Фернандо де БАРОС

1 Катедра по обща и специализирана хирургия, Медицински факултет, Федерален университет Fluminense, Niterói, RJ, Бразилия

Mayara Galisse NEGRÃO

1 Катедра по обща и специализирана хирургия, Медицински факултет, Федерален университет Fluminense, Niterói, RJ, Бразилия

Джована Галисе НЕГРО

2 Медицински колеж, University of Franca, Franca, SP, Бразилия

РЕЗЮМЕ

Въведение:

Понастоящем бариатричната хирургия е златният стандарт за лечение на затлъстяването. Двете най-добри операции са стомашният байпас на Roux-en-Y и гастректомията на ръкавите и съществуват противоречия при това, което е по-добре.

Обективен:

За сравнение на двете техники във връзка със загуба на тегло с най-малко пет години проследяване.

Методи:

Търсете в бази данни Medline, PubMed, Embase, SciElo, Lilacs, Cochrane от 2001 г. (началото на вертикалната гастректомия) до 2018 г., като използвате следните заглавия: „ръкав“ или „гастректомия на ръкав“, комбиниран с „стомашен байпас“ или „Roux-en- Y стомашен байпас ”,„ загуба на тегло ”и„ клинично изпитване ”. Критерии за включване на статии са пациенти на възраст между 18 и 65 години; клинично изпитване; сравнение между двете техники; минимум петгодишно проследяване; резултат с оценка на загубата на тегло.

Резултати:

Първоначалното търсене идентифицира 1940 статии, от които 185 публикации са идентифицирани като клинични изпитвания. Сто четиридесет и една бяха изключени, 67 защото те не сравниха двете техники, 57 не бяха насочени към загуба на тегло и 17 бяха повторени статии. Извлечени са тридесет и четири проучвания за по-подробен анализ; 36 проучвания са изключени поради проследяване по-малко от пет години, а друго сравнява мини-стомашния байпас. Общо в систематичния преглед са включени седем проучвания, но при три от тях няма значителна разлика.

Заключение:

Стомашният байпас има по-голяма загуба на тегло от вертикалната гастректомия във всички оценени проучвания.

РЕЗУМО

Въведение:

A cirurgia bariátrica е atualmente o tratamento padrão-ouro para o tratamento da obesidade não passível de controle clínico. Тъй като duas operações mais feitas são o bypass gástrico em Y-de-Roux e a gastrectomia vertical, e por isso tem sido foco de muita дискутиране.

Objetivo:

Сравнение като duas técnicas em relação à perda de peso com pelo menos cinco anos de acompanhamento.

Методи:

Тъй като buscas dos trabalhos foram realizadas nas bases de dados eletrônicas Medline, PubMed, Embase, SciElo, Lilacs, Cochrane de 2001 (início da gastrectomia vertical) até 2018, usando os seguintes descritores: „ръкав“ или „ръкав гастректомия“ комбинация стомашна байпас ”или„ стомашен байпас на Roux-en-Y ”,„ загуба на тегло ”e„ клинично изпитване ”. Critérios de inclusão foram: trabalhos com pacientes com idade entre 18 e 65 anos; ensaio clínico; comparação entre като duas técnicas; acompanhamento mínimo de cinco anos; desfecho com avaliação de perda de peso.

Резултати:

A Busca inicial identificou 1940 artigos, destes 185 publicações foram identificadas como ensaios clínicos. Cento e quarenta e um foram excluídos devido a que 67 não compararem as duas técnicas, 57 não abordaram a perda de peso e 17 por serem artigos repetidos. Foram recuperados 44 estudos para uma análise mais detalhada, 36 deles foram excluídos devido ao seguimento menor que cinco anos e outro por comparar o minibypass gástrico. Няма общ брой на estudos foram, включващ ревизия на системната система; no entanto, não houve diferença estatisticamente significativa em três deles.

Заключение:

O bypass gástrico teve perda de peso maior que a gastrectomia vertical em todos os trabalhos avaliados.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването се определя от прекомерното натрупване на потенциално вредни телесни мазнини и се класифицира от Световната здравна организация като пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2 24. Прогнозите са още по-лоши: През 2025 г. болестта ще засегне един милиард възрастни 23. Той е свързан като хронично системно възпаление 14 и метаболитни нарушения, сред които най-често срещаните захарен диабет тип 2, хипертония и дислипидемия 11, 16, 17 .

Клиничното лечение не е ефективно за продължителна продължителна загуба на тегло, тъй като 95% от пациентите в крайна сметка възстановяват първоначалното си тегло в рамките на две години 4. Бариатричната хирургия се счита за най-ефективния метод за лечение на дългосрочно затлъстяване, за подобряване на качеството на живот 15, както и за ремисия на съпътстващите заболявания, които следват повечето случаи 5, 8 .

В момента двете най-често извършвани бариатрични операции в света са стомашен байпас Roux-en-Y (BGYR) и вертикална гастректомия (GV) 2. Въпреки много противоречия по отношение на сравнението на техниките, и двете са безопасни и ефективни, но с малко по-различни коефициенти на ремисия 3, 6, 18 .

