спират

Тръбите за хранене се препоръчват по различни причини. Най-често срещаното е за дете, което има анамнеза за лошо наддаване и растеж на тегло или има медицинско състояние, което прави прехода към перорално хранене бавен или труден. Родителите имат много притеснения и страхове относно поставянето на сонда за хранене, която често включва: „Ще спре ли детето ми да яде през устата?“, „Може ли детето ми все още да яде през устата?“ Или „Колко време детето ми ще има сонда за хранене?“

Страхът, че едно дете ще спре да яде след поставяне на туба, е валиден. В действителност, виждал съм много деца, които са спрели да се хранят, след като са получили сонда за хранене, но не всички го правят. Вярвам, че има някои важни фактори, допринасящи за това дали едно дете ще продължи да яде през устата след поставяне на сонда, което трябва да се има предвид. Разбира се, всяко дете е уникално и планът за хранене трябва да бъде индивидуализиран за детето. Това не е един размер, подходящ за всички.

Храненето през устата е твърде много работа. За някои деца храненето през устата е усилено и може да почувства стрес или да причини болка. Следователно, след поставяне на сонда за хранене, детето може да има намалено желание за перорално хранене. В тези случаи някои деца може да се справят по-добре, ако имат период от време, в който не са принуждавани да се хранят през устата, а им се предлага храна и течност в по-малко стресова среда. Ние бихме възприели подхода да знаем, че можем да отговорим на техните хранителни нужди чрез епруветка и да им позволим да имат положително преживяване при хранене, вместо да се налага да ги тласкат да ядат. Бихме използвали медицински, хранителни и терапевтични стратегии, за да насърчим храненето през устата.

Прекомерното хранене с сондата причинява рефлукс и дискомфорт. В усилията си да подобрят наддаването и растежа на теглото и да отговорят на калорийните нужди, много деца се прехранват чрез хранене със сонда или се хранят твърде бързо, което ги кара да имат рефлукс, повръщане и дискомфорт. Те спират перорално хранене, защото свързват храненето с тръба с дискомфорт. Според мен това е основната причина децата да спрат да ядат през устата. Историята на приема на детето трябва да се има предвид при разработването на схема за хранене в сонда.

Тръбно подаване - болус или непрекъснато или някаква комбинация? Спорят се как най-добре да се използва сонда за хранене, за да се отговори на калоричните нужди на детето. Най-важният фактор е комфортът на детето с графика за хранене в сондата. Някои клиницисти твърдят, че „графикът на болусното хранене“ е по-нормален, тъй като имитира график за перорално хранене с периоди на пълнота и празнота и позволява на детето да развие сигнали за глад. Това може да бъде успешна стратегия, ако детето толерира храненето им със сонда. Ако обаче детето се чувства неудобно при хранене със сонда (кашлица, повръщане, изтегляне, запушване, подуване на корема, раздразнителност и т.н.), това няма да помогне на детето да премине към хранене през устата. Ако детето има основни проблеми с моториката, може да му е по-удобно при продължително хранене или бавен болус или комбинация от двете. Детето трябва да се чувства удобно с фуражни храни, за да иска да яде през устата.

Лекарства и формули. Ние манипулираме лекарството, формулата и скоростта, за да установим „комфорт на червата“. Изборът на формула и употребата на лекарства за стомашно-чревния тракт може да увеличи успеха с поносимостта на фуражните и пероралните храни. Това може да помогне за преход към обратно хранене. Медицинското управление може да помогне с подвижността, комфорта и да засили апетита. Ние също така сме склонни да избираме предварително усвоени формули, които могат да намалят рефлукса и да подобрят подвижността, както и сега имаме възможност за често по-добре поносимите формулирани блендирани истински храни (или домашно приготвени, или сега има 2 опции, предварително направени и опаковани). Също така разглеждаме скоростта, с която се доставя захранването с тръба. В някои случаи разглеждаме и различни видове тръби или поставяне на тръби.

Оставяне на време за хранене през устата. Това може да бъде трудно да се установи, но много деца трябва да имат периоди от време извън тръбата, за да се хранят успешно през устата. Често наричаме това развиващ се „глад“, но някои от нашите пациенти не познават истинския глад и мисля, че това е период на празен и след това чувство на комфорт при перорално хранене. Това може да включва разнообразие от различни графици:

  • непрекъснато подаване през тръба през нощта и изключване през деня.
  • болусна тръбна схема, като първо се предлагат перорални храни.
  • график на болусна тръба с по-дълга почивка между храненията, за да се позволи орално хранене.
  • непрекъснато подаване през тръба през нощта и намален дневен болус или бавен болус.
  • някои деца ще се хранят и върху фураж.

Няколко заключителни мисли. Повечето от описаното по-горе могат да бъдат направени с терапевт по хранене и поддръжка на лекар или диетолог. Другите опции биха включили някакъв вид по-интензивна програма, която може да подпомогне преминаването към перорално хранене. Програмите за интензивно хранене позволяват на детето да работи с екип няколко пъти на ден в продължение на седмици или месеци. Всички те са различни и трябва да бъдат изследвани и избрани въз основа на философията на програмата. Някои използват предимно поведенчески подход, докато други съчетават сензорна терапия, манипулация на апетита и/или поведенчески техники. Някои терапевти ги смятат за агресивни или груби и истината е, че някои са, а други не. Съществуват също програми и планове, които включват бързо отбиване от сонда, където фуражите се нарязват в големи обеми под наблюдението на медицински екип, докато детето преминава към перорално хранене.

И накрая, има някои деца, които никога няма да излязат от тръбите си за хранене поради медицински проблеми или тежка дисфагия и ако се толерират, техният план може да включва „терапевтични храни“ или орално хранене в малки количества за удоволствие.

Вземете точки за дома:

  1. Теглото и растежът са на първо място в плана за хранене, дори ако това включва използването на сонда за хранене.
  2. Използвайте епруветката замислено, за да насърчите не само увеличаване на теглото, но и комфорт.
    Епруветка за хранене може да осигури подкрепа, за да улесни нуждата на детето да приема калории и да му позволи време да работи за перорално хранене.
  3. Ако е възможно, оставете детето малко време извън сондата да работи върху пероралното хранене.
  4. Медицинските и хранителни стратегии могат значително да помогнат за комфорт и желание и преход от тръбата.