Кореспонденция на: Francis Seow-Choen, MBBS, FRCSEd, FAMS, Seow-Choen Colorectal Surgery PLC, 290 Orchard Road, The Paragon No. 06-06, Сингапур 238859, Сингапур. [email protected]

приема

Телефон: + 65-67386887 Факс: + 65-67383448

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​изследва ефектът от намаляването на диетичните фибри върху пациенти с идиопатичен запек.

МЕТОДИ: Шестдесет и три случая на идиопатичен запек, представени между май 2008 г. и май 2010 г., бяха включени в проучването, след като колоноскопията изключи органична причина за запека. Пациентите с предишна операция на дебелото черво или медицинска причина за запек бяха изключени. На всички пациенти беше дадено обяснение за ролята на фибрите в стомашно-чревния тракт. След това бяха помолени да се подлагат на диета без фибри за 2 седмици. След това те бяха помолени да намалят количеството прием на диетични фибри до ниво, което те считат за приемливо. Приемът на диетични фибри, симптоми на запек, затруднено евакуиране на изпражненията, анално кървене, подуване на корема или коремна болка са регистрирани на 1 и 6 месеца.

РЕЗУЛТАТИ: Средната възраст на пациентите (16 мъже, 47 жени) е 47 години (диапазон, 20-80 години). На 6 месеца 41 пациенти остават на диета без фибри, 16 на диета с намалено съдържание на фибри и 6 възобновяват диетата си с високо съдържание на фибри по религиозни или лични причини. Пациентите, които са спрели или намалили диетичните фибри, са имали значително подобрение в симптомите си, докато тези, които са продължили с диета с високо съдържание на фибри, не са се променили. От тези, които са спрели фибрите напълно, честотата на червата се е увеличила от едно движение за 3,75 d (± 1,59 d) до едно движение за 1,0 d (± 0,0 d) (P Ключови думи: Диетични фибри, запек, хроничен идиопатичен запек, подуване на корема

ВЪВЕДЕНИЕ

Липсата на фибри в храната за първи път се постулира през 1971 г. като причина за заболявания като дивертикулоза, хемороиди и колоректален рак [1]. Оттогава, отчасти поради широко разпространената медийна публичност, сега е широко прието, че диетичните фибри са необходим компонент на здравословното хранене и са необходими за нормалното движение на червата [2-5]. Популярно се използва при лечение на запек от обществеността и от много лекари. Известно е, че неразтворимите фибри увеличават теглото на изпражненията и намаляват времето за преминаване на дебелото черво [6,7]. Казва се, че фибрите помагат за задържането на вода в дебелото черво и водят до изпражнения, които са по-малко сухи и по-лесни за евакуация. Реалността обаче е, че съдържанието на влага в изпражненията остава 70% -75%, независимо от количеството консумирани фибри и вода [7,8].

Наскоро има доказателства, че ниският прием на фибри не се равнява на запек [9]. Пациентите с хроничен запек също имат прием на фибри, подобен на контролите [10-13]. Пациентите с хроничен запек също могат да имат влошаващи се симптоми, когато приемът на диетични фибри е увеличен [14]. Друго проучване установи, че лактулозата е по-ефективна за облекчаване на запека в сравнение с фибрите [15].

Нашият опит е също така, че много пациенти със запек вече консумират голямо количество фибри, преди да потърсят медицинска помощ.

