Naghmeh Mokhber 1, Hossein Shaghayegh 2, Mahdi Talebi 3, Alireza Tavassoli 4, *

нивата

1 Професор по изследователски център по невропсихиатрия, психиатрия и поведенчески науки, болница Ibn-e-Sina, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран

2 Изследователски център по обща хирургия, ендоскопска и минимално инвазивна хирургия, болница Ghaem, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран

3 асистент по невропсихиатрия, Център за изследване на зависимостите, болница Имам Реза, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран

4 Професор по изследователски център по обща хирургия, ендоскопска и минимално инвазивна хирургия, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран

Как да цитирам: Mokhber N, Shaghayegh H, Talebi M, Tavassoli A. Сравнение на нивата на депресия при пациенти с прекомерно затлъстяване преди и след операция на стомашен байпас, J Minim Invasive Surg Sci. 2016 г .; 5 (4): e34947. doi: 10.17795/minsurgery-34947.

Резюме

Въведение: Хранителните разстройства и болестното затлъстяване са често срещани през последните години. Лапароскопската стомашна байпас е известна като един от най-ефективните методи за отслабване. Поради рядкостта на проучванията относно връзката на депресията и хирургията, ние имахме за цел да сравним нивата на депресия при пациенти с прекомерно затлъстяване преди и след операция на стомашен байпас.

Материали и методи: Това квазиекспериментално проучване, проведено върху 40 пациенти със затлъстяване, претърпели операция на стомашен байпас с ИТМ по-висок от 40 или между 35 до 40 (с FBS> 100 mg/dL) в болница Ghaem, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран през септември 2011 г. до септември 2012 г. Инвентаризацията на депресията на Бек (BDI) беше извършена една седмица преди и три и шест месеца след операцията и промените в ИТМ и BDI бяха оценени с помощта на ANOVA с повтарящи се мерки.

Резултати: Изследвани са 40 пациенти със затлъстяване със средна възраст 34,20 ± 11,32 години и среден ИТМ 45,31 ± 2,56 kg/m 2. Също така съотношението мъже към жени е 7: 1. Средната стойност на BDI преди и три месеца след операцията е съответно 27 ± 11,31 и 18,50 ± 9,718 (P

Заключения: Може да се заключи, че нивото на депресия при пациентите е намаляло след операцията и възстановяването е прогресирало постепенно.

1. Въведение

Затлъстяването се счита за едно от най-често срещаните заболявания през този век (1). Разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването при възрастни в Америка и Европа е съответно 35% и над 20% (1, 2). В развитите страни броят на хората, които умират годишно от усложнения, свързани със затлъстяването, е повече от три пъти от общата заболеваемост поради рак на дебелото черво и гърдата (3, 4). Сред предотвратимите заболявания смъртните случаи, причинени от затлъстяване, са на второ място след смъртните случаи, причинени от тютюн (5). Като цяло, продължителността на живота на пациентите със затлъстяване е средно 10,5 години по-малка в сравнение с тези, които не са със затлъстяване (1).

Според дефиницията болестното затлъстяване се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) (теглото в килограми, разделено на квадрат на височина), по-голямо или равно на 40. Също така, ако ИТМ е между 35 и 40, заедно със заболявания, свързани с затлъстяване, то се нарича и болестно затлъстяване (1). Въпреки спонтанните или организирани и научни усилия на затлъстелите хора с болестно затлъстяване да отслабнат и да намерят подходящо тегло, за съжаление статистиката показва, че само около 3 процента от тях могат да поддържат своя ИТМ по-нисък от 35, използвайки диета или лекарства (1).

Морбидното затлъстяване е основен проблем в света, който често е устойчив на лечение, диета, лекарства и психотерапия, докато реагира добре на бариатричната хирургия (6). Следователно, в повечето случаи изглежда необходим психологически преглед преди операцията, за да се намерят фактори, които влияят на резултата (7-11). В системен преглед връзката между психичното увреждане и загубата на тегло беше потвърдена по-рано. Това проучване показа, че намесата в отслабването може да бъде полезна за подобряване на психичните разстройства (2).

