Тъй като нашата здравна система се насочва към модели, основани на стойността, лидерите в здравната индустрия все по-често разглеждат социалните детерминанти на здравето като критични компоненти на тези усилия. Прочетете преглед на SDOH и разберете как някои здравни организации се обръщат към тях.

Тази статия се появи в NEJM Catalyst преди стартирането на списанието NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery. Научете повече.

Тъй като нашата здравна система се придвижва към модели, базирани на ценности, които стимулират положителни резултати, а не индивидуални процедури и лечения, лидерите в здравната индустрия все повече разглеждат социалните детерминанти на здравето (SDOH) като критични компоненти на тези усилия. Като се концентрират върху тези аспекти на благосъстоянието в съчетание с медицинското обслужване, доставчиците вземат цялостен поглед върху пациентите и цялостното здраве на населението, за да подобрят грижите за пациентите, да насърчат по-добри резултати и да повишат стойността в здравните организации.

Какви са социалните детерминанти на здравето?

SDOH са сложните обстоятелства, при които хората се раждат и живеят, които оказват влияние върху тяхното здраве. Те включват нематериални фактори като политически, социално-икономически и културни конструкции, както и базирани на място условия, включително достъпни здравни и образователни системи, безопасни условия на околната среда, добре проектирани квартали и наличие на здравословна храна.

Фигура 1 .

детерминанти

Световната здравна организация (СЗО) предлага тази дефиниция на социалните детерминанти на здравето: „Условията, при които хората се раждат, растат, живеят, работят и възраст“. Освен това организацията заявява, че „тези обстоятелства се формират от разпределението на парите, властта и ресурсите на глобално, национално и местно ниво“. Тези социални обстоятелства създават социална стратификация и са отговорни за неравенствата в здравеопазването сред различни групи хора въз основа на социална и икономическа класа, пол и етническа принадлежност. Социалните детерминанти на здравето са основната причина за основните обществени дилеми в днешно време, включително затлъстяване, сърдечни заболявания, диабет и депресия. Освен това сред социалните детерминанти на здравето съществуват сложни взаимодействия и вериги за обратна връзка. Например лошото здраве или липсата на образование могат да повлияят на възможностите за заетост, което от своя страна ограничава доходите. Ниският доход намалява достъпа до здравеопазване и хранителна храна и увеличава трудностите. Трудностите причиняват стрес, който от своя страна насърчава нездравословни механизми за справяне, като злоупотреба с вещества и преяждане на нездравословни храни.

Примери за социални детерминанти на здравето

Социалните детерминанти на здравето са подгрупа детерминанти на здравето. Правителствените политики, достъпността на здравеопазването, индивидуалният избор на поведение и биологичните и генетични фактори са други забележителни фактори, определящи здравето. Примерите за социални детерминанти на здравето включват:

Професия, статут на заетост и безопасност на работното място

Хранителна несигурност и недостъпност на хранителни избори

Достъп до жилищни и комунални услуги

Ранен детски опит и развитие

Социална подкрепа и приобщаване на общността

Процент на престъпност и излагане на насилствено поведение

Наличност на транспорт

Условия на квартала и физическа среда

Достъп до безопасна питейна вода, чист въздух и среда без токсини

Възможности за отдих и отдих

Как лидерите в здравеопазването се обръщат към социалните детерминанти на здравето?

Откакто ACA започна да прехвърля здравеопазването от компенсация, базирана на такса, към компенсация, базирана на резултатите, и разширен достъп до милиони високорискови американци, които преди това бяха отстранени от превантивни и първични грижи, здравните лидери постепенно преминават към увеличаване на справедливостта в здравеопазването и разглеждат промяната на парадигмата към здравето на населението чрез отчитане на социалните детерминанти на здравето.

Данните и изследванията показват, че социалните детерминанти на здравето имат по-голямо въздействие върху здравето на населението, отколкото здравеопазването и че по-високото съотношение на разходите за социални услуги спрямо разходите за здравеопазване води до подобряване на здравето на населението.

Всъщност лидерите в здравеопазването все повече осъзнават данните и изследванията, които показват, че социалните детерминанти на здравето имат по-голямо въздействие върху здравето на населението, отколкото здравеопазването и че по-високото съотношение на разходите за социални услуги спрямо разходите за здравеопазване води до подобряване на здравето на населението. Всъщност, според проучване, публикувано от Националния център за биотехнологична информация, държавите, които отделят повече ресурси за социални услуги, отколкото за медицински разходи, значително са подобрили здравните резултати в сравнение с държавите, които не го правят. Проучването установи, че държавите, които предоставят по-високи нива на социални услуги, превъзхождат своите колеги в области като затлъстяване, астма, психично здраве, рак, миокарден инфаркт и диабет тип 2.

