Резюме

Затлъстяването е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (1,2). Придружаването на постоянното нарастване на затлъстяването през последните 3 десетилетия е разпространението на популярните планове за отслабване. Въпреки че повечето от тези планове за отслабване са ефикасни за намаляване на теглото в краткосрочен план (3-6), как се сравняват плановете за отслабване по отношение на диетичното качество е неизвестно. Качеството на диетата е определено като степента, до която диетата намалява риска от хронични заболявания, по-специално ССЗ (7).

популярните

Целта на това проучване е да се сравнят диетичните качества на популярните планове за отслабване, както и други хранителни вещества, свързани с намалено ССЗ. Като се има предвид, че затлъстяването е рисков фактор за ССЗ, оптималният план за отслабване ще улесни загубата на тегло и намаляването на риска от ССЗ.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Избор на диета

За сравнение бяха избрани осем планове за отслабване, включително Нова глюкозна революция, два плана за наблюдатели на тегло, Аткинс, Саут Бийч, Зона, Орниш (8-13) и Пирамида на хранителното ръководство на Министерството на земеделието на САЩ от 2005 г. (Пирамида на хранителния справочник за 2005 г.) (14). Плановете за отслабване са избрани поради техния статус в списъка с бестселъри на New York Times през последните 5 години. Включени са наблюдатели на тегло и планът за храните за 2005 г., тъй като те са най-големият търговски план за отслабване и съответно настоящата препоръка на правителството.

Новата глюкозна революция (8) одобрява план за отслабване с нисък гликемичен индекс. Гликемичният индекс класира въглехидратите според ефекта им върху нивата на кръвната глюкоза. Гликемичният индекс е основата за избор на храна, балансирана с избора на чисти протеини и здравословни мазнини. Резултатът от гликемичния индекс отразява колко бързо храната повишава нивата на кръвната захар. Планът за нискогликемичен индекс е предназначен да улесни засищането и да регулира нивата на кръвната глюкоза и инсулина, като по този начин намалява общия енергиен прием.

Планът за наблюдатели на тегло включва точкова система, която присвоява стойност на всяка храна въз основа на енергия, мазнини и съдържание на фибри на порция (9). Фибрите намаляват стойността на точката, определена за определена храна, докато мазнините и енергията увеличават стойността на точките. Диетите се инструктират да останат под определен брой точки, въз основа на текущата цел и загуба на тегло. Weight Watchers има план с по-високо съдържание на въглехидрати и протеини; и двете бяха включени в анализа. Фокусът на избора на храна за всеки план е различен, което дава възможност за индивидуални предпочитания.

Планът на Аткинс е диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини, състояща се от четири фази. Фаза 1, фазата на индукция, ограничава нетния прием на въглехидрати (общ въглехидрат минус диетични фибри и захарни алкохоли) до 20 g/ден. Планът на Аткинс се отнася до фибрите и захарните алкохоли като недействащи въглехидрати и следователно не е част от общия брой въглехидрати. Фаза 2 включва увеличаване на нетния прием на въглехидрати до 25 g/ден и всяка седмица след това нетният прием на въглехидрати се увеличава с 5 g. Когато загубата на тегло престане, нетният прием на въглехидрати се намалява с 5 g дневно, за да се възстанови загубата на тегло (фаза 3). Поддържането през целия живот (фаза 4) се основава на броя грамове въглехидрати, необходими за стабилност на теглото (45 до 100 g/ден). Препоръчват се храни с високо съдържание на протеини и добри мазнини (т.е. ненаситени, полиненаситени и мононенаситени), въпреки че не е поставено ограничение за приема на наситени мазнини (10). В нашето проучване плановете за отслабване с 45 g въглехидрати и 100 g въглехидрати на ден бяха използвани, за да представят най-ниските и най-високите количества въглехидрати, разрешени във фазата на поддържане.

Придружаването на постоянното нарастване на затлъстяването през последните 3 десетилетия е разпространението на популярните планове за отслабване

Планът South Beach препоръчва някои видове въглехидрати и мазнини. Планът на Южния плаж е организиран в три фази. Първите 2 седмици (Фаза 1, загуба на тегло) ограничават консумацията на определени храни (напр. Хляб, ориз, картофи, тестени изделия, печени изделия, алкохол, плодове или захарни продукти). Планът е либерализиран във втората (продължаваща загуба на тегло) и третата (поддържаща) фази. Във фаза 2, хората, които спазват диетата, са инструктирани да имат слаби протеини и нискомаслени млечни продукти и постепенно да въвеждат пълнозърнести въглехидрати и плодове. Във фаза 3 субектите разширяват количеството и избора на пълнозърнести храни и конкретни плодове и зеленчуци (11). В анализите са използвани както фази 2, така и фаза 3. Двуседмичната фаза на въвеждане не беше включена, тъй като не представляваше дългосрочния начин на живот, насърчаван от този план за отслабване.

Планът Zone е диета с намалени въглехидрати, ниска енергия, базирана на съотношение 40% енергия от въглехидрати, 30% от протеини и 30% от мазнини. Тя е заложена на предпоставката, че високите нива на инсулин допринасят за увеличаване на теглото и трябва да бъдат стабилизирани, за да насърчат загубата на тегло. Приемът на въглехидрати е ограничен и е ограничен до пълнозърнести храни. Планът Zone препоръчва нискомаслени протеини да се консумират при всяко хранене. Подчертават се „добрите“ мазнини като мононенаситени мазнини (напр. Зехтин, бадеми и авокадо) и n-3 мастни киселини, докато наситените мазнини от червено месо, яйчен жълтък, месо от органи и преработени храни са ограничени (12).