Поради това проведохме проспективно надлъжно проучване на случая, за да изследваме ефекта от намаляването на диетичните фибри при пациенти с идиопатичен запек.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Запекът е дефиниран клинично при пациенти, които са имали симптоми на напрежение за изхвърляне на обемисти големи изпражнения или честота на червата по-малка от едно движение на 3 дни за период от поне 3 месеца. Пациенти, които са се явили в клиниката със симптоми на запек, подуване на корема, болка или подуване на корема, трудности при евакуация със или без симптоми на ректално кървене, са били взети под внимание за проучването. За целите на това проучване не разграничихме бавен тип транзит на дебелото черво или затруднена дефекация тип запек, нито се опитахме да класифицираме пациентите според подтипове на синдрома на раздразненото черво. Всички пациенти са подложени на колоноскопия, за да се изключат лезиите на дебелото черво. Пациенти, които са имали колоректален рак, предишни операции на дебелото черво, меланоза коли или нарушения на щитовидната жлеза, са изключени. Пациенти с анални състояния като тежък пролапс на хемороиди, хронична анална фисура или друго състояние, което изисква операция, също бяха изключени.

Шестдесет и три последователни пациенти след нормална колоноскопия бяха включени в проучването от май 2008 г. до май 2010 г. Всеки пациент трябваше да действа като свой собствен контрол. Физиологията на стомашно-чревния тракт и обемен ефект на диетичните фибри са обяснени на пациентите [16,17]. След това пациентите бяха инструктирани да спрат напълно приема на диетични фибри, включително зеленчуци, зърнени храни, плодове, пълнозърнест хляб и кафяв ориз за 2 седмици. Вегетарианците бяха помолени да ядат бял ориз вместо неполиран ориз, бял хляб вместо пълнозърнест хляб и да вземат преработени продукти от боб за протеини. Те трябваше да продължат нормалните си количества въглехидрати и протеини. Разрешени бяха пресяти плодови сокове и бистри зеленчукови супи. Пациентите бяха инструктирани да не приемат никакви лаксативи през тези 2 седмици. След 2 седмици пациентите бяха помолени да продължат с толкова малко фибри в диетата си, колкото им е удобно в дългосрочен план. Пациентите са проследявани на интервали от 1 месец и 6 месеца и крайните резултати са анализирани на 6 месеца.

Събраните данни включват възраст, пол, общ прием на диетични фибри, симптоми на запек, затруднено евакуиране на изпражненията, анално кървене, подуване на корема или коремна болка. Запекът е записан като интервал в дни между движенията на червата. Трудността при евакуация беше субективна мярка и пациентите бяха помолени да избират от една от 3 степени (без напрежение, от време на време или умерено напрежение и силно напрягане или напрежение през повечето време).

Статистически анализ

Всички данни са въведени в защитена база данни и достъп до тях имат само авторите. Тестът за сдвоени проби беше извършен с помощта на SPSS за Windows (SPSS Inc., Чикаго, САЩ), версия 17.0 на персонален компютър на IBM. Резултатите се изразяват като средна стойност ± SD.

РЕЗУЛТАТИ

В проучването са включени 16 мъже (25,6%) и 47 (74,4%) жени, средна възраст 47 години (диапазон, 20-80 години). В началото на проучването всички пациенти вече са били на диета с високо съдържание на фибри или са приемали добавки с фибри. След 2 седмици диета без фибри, пациентите бяха помолени да продължат да приемат по-малко фибри в диетата, тъй като те бяха в състояние да следват, ако това ще им даде облекчение от симптомите.

На 6 месеца 41 пациенти продължават да се хранят без фибри, а 16 са били на диета с намалено съдържание на фибри. Останалите 6 пациенти продължиха на диета с високо съдържание на фибри по различни причини, включително вегетарианци или невъзможност да спрат да консумират диетични фибри по религиозни или лични причини.

Средната възраст на пациентите, които са останали на диета без фибри, е 46 години (диапазон, 21-80 години), на диета с намалено съдържание на фибри е 45 години (диапазон, 20-65 години) и на диета с високо съдържание на фибри е 59 години ( диапазон, 28-75 години). Няма статистически значима разлика във възрастта между трите групи. Също така няма статистическа разлика в пола между трите групи (Таблица (Таблица1 1).

