Алис А. Гибсън

2 Център Чарлз Пъркинс, Университетът в Сидни, Сидни 2006, Австралия

ниска

Джанет Франклин

Андреа Л. Патинсън

2 Център Чарлз Пъркинс, Университетът в Сидни, Сидни 2006, Австралия

Zilvia G. Y. Cheng

2 Център Чарлз Пъркинс, Университетът в Сидни, Сидни 2006, Австралия

Самир Самман

4 Катедра по човешко хранене, Университет в Отаго, Дънидин 9054, Нова Зеландия; [email protected]

5 School of Life and Environmental Sciences, Университетът в Сидни, Сидни 2006, Австралия

Таня П. Маркович

2 Център Чарлз Пъркинс, Университетът в Сидни, Сидни 2006, Австралия

Аманда Сейнсбъри

2 Център Чарлз Пъркинс, Университетът в Сидни, Сидни 2006, Австралия

Резюме

Диетите с много ниска енергия (VLED) са ефективни при предизвикване на бърза загуба на тегло, но може да не съдържат адекватни макронутриенти или микроелементи за лица с различни хранителни нужди. Адекватният прием на протеини по време на загуба на тегло изглежда особено важен, за да спомогне за запазването на масата без мазнини и за контрол на апетита, а ниското съдържание на енергия и въглехидрати също допринася за контрола на апетита. Следователно целта на това проучване беше да се сравнят хранителното съдържание (с акцент върху протеините), хранителната адекватност и цената на всички търговски марки VLED в Австралия. Хранителното съдържание и разходите бяха извлечени и сравнени между марките и с препоръчителния хранителен прием (RDI) или адекватен прием (AI) на макронутриенти и микроелементи за мъже и жени на възраст 19–70 години или> 70 години. Налице е широка вариабилност в хранителното съдържание, хранителната адекватност и цената на марките VLED. Най-забележително е дори марки с най-високо дневно съдържание на протеин, базирани на консумация на три продукта на ден (KicStart ™ и Optislim ®,

60 g/ден), отговаря само на очакваните нужди от протеин на най-малките и най-младите жени, за които ще бъде посочен VLED. Разглеждайки множество опции за оптимизиране на съдържанието на протеин, ние предлагаме, че добавянето на чист прахообразен протеин е най-подходящият вариант, тъй като минимизира допълнителната енергия, въглехидратите и разходите за VLED.

1. Въведение

Докато модификациите на начина на живот остават крайъгълният камък на лечението на затлъстяването, допълнителни терапии като диети с много ниска енергия (VLED, наричани още много нискокалорични диети или VLCD), фармакотерапия и бариатрична хирургия са показани за някои индивиди [1,2,3]. VLED са най-интензивната форма на диетична интервенция при затлъстяване. Те включват сериозно ограничаване на енергийния прием до по-малко от 3350 kJ на ден с използването на три специално формулирани продукта, заместващи храненето, които заместват обичайния прием на храна [4]. Това сериозно ограничаване на енергията води до значителни и бързи загуби на тегло между 1,5 и 2,5 kg на седмица, обикновено за периоди от 8-16 седмици [5]. Като такива, те са най-ефективната диетична интервенция за затлъстяване в краткосрочен план. Неотдавнашно проучване показа, че човек, който започва VLED, има

80% шанс да загубят ≥12,5% от първоначалното им телесно тегло, в сравнение само с

50% от хората, които започват диета, включваща умерено ограничаване на енергията (т.е. диета, при която енергийният прием е ограничен от

2000 kJ на ден) [6]. Освен това, скорошен мета-анализ показа, че VLED с поведенческа терапия, в сравнение с поведенческа интервенция, води до допълнителна загуба на тегло от 3,9 kg за 12 месеца [7]. За разлика от много от продуктите за отслабване, предлагани на пазара днес, VLED са подкрепени от десетилетия медицински изследвания и са в клинична употреба от почти 40 години.

