Катедра по медицина, Катедра по гастроентерология, Университет на Шербрук, CHUS Hotel-Dieu, 580 rue Bowen Sud, Sherbrooke, Qc, J1G 2E8, Канада

скрининг

* Автор-кореспондент: Marie-Pier Bachand
Катедра по медицина
Отдел по гастроентерология
Université de Sherbrooke
Хотел CHUS- Dieu, 580 rue Bowen Sud
Sherbrooke, Qc, J1G 2E8, Канада
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 03 януари 2019 г .; Приета дата: 21 януари 2019 г .; Дата на публикуване: 30 януари 2019 г.

Цитат: Bachand MP, Ruel J, Plamondon S (2019) Сравнение между различни инструменти за скрининг и оценка на хранителния статус на пациенти с болест на Crohn в амбулаторна обстановка. J Clin Nutr Diet. Кн. 4 № 3: 1.

Резюме

Контекст: Болестта на Crohn (CD) може да доведе до недохранване дори при клинична ремисия. Малко проучвания са изследвали най-добрите инструменти за скрининг на недохранване за пациенти с амбулаторна CD.

Обективен: Целта на това проучване е да се сравнят различни методи на хранителен скрининг за пациенти с CD в амбулаторна обстановка и да се съпоставят тези резултати с определенията на Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) и Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) на недохранване.

Методи: Това е проспективно проучване в нашата амбулаторна клиника. Включени са пациенти с CD в клинична ремисия или с минимална активност на заболяването. Оценени са хранителният статус и ефективността на инструментите за скрининг за недохранване при тези пациенти.

Резултати: Включихме 69 пациенти с CD между 2016 и 2017 г. Въз основа на дефиниции за недохранване (ESPEN, ASPEN и комбинирана дефиниция (ESPEN и ASPEN), 14, 5%, 17, 4% и 21, 7% пациенти бяха съответно недохранени. Сред скрининга за недохранване инструментите, оценени, SGA имаше най-добрата чувствителност и специфичност за откриване на недохранване (чувствителност 66, 6%; специфичност 94, 4%; капа 0,642). MUST имаше чувствителност 40% и специфичност 98, 2%, и SNAQ, чувствителност от 53, 3% и специфичност от 94, 4% (Kappa 0, 472). Предишната храносмилателна хирургия и диетичните ограничения бяха независими предиктори за недохранване при многофакторния анализ.

Заключение: Това проучване показва, че дори при ремисия, пациентите с амбулаторна CD страдат от недохранване и диетични ограничения. Скринингът за недохранване трябва да бъде включен в рутинната клинична практика. В нашето проучване SNAQ имаше най-доброто съгласие с дефиницията за недохранване на ESPEN и ASPEN. SGA е по-скоро инструмент за оценка, отколкото инструмент за скрининг, но клиничната преценка, комбинирана със SGA, би била добра алтернатива на SNAQ в клиничната практика.

Ключови думи

Болест на Крон; Възрастни; Недохранване; Хранителна оценка

Въведение

Болестта на Crohn (CD) може да доведе до протеиново и калорично недохранване (PCM), дори когато е в клинична ремисия. Разпространението на недохранването при хоспитализирани пациенти с CD е приблизително 70% [1]. Недохранването при пациенти с амбулаторна CD се изчислява от 30 до 40% в зависимост от използвания инструмент за оценка [2]. Известно е, че PCM в CD е свързано с по-висок процент хирургични операции и хоспитализация [1]. Недохранването може също да окаже влияние върху отговора на терапията. Следователно скринингът и оценката за недохранване трябва да се извършват рутинно в амбулаторните условия. За съжаление, малко проучвания са изследвали най-добрите скринингови инструменти за недохранване при пациенти с амбулаторна CD. Също така, скринингът за недохранване може да се възприема като отнемащо време от лекарите [3]. В резултат на това има нужда от бързи и лесни инструменти за скрининг на недохранването в амбулаторни условия.

Такива методи за скрининг и оценка са изследвани главно при хоспитализирани пациенти. Много от тях не са подходящи за амбулаторни пациенти [4]. Въпреки това, дори пациенти в ремисия могат да получат недохранване и много от тях имат диетични ограничения и хранителни дефицити [2,5].