За справяне със социалните детерминанти на здравето доставчиците си партнират с обществени организации, за да подобрят достъпа до жилища, здравословна храна, образование, обучение за работа, транспорт и др. Текат безброй инициативи. Тук изтъкваме два вдъхновяващи примера.

Автентичните лечебни отношения са уважително, доверително и неосъждащо партньорство между екипа за грижи и пациента, което служи като основа за напредък към дългосрочно здравно управление.

Екипи за съвместна грижа и автентични лечебни отношения

В град Камдън, Ню Джърси с висока бедност, жителите се бориха да получат услуги за поведенчески, социални и медицински грижи и следователно вместо това се озоваха в спешни кабинети. За да се справи с този проблем, Коалицията на здравните работници в Камдън използва данни, за да идентифицира честите потребители на спешна помощ и след това да ги свърже с екип от доставчици на първична помощ, медицински сестри, социални работници и специалисти по поведенческо здраве. Тези доставчици на грижи развиват „автентични лечебни взаимоотношения“ с пациентите, за да отговорят на сложните им здравни нужди и социални изисквания чрез проактивно първично обслужване и социални услуги, а не скъпи посещения в спешни отделения. Според ръководството за треньор на Camden Coalition, „Автентичната лечебна връзка е уважително, доверително и неосъждащо партньорство между екипа за грижи и пациента, което служи като основа за напредък към дългосрочно управление на здравето.“ Екипът се стреми да даде възможност на пациентите да поемат собствеността върху здравето си и да им помогне да изграждат мрежи за подкрепа чрез обществени организации, както и приятели и семейство.

Здрави квартали Здрави семейства

Една от най-вдъхновяващите и широкообхватни програми, базирани на доставчици, разработени за предоставяне на решения за SDOH, е инициативата за здрави квартали на Nationwide за здрави семейства (HNHF). Nationwide Children’s си партнира с множество партньори от общността, за да се справи с пет социални детерминанти с голямо въздействие: достъпни жилища, образование, здравеопазване и уелнес, безопасни и достъпни квартали и развитие на работната сила. За да насърчат достъпа до жилища на достъпни цени, те си партнираха със Healthy Homes, за да съживят местните общности чрез обновяване, енергийна ефективност и проекти за екологичен живот и безвъзмездни средства за ремонт и поддръжка на собствениците на жилища. Те също така предлагат жилища с ниски доходи на семейства, където жителите могат да участват в уроци на място, които осигуряват обучение, насочено към местни работни места и умения за успех в кариерата. Те също така се справят с предизвикателствата в образованието чрез програми за готовност на детска градина, наставничество и STEM програми. Заедно с къщата на Роналд Макдоналд те създадоха мобилен център за грижи, който да предоставя детска първична помощ, включително имунизации, скрининг за развитие, здравно образование за тийнейджъри и посещения на деца и болни. Това са само няколко от амбициозните начинания на SDOH за националните деца.

ПОДГОТОВКА: Оценка на социалните детерминанти на здравето във вашето население

Важна първа стъпка, която доставчиците могат да предприемат, е да научат за здравето на населението на общностите, които обслужват. Един ресурс за това е Протокол за отговор и оценка на активите, рисковете и опита на пациентите (PRAPARE) от Националната асоциация на здравните центрове в Общността (NACHC). PRAPARE предоставя инструментариум за прилагане и действие, който се използва от доставчиците в цялата страна за събиране на данни, които ще им позволят да оценят социалните нужди на своите пациенти, така че те да могат да вземат мерки за справяне с тях. Техният инструмент за оценка задава въпроси за социалното здраве в области, вариращи от демографски данни и жилищен статус до социално-емоционално здраве и физическа сигурност. Друг ключов ресурс за доставчиците е инструментариумът за скрининг на социалните нужди на Health Lead. Health Leads, водещ в движението за справяне със социалните детерминанти на здравето, създаде този комплект, за да помогне на ръководителите на здравни грижи да разработят оценка, съобразена с техните нужди на населението.

Социален и морален императив

Все повече и повече здравните лидери позиционират своите организации да поемат социалния и морален императив за намаляване на неравнопоставеността в здравеопазването, като се фокусират върху социалните детерминанти на здравето. Чрез творчески партньорства, нови модели за предоставяне на грижи и оценка на здравето на населението те иновации за подобряване на здравето и качеството на живот на най-уязвимите жители на тяхната общност. Лидерите в здравеопазването признават, че е жизненоважно да се реформира системата, така че тя да е устойчива и достъпна за всички. Освен това те разбират, че социалните детерминанти на здравето са важни фактори в това безценно начинание.