маса 1

Възраст и пол на всички пациенти, разделени чрез прием на диетични фибри след консултация

ПроменливаОбщи (n = 63)Без влакна (n = 41)P стойностНамалени влакна (n = 16)P стойностВисоко влакно (n = 6)P стойност
Възраст (година), средна стойност (диапазон)47 (20-80)46 (21-80)0.86445 (20-65)0,45959 (28-75) 0,052
Пол 1 n (%)16 (25.4)15 (36,6)0,2581 (6,25)0,0340 (0) 1 Брой мъже във всяка група. Представени са съответстващи P стойности за възрастта и пола на всяка категория към общата средна стойност.

Таблица 2

Симптоми при представяне и след 6 месеца след промяна в приема на диетични фибри

СимптомСимптоми при представяне (n = 63)Високо съдържание на диетични фибри (n = 6)P стойностНамалени диетични фибри (n = 16)P стойностНяма диетични фибри (n = 41)P стойност
Анално кървене314140,2160 (Таблица2). 2). В допълнение, тези, които не са с диетични фибри, вече нямат симптоми на анално кървене.

ДИСКУСИЯ

Това проучване потвърди, че предишното твърдо убеждение, че прилагането на диетични фибри за подпомагане на запек е само мит. Нашето проучване показва много силна връзка между подобряването на запека и свързаните с него симптоми след спиране на приема на диетични фибри. Въпреки че няма значителна разлика между средната възраст на 3-те групи с различен прием на диетични фибри след консултация, по-възрастните пациенти изглеждаха по-малко склонни да спрат диетичните фибри, въпреки че това не достигна значимост. Не проучихме действителните причини за възобновяване на диетичните фибри. Клиничното впечатление по време на консултацията обаче беше, че някои от тези пациенти са вегетарианци, някои се чувстват неспокойно, не ядат никакви фибри, докато други не могат напълно да прекратят фибрите поради постоянен медиум и натиск от страна на партньори за увеличаване на диетичните фибри.

Запекът често се приема погрешно от неспециалиста като състояние на неотделяне на изпражненията, с последващо погрешно схващане, че правенето на повече изпражнения ще позволи по-лесно дефекация. В действителност, запекът се отнася до трудността при евакуация на ректума, пълна с изпражнения, и по-лесното изхождане не може да бъде повлияно от увеличаване на диетичните фибри, което увеличава обемистите изпражнения. В тази статия разглеждахме запека както като броя дни преди всяко движение, така и като лекота на дефекация.

Добре известно е, че увеличаването на диетичните фибри увеличава обема и обема на фекалиите. Следователно при пациенти, при които вече има затруднения при изхвърлянето на големи фекални болуси през аналния сфинктер, е нелогично да се очаква, че по-големи или повече изпражнения ще подобрят този проблем. Повече и по-обемисти фекални вещества могат само да влошат трудността, като правят изпражненията още по-големи и по-обемни. Няколко прегледа и мета-анализ вече показаха, че диетичните фибри не подобряват запека при пациенти с раздразнителни заболявания на червата [18-21].

Ролята на диетичните фибри при запек е аналогична на автомобилите при задръствания. Единственият начин за облекчаване на бавния трафик би бил намаляването на броя на автомобилите и бързото евакуиране на останалите автомобили. Ако добавим още коли, задръстванията само ще се влошат. По същия начин, при пациенти с идиопатичен запек и дебело черво, пълни с изпражнения, намаляването на диетичните фибри би намалило обема и обема на фекалиите и би улеснило евакуацията на по-малките и по-тънки изпражнения. Добавянето на диетични фибри само ще добави към по-голямата част и обема и по този начин ще направи евакуацията още по-трудна.

Въпреки че в учебниците по физиология често се посочва, че пълнителите подобряват перисталтиката, няма доказателства за това на практика, нито експериментално. Независимо от погълнатата храна, съдържанието на тънките черва и дясната част на дебелото черво е течно и всички поглъщащи се диетични фибри са суспендирани в тях. Следователно диетичните фибри не могат да действат като твърди болуси за започване на перисталтика. Всъщност е доказано, че диетичните фибри забавят перисталтиката и задържат изхвърлянето на газове при експерименти с хора [22].