Оценката на недохранването може да бъде сложна, като се използват много различни инструменти като приемни календари, антропометрични мерки, биохимични тестове и измерване на телесния състав (например чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия). Тези стратегии могат да отнемат много време на пациентите и здравните специалисти. Всъщност пациентите първо трябва да бъдат изследвани за хранителен риск, за да се определи кой би се възползвал от по-нататъшни тестове. Такива инструменти за скрининг включват следното: Проучване на хранителния риск (NRS-2002), Инструмент за скрининг за недохранване (MST), Универсален инструмент за скрининг за недохранване (MUST) и Въпросник за кратка хранителна оценка (SNAQ). Всички тези скринингови инструменти са проучени в различни популации. NRS-2002 не е валидиран при амбулаторни пациенти [6]. Доказано е, че MUST и MST имат най-доброто съответствие с други инструменти както при амбулаторни, така и при хоспитализирани пациенти [6-8]. Нито един не е валидиран за амбулаторни пациенти с CD.

Основната цел на това проучване е да се сравнят различни методи за хранителен скрининг при пациенти с амбулаторен CD и да се оцени тяхното съответствие с оценка, използваща дефинициите за недохранване ESPEN и ASPEN. Вторичните крайни точки са да се изследва разпространението на недохранването и факторите, влияещи върху хранителния статус, диетичните практики и вярвания при пациенти с амбулаторна CD и да се оцени въздействието на недохранването върху краткосрочната прогресия на заболяването.

Определения на инструментите, използвани в това проучване

Дефиниция на ESPEN за недохранване:

• ИТМ 10% или> 5% за 3 месеца в комбинация с:

• ИТМ 2, ако 2, ако ≥70 години са продадени

• Индекс на маса без мазнини 2 съответно за жени или мъже [4].

Дефиниция на ASPEN за недохранване: ASPEN счита, че ако има ≥2 от следните 6 характеристики, пациентът е недохранван: недостатъчен енергиен прием, загуба на тегло, загуба на мускулна маса, загуба на подкожна мазнина, локализирана или генерализирана загуба на тежести и намалено функционално състояние, измерено с ръкохватка сила. Използвахме критериите за недохранване за недохранване, свързано с хронични заболявания [9].

Комбинирано определение за недохранване на ESPEN и ASPEN: Общ брой пациенти с недохранване въз основа на определението за недохранване ASPEN или ESPEN.

Индекс на телесна маса: Тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m). Поднорменото тегло се класифицира като ИТМ 2 (или 2, ако е на възраст над 70 години).

Субективна глобална оценка: SGA е инструмент за скрининг и оценка, който предоставя информация относно загуба на тегло, промени в приема на храна, стомашно-чревни симптоми/признаци (повръщане, диария, анорексия), стрес, наложен от заболяване, и физически преглед, който оценява загубата на мускулна и мастна маса както и наличието на отоци.

Класификацията е следната: SGA степен „A“, ако е добре подхранена, степен „B“, ако е умерено недохранена и степен „C“, ако е силно недохранена.

Инструмент за скрининг за недохранване: MST анализира загуба на тегло (килограми) и загуба на апетит. Резултат от 2 или повече класифицира пациента като застрашен от недохранване.

Универсален инструмент за скрининг за недохранване: ТРЯБВА да проверява ИТМ, процентно загуба на тегло през последните 3-6 месеца и загуба на апетит през последните 5 дни. Резултат 2 или повече показва, че пациентът е изложен на риск от недохранване.

Кратък въпросник за хранителна оценка: Системата за оценка на SNAQ е както следва: 3 точки за загуба на 6 кг за 6 месеца; 2 точки за загуба на 3 кг за 1 месец; 1 точка за загуба на апетит през последния месец; 1 точка при нужда от ентерално хранене или добавка през последния месец. Резултат 2 или повече показва, че пациентът е изложен на риск от недохранване.

Намалена сила на ръкохватката: Стойността се получава от динамометъра на Лафайет. Недохранването води до HGS под 2 стандартни отклонения за възраст и пол.

Маса 1: Клинични и демографски данни.

Инструменти за скрининг за недохранване