Въпреки ефикасността и медицинските изследвания зад VLED, те могат да бъдат недостатъчно използвани от клиницистите. Проучване от 2008 г. на австралийски диетолози разкрива, че само 1,5% от анкетираните съобщават, че предписват програма за бързо отслабване на своите клиенти [8]. Тази липса на клинична употреба на VLED може да е свързана с факта, че в края на 70-те години една от първите търговски марки VLED е причинила 17 смъртни случая след 8-26 седмици употреба [9,10]. Тези смъртни случаи се дължат на употребата в тази марка VLED на нискокачествен протеин с дефицит на незаменими аминокиселини, както и на липсата на обогатяване с витамини или минерали [9,10]. Следователно, въпреки че съвременните формулировки на VLED се основават на висококачествен пълноценен протеин и се считат за безопасни [4], те могат да бъдат недостатъчно използвани.

2. Материали и методи

2.1. Идентифициране на марките VLED в Австралия

След като бяха идентифицирани всички потенциално допустими марки, изключихме продукти от марки, които не отговарят на определението ни за VLED. За да се определи като VLED, инструкциите на производителя трябва да доведат до диета, която осигурява по-малко от 3350 kJ на ден и замества всички основни ястия (т.е. пълна диета за замяна) [4]. Поради това бяха изключени продукти, които могат да се използват само като частични заместители на храненето. Обмислихме да изключим една марка, Vita Diet, тъй като инструкциите на техния уебсайт за „Програмата за отслабване на Medical Vita Diet“ трябваше да консумират два продукта, заместващи храненето на ден, с трето хранене с протеини и зеленчуци (т.е. частично заместване на храненето) . Въпреки това, в информацията, изброена за някои продукти (шейкове и супи) от гамата Vita Diet, уебсайтът съдържа изявлението „Може ли да се използва шейк с много ниска калоричност VLCD“. Затова решихме да включим тази марка, тъй като това изявление подсказва на клиницист или клиент, че продуктите са подходящи като цялостен заместител на диетата.

2.2. Извличане и анализ на данни

Следната информация беше събрана от уебсайтовете и/или продуктовите пакети на допустими марки: наличност и цена в австралийски долари (Препоръчителна цена на дребно, RRP, от най-голямото налично количество) за всички видове продукти и аромати, инструкции за подготовка, пригодност със специални диетични изисквания (т.е. без глутен, без лактоза, изкуствени подсладители) и съдържание на макронутриенти и микроелементи на порция. Когато липсва информация за определено хранително вещество, се предполага, че продуктът не съдържа това хранително вещество. За продукти, които уточняват, че трябва да се смесват с обезмаслено мляко (спрямо вода), използвахме стойностите на съдържанието на хранителни вещества, които включват обезмаслено мляко. За продукти, които могат да се смесват с обезмаслено мляко или вода, използвахме съдържанието на хранителни вещества в продукта, смесено с вода.

2.3. Оценка на хранителната адекватност и определяне на разходите за продукт

Използвайки съдържанието на хранителни вещества в отделните вкусове на продукта, това средно съдържание на енергия, както и макроелементи и микроелементи се изчислява за всеки от наличните видове продукти от тази марка (напр. Шейкове, супи, барове) и след това се комбинират три продукта на ден пропорционално на как се очаква да се консумират продуктите. Например за марки, които включват шейкове, супи и барове, използвахме по един от всеки, но за марки, които включват само шейкове и супи, използвахме два шейка и една супа, тъй като според нашия опит повечето клиенти нямат повече от една супа на ден. Конкретният метод за изчисляване на средното дневно съдържание за всяка марка може да бъде намерен в таблица А1 в допълнение А. Същият метод за комбиниране на продукти за определяне на среднодневно хранително съдържание е използван и за определяне на средните разходи на ден, което е разделено на три, за да се получи средната цена на продукт.

