Резюме

Това проучване отчита 2 случая на повтарящ се ректален пролапс, вторичен вследствие на анална аномалия при котки. И в двата случая анусът е широк, което води до пролапс на ректалната лигавица по време на дефекация. Слинг от силиконов еластомер беше въведен около ануса и ректалният пролапс беше окончателно разрешен.

Продължи

Écharpe en élastomère de silicone pour le prolapsus rectal chez les chats. Cette étude fait rapport sur deux cas de prolapsus rectal récurrent attributables à une anomalie anale chez les chats. Dans les deux cas, l’anus était large, ce qui causait un prolapsus des muqueuses rectales durant la défécation. Une écharpe en élastomère de silicone a été въвежда autour de l’anus et le prolapsus rectal a été résolu de manière дефинитив.

(Traduit par Isabelle Vallières)

Пролапсът на ректума обикновено е следствие от основно заболяване, което води до тежко или постоянно напрежение. Той може да бъде свързан с чревни заболявания, които причиняват диария и тенезми, аноректални заболявания, които предизвикват запек и дихезия, или заболявания на долните пикочни пътища, които причиняват странгурия и дизурия. Управлението на ректалния пролапс включва както възстановяване на пролапса, така и лечение на основните заболявания (1,2).

Това проучване отчита 2 случая на рецидивиращ ректален пролапс, които са били успешно лекувани със силиконов еластомерен ремък, въведен около ануса.

Описание на случая

Случай 1

5-годишна, женска, кастрирана, домашна котка с къса коса беше доведена в нашата клиника поради ректален пролапс. Не е имало диария, запек или заболяване на долните пикочни пътища. Пълният брой на кръвта (клетките) и серумната биохимия са в нормални граници.

През предходния месец на котката беше представен епизод на анална миаза, която доведе до разрушаване на мускулатурата на аналния сфинктер. Анусът стана широк и въпреки че ректалният пролапс беше чест, котката имаше фекална континенция (Фигура 1). Няколко опита за ръчно намаляване и зашиване на шнур около ануса бяха направени без успех. Шевът на кесията се оставя за 10 дни, но ректалният пролапс се повтаря веднага след отстраняването му.

слинг

Ректален пролапс при Cat 1. A - Ректумът пролапса 3 до 5 cm след дефекация. B - Широк анален отвор, причинен от предишна миаза, което доведе до чести ректални пролапси.

Колопексията е направена два пъти в опит да се предотврати рецидив на ректален пролапс, но това е неуспешно. И накрая, в ануса беше имплантиран силиконов еластомерен прашка, за да замести разрушената мускулатура на сфинктера с изкуствен външен анален сфинктер (Фигура 2). Хирургичната техника на имплантиране на силиконов слинг е направена, както е описано от Dean et al (3).

Следоперативната аналгезия се осигурява с трамадол (2 mg/kg телесно тегло), SC, q12h за 5 дни и мелоксикам (Maxican 0,2%; Ouro fino, Сао Пауло, Бразилия), 0,1 mg/kg BW, SID, за 4 дни. Перорален амоксицилин (Amoxicilina 50 mg/ml; Uniao Quimica, Сао Пауло, Бразилия) също се прилага при 15 mg/kg BW за 10 дни.

Котката имаше болка и тенезми след имплантиране на слинг. Към диетата беше добавено слабително за омекотяване на фекалните вещества, тъй като фекалиите изглеждаха засегнати в ректума. За облекчаване на този проблем са използвани и клизми, използващи топла вода. Въпреки че новият анален отвор не е тесен (проксималната междуфалангеална става на показалеца може лесно да се побере в ректума), тя изглежда боли и изпражненията не се изхвърлят през новия сфинктер.

Тенесъм присъстваше през следващия месец. На 14-ия ден след операцията устройството трябваше да бъде премахнато, тъй като е настъпила ерозия на прашката през перинеалната кожа. На 20 ден другата прашка беше отхвърлена и също отстранена. Не е извършена реимплантация на прашката. Тенезмът намалява след отстраняване на устройството и тя е изписана на 30 ден.

Не е имало допълнителни епизоди на ректален пролапс през период от 5 месеца на проследяване. Операцията се счита за успешна, дори и с отхвърляне на протезата.