Прегледното проучване от Herpertz et al. (12) показа, че операцията за намаляване на теглото подобрява психическото състояние или социалното поведение на пациенти със затлъстяване, които нямат подходящо психическо състояние или социално поведение.

Има общи различия в разпространението на депресия и тревожност при хора с различни нива на ИТМ (13). Затлъстелите хора имат определени психични характеристики, които променят нивата им на тревожност и депресия. Като се има предвид, че хранителните разстройства и болестното затлъстяване стават често срещани у нас, следователно се препоръчва лапароскопска стомашна байпас хирургия за лечение през последните две десетилетия.

Според връзката му със заболявания като депресия, хранителни разстройства и тревожни разстройства сред пациентите със затлъстяване, изглежда, че лечението на наддаване на тегло може да бъде ефективно за подобряване на съпътстващите психиатрични проблеми.

От друга страна, няма налични предишни проучвания в това отношение (14). В това изследване решихме да сравним нивата на депресия при пациенти с прекомерно затлъстяване преди и след операция на стомашен байпас.

2. Материали и методи

Това квазиекспериментално проучване, проведено върху 41 пациенти със затлъстяване, съгласно следните критерии за включване, включително пациенти със затлъстяване, насочени към болница Ghaem, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран през септември 2011 г. до септември 2012 г. и те са били проследявани до 6 месеца след операцията. Трябва да се спомене, че всички участници бяха помолени да подпишат писмено съгласие след задълбочено обяснение на изследователския процес. Този протокол от проучването е одобрен от местния комитет по етика на Университета по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

2.1. Участници

Въз основа на размера на ефекта от 0,35, желаната мощност на изследването от 95% и статистическата значимост от 1%, чрез използване на софтуера G * power версия 3.1.9.2 и метода на ANOVA повтарящи се мерки за вътрешни фактори, необходимият размер на извадката беше най-малко 40.

Включихме болни със затлъстяване пациенти с ИТМ повече от 40 или между 35 и 40 и пациенти с диабет, болки в ставите, високи липиди и сънна апнея, претърпели операция на стомашен байпас. Изключени са тези, които са имали сърдечни заболявания, тежки съдови заболявания, сензорни или физически увреждания, хронични психични разстройства и злоупотреба с вещества.

Попълнен бе първоначален въпросник, съдържащ демографски характеристики. След това инвентаризацията на депресията на Бек беше завършена от пациентите за една седмица преди операцията, три месеца следоперативно и шест месеца след операцията. Въпросникът за инвентаризация на депресията на Бек е инструмент с многократен избор с 21 въпроса като въпросник за самоотчет за измерване на тежестта на депресията при възрастни на възраст над 13 години. BDI-II-персийският имаше висока вътрешна консистенция (алфа на Кронбах = 0,87) и приемлива надеждност при тестване и повторно тестване (r = 0,74) (15).

Пациенти с резултати 1 - 10, 1 - 16, 17 - 21, 21 - 30, 31 - 40 и повече от 40 са класифицирани като нормални, леко депресирани, трябва да се консултират с психиатър, относително депресирани, тежко депресирани и прекомерно депресирани, съответно. Въз основа на резултатите от депресията преди операцията, пациентите с по-тежка депресия бяха изключени и бяха насочени към психиатър.

2.2. Статистически анализ

Данните бяха събрани и анализирани със статистически пакет, използвайки софтуера SPSS за Windows ™, версия 16 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Числените данни бяха изразени като средна стойност ± SD, а категоричните данни като пропорции от размера на извадката. Използван е анализ на дисперсията с повтарящи се мерки за сравняване на ИТМ и BDI по време на проследяване. Всички сравнения по двойки бяха направени от Bonferroni post hoc. Всички P стойности под 0,05 се считат за значими.