Институтът по медицина е определил адекватна стойност за прием на фибри от 14 g на 1000 kcal (43), тъй като диетите с високо съдържание на фибри са свързани с намален риск от ССЗ (22-24). Всички планове постигнаха тази целева стойност. Общото количество фибри (от всички източници) е най-добре постигнато от новата глюкозна революция (39,8 g/ден) и програмите за наблюдение на теглото с по-високи въглехидрати (34,7 g/ден).

Научното изявление на Американската асоциация за сърдечни заболявания от 2006 г. препоръчва горна граница на прием на натрий от 2300 mg/ден за здрави индивиди и по-ниска за лица със загриженост като хипертония (25,44). Планът за хранителни пирамиди от 2005 г. и планът за въглехидрати на Аткинс/100 g съдържат най-високите приема на натрий, и двамата над границата на Американската сърдечна асоциация, съответно 2,386 ± 704 mg/ден и 2,539 ± 830 mg/ден, съответно.

Неочаквано откритие беше, че след коригиране на енергийното съдържание, планът за пирамида за храните от 2005 г., който се основава на Диетичните насоки за американците от 2005 г. (14), се е справил значително по-зле от новата глюкозна революция, наблюдателите на тегло по-високи въглехидрати и Ornish планове. Планът за хранителни пирамиди за 2005 г. е разработен, за да се предотврати недостигът на хранителни вещества. Недостигът на хранителни вещества е свързан с физиологичните изисквания, но не е обективна мярка, която корелира с профилактиката на ССЗ. Приемът на защитни хранителни вещества трябва да бъде балансиран в общ хранителен режим, който да се справя както с излишъка, така и с дефицита. В сравнение с плана за пирамида за хранителни насоки за 2005 г., Нова глюкозна революция, наблюдателите на тегло с високо съдържание на въглехидрати и Ornish включват много по-високи нива на консумация на плодове и зеленчуци, което представлява голяма част от разликата в оценките на AHEI. Диетите, богати на консумация на плодове и зеленчуци, се препоръчват от Комитета по хранене на Американската сърдечна асоциация (25), но независимо дали увеличават или не консумацията на плодове и зеленчуци от седем комбинирани дневни порции (както в плана за пирамида за храните от 2005 г.) на 11 (както в Нов план за революция на глюкозата), който допълнително да намали риска от ССЗ, не е известен.

Плановете, които се оценяват, варират значително в дневното енергийно съдържание (от 1025 kcal до 1 946 kcal) и степента на ограничение на макроелементите. Плановете за наблюдатели на зони и тегло с високо съдържание на протеини постигнаха високи резултати на AHEI; обаче са били под 1200 kcal, което може да повлияе на придържането. Например, в едно проучване участниците в диетата Zone консумират 1,393 kcal дневно, с 368 kcal повече от препоръчаните 1025 kcal (6). Въпреки че много планове работят еднакво добре за отслабване (6), при избора на план за отслабване трябва да се има предвид качеството на храненето, особено пациентите с риск от ССЗ. Както загубата на тегло, така и нуждите от хранене максимизират здравния потенциал.

Нашето проучване има няколко ограничения. Първо, анализите предполагат перфектно спазване на диетичните препоръки. Бъдещите изследвания трябва да оценят качеството на плановете за отслабване при тяхното изпълнение, подход, който би отчел отклонения в спазването. Второ, бяха анализирани само осем популярни планове за отслабване. Трето, хранителните добавки не бяха включени в анализите. Четвърто, в проучването за валидиране на AHEI (16) смъртните случаи от „голямо хронично заболяване“ са от ССЗ или рак. По този начин AHEI не е валидиран за хронично заболяване като цяло. Пето, AHEI не отчита енергията, която може да повлияе на придържането. И накрая, за всеки план бяха въведени само 7 дни менюта. По този начин проучването може да бъде недостатъчно мощно за откриване на всички разлики в плана, поради което в множество анализи за сравнение е използвана процедура за коригиране на грешки (напр. Bonferroni).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

AHEI е ценен инструмент при избора на план за отслабване, който максимизира както загубата на тегло, така и профилактиката на ССЗ. Нито един от изследваните популярни планове за отслабване не постигна перфектен резултат AHEI, но плановете Ornish, Weight Watchers с високо съдържание на въглехидрати и New Glucose Revolution бяха сред най-добре представилите се, използвайки AHEI и традиционните оценки на диетичното качество. В светлината на споменатите ограничения са необходими по-нататъшни разследвания, за да се наблюдава какво всъщност консумират пациентите, следвайки популярен диетичен план за отслабване. Пациентите и техните доставчици на здравни грижи трябва да са наясно със здравословните проблеми при избора на план за отслабване, тъй като промяната в диетата трябва да бъде дългосрочен процес. Например, нискоенергийна диета планира с Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: Докладът за доказателства. Публикация на NIH № 98-4083. Bethesda, MD: Национален институт по здравеопазване, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта; 1998. [Google Scholar]