Случай 2

На 6-месечна женска котка, намерена на улицата, беше представен ректален пролапс от 1,0 до 3,0 cm по време на всяка дефекация. Диарията не е налице. Опашката отсъстваше, а аналният сфинктер беше атоничен. Първият опит за ръчно редуциране, последван от шев на кесия около ануса, беше направен без успех. Извършва се и колопексия, която не успява да предотврати нови епизоди на ректален пролапс. Предполага се, че има ректален пролапс вследствие на вродена ректална неврологична аномалия, но електромиограмите не са направени.

Котето беше подложено на обща анестезия и около ануса беше въведена единична прашка от силиконов еластомер (Фигура 3).

Ректален пролапс Cat 2. A - Ректум пролапс .5 до 1 cm. Опашката отсъстваше при тази котка. B - Нов анален отвор след имплантиране на силиконов слинг.

Перорален амоксицилин (Amoxicilina), 15 mg/kg BW, трамадол (Dorless V 12 mg; Unao Quimica), 2 mg/kg, BID и мелоксикам (Maxican 0,5 mg; Ouro fino), 0,1 mg/kg BW се прилагат следоперативно. Слабително лекарство беше добавено към диетата на котето, за да омекоти фекалния материал. Тя имаше тенезми и болка след хирургичната процедура. На 2 ден се появи ерозия на прашка през перинеалната кожа и изпражненията преминаха през мястото на операцията. Устройството беше премахнато. На 4 ден тенезмите вече не са били очевидни и котката е била изписана на същия ден. Един месец след операцията, ректалната лигавица показва леко изпъкване през ануса; обаче не е имало допълнителни епизоди на ректален пролапс.

Дискусия

Описани са два случая на фекална континенция: дебело черво и сфинктер. Континенцията на дебелото черво зависи от пластичната адаптация на гладката мускулатура на дебелото черво към увеличаващата се фекална маса. Този тип континенция се запазва от пациента с добре управлявана коремна колостомия (4,5). Като се имат предвид двата случая, описани в това проучване, континенцията на дебелото черво може да обясни обичайната дефекация на котките при котилата и отсъствието на фекална инконтиненция дори с голям анален отвор.

За разлика от по-ранните доклади, причината за рецидивиращ ректален пролапс при тези котки е аномална аномалия (1,2). Първата котка е унищожила мускулната мускулатура на аналния сфинктер от миаза. Вторият случай вероятно е вторичен за неврологична аномалия на сфинктера. И двата случая са имали широки анални отвори и ректалната лигавица е пролабирала през ануса по време на дефекация. Доколкото ни е известно, тези причини за ректален пролапс не са описани преди това.

Колопексията е хирургична техника за лечение на рецидивиращ ректален пролапс. В предишно проучване операцията е била успешна при всички кучета и котки (1). Въпреки това, в нашето проучване и двете котки са имали рецидив на ректален пролапс след правилна техника на колопексия (6). Проблемът беше решен с имплантиране на силиконов еластомерен слинг, който създаде изкуствен външен анален сфинктер. Според нашия опит други пролабирали котки не са били успешно управлявани с колопексия. Пациентите са имали остра коремна болка и тенезми след колопексия. Усилието за дефекация вероятно обяснява повтарящия се ректален пролапс.

Литературата съобщава, че усложненията, свързани със силиконовата имплантация, включват тенезми след първоначална имплантация и инфекция или ерозия на прашката през перинеалната кожа (3,7) В този доклад усложненията включват ерозия на прашката през перинеалната кожа и фистулата. Силиконовата прашка се понася лошо и от двете котки, но епизодите на ректален пролапс престават, след като устройството е премахнато. Възможно обяснение е, че фиброзната тъкан, развита след операцията, е осигурила редукция на аналния отвор, избягвайки повторение на ректалния пролапс.

Тенезмът винаги се появява след хирургични процедури в перинеалната област, тъй като тази област е много чувствителна. Опитахме се да намалим това с помощта на аналгетици след операция. Фекалното засягане може да се обясни с анална болка след операция и клизма може да облекчи тези признаци чрез омекотяване на изпражненията. Въпреки че е настъпила ерозия на перинеалната кожа, влакнестата тъкан предотвратява повторната поява на пролапса и следователно е ненужно да се замества силиконовата протеза.

Силиконовият слинг може да бъде полезна техника за повтаряща се корекция на ректален пролапс при котки, които имат аномалия на аналния сфинктер. Фиброзната тъкан, която се развива след операция, може да увеличи аналния тонус, прекъсвайки епизодите на ректален пролапс по време на дефекация. Необходими са обаче допълнителни проучвания за оценка на ролята на фиброзната тъкан за избягване на рецидив на ректалния пролапс. CVJ