Диетичните фибри също са свързани с повишено подуване и дискомфорт в корема [22]. Съобщава се, че неразтворимите фибри влошават клиничния резултат от коремна болка и запек [18-20]. В нашето скорошно проучване пациентите, които са спазвали диета с не или по-малко прием на диетични фибри, показват значително подобрение не само в запека, но и в подуването. Пациентите, които напълно са спрели да консумират диетични фибри, вече не страдат от подуване на корема и болка. Тези симптоми са причинени от ферментацията на диетични фибри от бактерии на дебелото черво, които произвеждат водород, въглероден диоксид и метан [23]. Газовете, които са уловени от перисталтичното дебело черво, оказват натиск върху стените, причинявайки коремна болка, изпитвана от пациентите. По-рано това се наблюдава в предишно проучване върху по-млади пациенти, когато е доказано, че диетичните фибри не са ефективни при лечението на деца с повтарящи се коремни болки или подуване на корема [21].

Изпражненията стават добре оформени само в сигмоидното дебело черво и ректума и по това време, особено при запек, повече изпражнения водят до повече проблеми с евакуацията. Не е логично да се увеличават както обемът, така и размерът на изпражненията при пациенти с идиопатичен запек и всъщност за хора с трудности при преминаване на изпражненията, например поради анимус или анален спазъм вследствие на анална стриктура, фисура или нарушения на изхода на таза. Ние показахме, че намаляването на обема и обема на изпражненията незабавно позволява по-лесното евакуиране на по-малки и по-тънки изпражнения чрез механизма на аналния сфинктер. Това елиминира необходимостта от напрежение при преминаващи изпражнения и предотвратява разкъсването на аналния сфинктер и кървенето поради големи и обемисти фекални натоварвания. Нито един от нашите пациенти не е изпитвал анално кървене или напрежение след пълно въздържане от диетични фибри.

Резултатите от това проучване трябва да ни доведат до преразглеждане на популярните вярвания в ползите от диетичните фибри и трябва да се предприемат повече изследвания, за да се потвърдят или отхвърлят тези резултати.

В заключение, противно на общоприетите вярвания, намаляването или спирането на приема на диетични фибри подобрява запека и свързаните с него симптоми.

КОМЕНТАРИ

Заден план

Широко прието е мнението, че диетичните фибри са от съществено значение за здравето на червата и за насърчаване на движението на червата. Въпреки това, повечето пациенти с хроничен запек, наблюдавани от авторите, вече са приемали диета с високо съдържание на фибри, без подобрение в техните симптоми.

Изследователски граници

Ролята на диетичните фибри при пациенти с хроничен запек е преоценена.

Иновации и пробиви

Авторите показват, че намаляването на приема на диетични фибри всъщност може да подобри симптомите на хроничен запек.

Приложения

Това може да донесе облекчение на милиони хора, страдащи от хроничен запек, тъй като намаляването на приема на диетични фибри може да облекчи техните симптоми и страдание.

Партньорска проверка

Тази статия е предварително проучване, разглеждащо ефектите на диетичните фибри върху симптомите на запек при малка група от случаи. Дискусията предостави преглед на наличните в литературата доказателства по тази тема и даде нова перспектива за ползите или вредата от прекомерните диетични фибри. Като цяло това е интересно предварително проучване, което изисква публикуване и допълнителни изследвания.

Бележки под линия

Рецензенти: д-р Jit Fong Lim, болница Gleneagles Singapore, 6 Napier Road, No. 09-09, Gleneagles Medical Center, Сингапур 258499, Сингапур; Poh-Koon Koh, професор, Център за колоректална хирургия Capstone, болница Mt Elizabeth, 3 Mount Elizabeth, № 07-08, Сингапур 238499, Сингапур

S- Редактор Gou SX L- Редактор Cant MR E- Редактор Li JY