3. Резултати

В това проучване 5 пациенти (12,5.%) Са мъже и 35 (87,5%) са жени. Възрастта на пациентите варира между 20 и 59 години със средна възраст 34,20 ± 11,32 години. Нивото на образование при всички пациенти е над средното образование. Тъй като историята на други лечения за отслабване, 10 (25%) пациенти са имали анамнеза за диета за отслабване, 23 (57,5%) пациенти са имали анамнеза за операция за отслабване (бариатрична хирургия) и 5 ​​(12,5%) индивидите са имали и двата метода, но те са били доброволци, посещаващи операция на стомашен байпас поради неуспех при отслабване и 2 (5%) пациенти нямат анамнеза за диети за отслабване.

Променлива честота
Пол, № (%)
Мъжки пол5 (12,5)
Възраст, y, средно ± SD34,20 ± 11,32
ИТМ преди операция, kg/m 2 , Средно ± SD45,31 ± 2,56
история на други лечения за отслабване, № (%)
Диета за отслабване10 (25)
Операция за отслабване23 (57,5)
И двата метода5 (12,5)
Променлива Преди операция 3 месеца след операция 6 месеца след операция P Стойност
ИТМ45,31 ± 2,5637,37 ± 3,32 a 34,32 ± 2,62 b ° С
BDI27 ± 11,3118,50 ± 9,72 a 17 ± 7,08 6 б ° С

значително по-различно от преди операция на ниво 0,01 чрез post hoc тестове.

b значително различен от 3 месеца след операцията на ниво 0,01 чрез post hoc тестове.

c Значително различен на ниво 0,01

4. Дискусия

В това проучване средната стойност на BDI резултат значително намалява след операцията и 6 месеца след операцията, в сравнение с преди операцията.

Резултатите от проучването на Valis заявяват, че хирургията обикновено е свързана с подобряване на умствената функция и качеството на живот на повечето хора (1). Тази констатация е подобна на резултата от нашето проучване. Както и в двете проучвания, умствената функция и намаляването на оценката за депресия на индивида бяха подобрени и резултатът за депресия на случая беше намален с течение на времето.

4.1. Заключение

Може да се заключи, че нивото на депресия на пациентите е било намалено след операция на стомашния байпас при пациенти с депресия с болестно затлъстяване и възстановяването е напредвало с времето.

4.2. Ограничения

Едно от ограниченията на нашето проучване беше дължината на въпросниците, което може да разочарова отговорилия. Също така, изследователите бяха назначени само за една сесия за събиране на данни поради възможния недостатък на пробата и липсата на достъп до пациентите. Също така е по-добре да преоцените пациентите след повече от 6 месеца в бъдещото проучване.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от вицеканелата на научните изследвания на Университета по медицински науки Машхад, Машхад, Иран, и беше проведено в изследователския център по ендоскопска и минимално инвазивна хирургия на Университета по медицински науки Машхад, Машхад, Иран. Бихме искали да благодарим на г-жа Сима Бейголи за нейното любезно съдействие при подготовката на този ръкопис.

Препратки

Vallis MT, Ross MA. Ролята на психологическите фактори в бариатричната хирургия за морбидно затлъстяване: Идентифициране на психологическите предсказатели на успеха. Obes Surg. 1993; 3(4): 346 -59 [PubMed]

Paul L, van Rongen S, van Hoeken D, Deen M, Klaassen R, Biter LU, et al. Когнитивната поведенческа терапия засилва ли ефекта от бариатричната хирургия при затлъстяване? Дизайн и методи на рандомизирано и контролирано проучване. Изпитания на Contemp Clin. 2015 г .; 42: 252 -6 [DOI] [PubMed]

Бял MA, Kalarchian MA, Levine MD, Masheb RM, Marcus MD, Grilo CM. Прогностично значение на депресивните симптоми при отслабване и психосоциални резултати след стомашна байпас хирургия: Проспективно проследяващо 24-месечно проучване. Obes Surg. 2015 г .; 25(10): 1909 -16 [DOI] [PubMed]

Mitchell JE, King WC, Courcoulas A, Dakin G, Elder K, Engel S, et al. Хранително поведение и хранителни разстройства при възрастни преди бариатрична хирургия. Int J Eat Disord. 2015 г .; 48(2): 215 -22 [DOI] [PubMed]