Средното дневно съдържание на микроелементи за всяка марка беше сравнено с референтните стойности на хранителните вещества (RDIs или където е приложимо, адекватните количества [AIs]) за възрастни мъже и жени на възраст ≥ 19 години [52]. RDI се описва като „среднодневното ниво на хранителен прием, което е достатъчно, за да отговори на нуждите от хранителни вещества на почти всички (97% –98%) здрави индивиди в определен етап от живота и полова група“ [53]. Адекватният прием е алтернативна референтна стойност на хранителните вещества, използвана, когато RDI не може да бъде определена поради ограничени или противоречиви данни и се описва като „средното дневно ниво на прием на хранителни вещества въз основа на наблюдавани или експериментално определени приближения или оценки на приема на хранителни вещества от група ( или групи) на видимо здрави хора, за които се приема, че са адекватни “[53]. Тъй като няма разлики или само малки разлики между RDI или AI за 19–70 години; и жени на възраст> 70 ​​години.

Нискоенергийните зеленчуци са включени като част от много, но не всички програми за VLED и по този начин биха възрасти на възраст 19–30, 31–50 и 51–70 години [53], ние ги събрахме в една възрастова група от 19–70 години. Където съществуват разлики в RDI или AI в рамките на тези възрастови категории, независимо колко малки са, те са отбелязани в бележките под линия на съответните таблици. Следователно средното дневно съдържание на всяка марка е сравнено с RDI или AI на 4 групи: мъже на възраст 19–70 години; мъже на възраст> 70 ​​години; жените на възраст допринасят за хранителното съдържание на VLED. Тъй като обаче хранителният принос ще варира значително в зависимост от това кои видове и количества зеленчуци се консумират, и като се има предвид, че по-голямата част от населението не консумира минималните количества зеленчуци като част от обичайната си диета [52], и че - в нашият клиничен опит - не всички хора, на които са предписани нискоенергийни зеленчуци като част от VLED, ги консумират, хранителният принос на нискоенергийните зеленчуци би бил силно променлив и следователно не бяха включени в настоящия анализ. Важността на тяхното включване в VLEDs в контекста на хранителното съдържание на VLED продуктите се обсъжда в раздел 3.2 (Средно дневно съдържание на макроелементи) и раздел 3.4. (Средно дневно съдържание на микроелементи).

2.4. Обосновка за приспособяване на VLED към прогнозните изисквания за протеини на отделни клиенти

Нашата вторична цел беше да демонстрираме начини, по които съдържанието на протеин в предписаните VLEDs може да бъде оптимизирано с минимални разходи, за да предоставим насоки на клиницистите как да използват и приспособяват VLEDs ефективно за индивидуални клиенти с променливи изисквания към протеини. В Австралия за възрастни на възраст 19–70 години RDI е 0,84 g/kg за мъжете и 0,75 g/kg за жените [45]. За възрастни на възраст> 70 ​​години RDI е 1,07 g/kg за мъже и 0,94 g/kg за жени [45]. Тъй като протеинът е единственото хранително вещество, за което RDI варира в зависимост от телесното тегло [53], съдържанието на протеин в VLED е основният фактор, за който VLED трябва да бъде пригоден. Насоките за клинична практика на Националния съвет за здравни и медицински изследвания (NHMRC) за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни, юноши и деца в Австралия препоръчват използването на VLED при възрастни с ИТМ> 30 kg/m 2 или с BMI> 27 kg/m 2 и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания [3]. Следователно телесното тегло и съответно нуждите от протеини на потенциалните клиенти, за които е посочен VLED, ще варират значително.

30% –40% намаление от енергийните нужди за поддържане на теглото) [11,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,55]. Когато интервенцията включва сериозно ограничаване на енергията (

Използвайки телесното тегло (действително или коригирано в зависимост от състоянието на ИТМ) на тези 48 потенциални клиенти, ние оценихме нуждите от протеин, като използваме следното уравнение: прогнозни нужди от протеин (g/ден) = тегло (kg) × RDI (g/kg/ден) . След това изчислихме разликата между средното дневно съдържание на протеин за всяка марка и прогнозните изисквания за протеин за всеки от 48-те потенциални клиенти, за да демонстрираме разликата между препоръчаното ниво на протеин и количеството протеин, предоставено от всяка марка. След това тази информация може да се използва за приспособяване на протоколи VLED, както е обсъдено в раздел 3.3 (Стратегии за оптимизиране на протеиновото съдържание на VLED).