста след около месец, ако първоначалният резултат на PSA е ненормален. Това е най-вероятно да бъде разумен вариант, ако нивото на PSA е в долния край на граничния диапазон (обикновено 4 до 7 ng/ml). За по-високи нива на PSA лекарите са по-склонни да препоръчат да се направят други тестове или да се премине направо към биопсия на простатата.

Получаване на други тестове

Ако първоначалният резултат от PSA е ненормален, друга възможност може да бъде да се направи друг тип тест (или тестове), който да помогне на вас и вашия лекар да получите по-добра представа дали може да имате рак на простатата (и следователно се нуждаете от биопсия). Някои от тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

  • A дигитален ректален изпит (DRE), ако това още не е направено
  • Едно или повече от другото специални видове PSA тестове обсъдени по-горе, като здравен индекс на простатата (PHI), 4Kscore тест или PSA без процент или други лабораторни тестове, като например ExoDx простатата (IntelliScore) (описана в Какво ново в изследванията за рак на простатата?)
  • An образен тест на простатната жлеза, като MRI (особено мултипараметричен MRI) или трансректален ултразвук (TRUS) (обсъден в Тестове за диагностика и стадий на рак на простатата)

(Ако първоначалният ненормален тест беше DRE, следващата стъпка обикновено е да се направи кръвен тест за PSA (и евентуално други тестове, като TRUS).)

Получаване на биопсия на простатата

За някои мъже получаването на биопсия на простатата може да бъде най-добрият вариант, особено ако първоначалното ниво на PSA е високо. Биопсията е процедура, при която малки проби от простатата се отстраняват и след това се гледат под микроскоп. Този тест е единственият начин да разберете със сигурност дали мъжът има рак на простатата. Ако ракът на простатата бъде открит при биопсия, този тест може също да помогне да се определи колко е вероятно ракът да расте и да се разпространява бързо.

За повече подробности относно биопсията на простатата и как се прави, вижте Тестове за диагностика и стадий на рак на простатата.

За повече информация относно възможните резултати от биопсия на простатата, вижте раздела за патология на простатата на нашия уебсайт.