Jarvholm K, Karlsson J, Olbers T, Peltonen M, Marcus C, Dahlgren J, et al. Двугодишни тенденции в психологическите резултати след стомашен байпас при юноши с тежко затлъстяване. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2015 г .; 23.(10): 1966 -72 [DOI] [PubMed]

Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с психиатрични разстройства: резултати от Националното епидемиологично проучване за алкохола и свързаните с него състояния. Психосом Мед. 2008; 70(3): 288 -97 [DOI] [PubMed]

Strine TW, Mokdad AH, Dube SR, Balluz LS, Gonzalez O, Berry JT, et al. Асоциацията на депресията и безпокойството със затлъстяването и нездравословното поведение сред живеещите в общността американски възрастни. Психиатрия Gen Hosp. 2008; 30(2): 127 -37 [DOI] [PubMed]

Sabin MA, Ford AL, Holly JM, Hunt LP, Crowne EC, Shield JP. Характеризиране на заболеваемостта в Обединеното кралство, болница, клиника за затлъстяване. Arch Dis Child. 2006; 91(2): 126 -30 [DOI] [PubMed]

Rosenthal RJ, Szomstein S, Kennedy CI, Soto FC, Zundel N. Лапароскопска хирургия за морбидно затлъстяване: 1001 последователни бариатрични операции, извършени в The Bariatric Institute, Cleveland Clinic Florida. Obes Surg. 2006; 16.(2): 119 -24 [DOI] [PubMed]

Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Асоциация на депресията и тревожните разстройства с промяна на теглото в проспективно проучване на деца в общността, проследено до зряла възраст. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160(3): 285 -91 [DOI] [PubMed]

Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti DL, Crane PK, van Belle G, et al. Асоциация между затлъстяването и психиатричните разстройства сред възрастното население на САЩ. Арх генерал психиатрия. 2006; 63(7): 824 -30 [DOI] [PubMed]

Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, Langkafel M, Senf W, Hebebrand J. Подобрява ли операцията за затлъстяване психосоциалното функциониране? Систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27(11): 1300 -14 [DOI] [PubMed]

Schwimmer JB, Burwinkle TM, Varni JW. Качество на живот на тежко затлъстели деца и юноши, свързани със здравето. ДЖАМА. 2003; 289(14): 1813 -9 [DOI] [PubMed]

Zhao G, Ford ES, Dhingra S, Li C, Strine TW, Mokdad AH. Депресия и тревожност сред възрастните в САЩ: асоциации с индекса на телесна маса. Int J Obes (Лонд). 2009; 33(2): 257 -66 [DOI] [PubMed]

Ghassemzadeh H, Mojtabai R, Karamghadiri N, Ebrahimkhani N. Психометрични свойства на персийска версия на инвентара на депресията на Бек - Второ издание: BDI-II-PERSIAN. Потискайте безпокойството. 2005; 21.(4): 185 -92 [DOI] [PubMed]

Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Затлъстяването свързано ли е с голяма депресия? Резултати от третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Am J Epidemiol. 2003; 158(12): 1139 -47 [PubMed]

Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Депресия във връзка с тежко затлъстяване: промени със загуба на тегло. Arch Intern Med. 2003; 163(17): 2058 -65 [DOI] [PubMed]

Averbukh Y, Heshka S, El-Shoreya H, Flancbaum L, Geliebter A, Kamel S, et al. Резултатът за депресия предсказва загуба на тегло след стомашен байпас на Roux-en-Y. Obes Surg. 2003; 13(6): 833 -6 [DOI] [PubMed]

Greenberg I, Perna F, Kaplan M, Sullivan MA. Поведенчески и психологически фактори при оценка и лечение на пациенти със затлъстяване. Obes Res. 2005; 13(2): 244 -9 [DOI] [PubMed]

Thonney B, Pataky Z, Badel S, Bobbioni-Harsch E, Golay A. Връзката между загубата на тегло и психосоциалното функциониране сред пациентите с бариатрична хирургия. Am J Surg. 2010; 199(2): 183 -8 [DOI] [PubMed]