SG като единична процедура е относително нова техника; стартира през 2001 г. в САЩ и излезе в Бразилия през 2010 г. от CFM 7, 9. Това несъмнено е най-бързо развиващата се операция в света и е най-изпълняваната в САЩ от 2013 г. 2. Съществуват обаче много противоречия главно относно поддържането на дългосрочна загуба на тегло.

Неотдавнашното въвеждане в Бразилия - скорошно в сравнение с времето на другите техники - свързано с голямото нарастване на броя на процедурите и умелите хирурзи и появата на множество противоречия в дългосрочната загуба на тегло, доведе до целта този преглед.

МЕТОДИ

Електронните бази данни Medline, PubMed, Embase, SciElo, Lilacs, Cochrane бяха ретроспективно използвани от 2001 г. (началото на SGS) до 2018 г., използвайки следните дескриптори: гастректомия на ръкав или ръкав, комбинирана със стомашен байпас или „стомашен байпас на Roux-en-Y“, „Загуба на тегло“ и „клинично изпитване“. Статии, идентифицирани от първоначалната стратегия за търсене, оценени според заглавия и резюмета, спазвайки следните критерии за включване: 1) население на възраст от 18 до 65 години; 2) статии с клинични изпитвания; 3) хирургично лечение, сравняващо GV с BGYR; 4) пациенти с ИТМ над 35 kg/m 2; 5) резултат с оценка на загубата на тегло. Критериите за изключване бяха: 1) проучвания върху животни; 2) нехирургична интервенция (като ендоскопска гастропластика) или други операции; 3) проучвания с проследяване по-малко от пет години; 4) проучвания с проекти, различни от клинични изпитвания; 5) несравнителни изследвания между двете техники. В случаите, когато заглавието и резюмето не бяха озаряващи, намерихме за необходимо да прочетем цялата статия. Резултатите от проучването са показани чрез загуба на наднормено тегло (PEP%), ИТМ и тегло

РЕЗУЛТАТИ

Описание на изследването

Фигура 1 показва блок-схемата на първоначалните резултати от търсенето за избор на публикации, които са включени за анализ и дискусия. Първоначалните изследвания с ключовите думи „ръкав“ ИЛИ „ръкавна гастректомия“ И „стомашен байпас“ ИЛИ „Roux-en-Y стомашен байпас“ идентифицират 1940 статии. Седем проучвания, избрани в края, публикувани след 2010 г., и включват общо 1014 пациенти, от които 503 са претърпели BGYR и 511 GV. Размерът на извадката от опитите варира от 64 до 240 пациенти. По-подробните характеристики на всяко проучване са показани в таблица 1 .

след

МАСА 1

СправкаГодинанBGRY GVRDZДържаваВъпросник за качеството на животУсложненияПроследяване 5º годинаРазделителна способност или подобрение на DM2СтатистикаЕфективност
Александру и др. 1 2017 г.18073107НЕГърция (U) BGYR> GV BGYR> GV
Leyba et al 13 2014 г.1177542НЕВенецуела (U)-BGYR = GV63,2%BGYR = GVТест на Уилкоксън ФишърBGYR = GV
Игнат и др. 10 2016 г.1004555SIMФранция (U)M-A-QoLQII GIQLIBGYR> GV --T-студент HLMs Bonferroni Wilcoxon тест FisherBGYR> GV
Paterli et al 19 2017 г.217110107SIMШвейцария (M)БАРОСBGYR> GV34,5%BGYR = GVT-студент Bonferroni Fisher’sBGYR = GV
Salminen и сътр. 20 2018 г.240119121SIMФинландия (M)M-A-QoLQII GIQLI 80,4%BGYR = GVТест - тест на U ANOVA Колмогоров-СмирновBGYR = GV
Zhang et al 25 2014 г.643232SIMКитай (U)M-A-QoLQIIBGYR> GV84,3%BGRY> GVT-студентски тест-U FisherBGYR> GV
Шауер и др. 21 2017 г.964947SIMСАЩ (U)RAND 36-позиционно проучване на здравето 90%BGYR> GVСофтуер Fisher SASBGYR> GV
Обща сума 1014503511

BGYR = Roux-en-Y стомашен байпас; GV = вертикална гастректомия; RDZ = рандомизиран; (U) = единичен център; М = мултицентър; Moorehead-Ardelt Въпросник за качество на живот II (M-A-QoLQII) и Стомашно-чревен индекс за качество на живот (GIQLI)

Загубата на тегло е оценена в повечето проучвания от PEP%, който се определя от: [(предоперативно изходно тегло - текущо следоперативно тегло)/(изходно тегло - идеално тегло)] x 100. Alexandrou et al. 1 (2017) хартия е нерандомизирано клинично изпитване и показва, че BGYR е по-ефективен при дългосрочна загуба на тегло в сравнение с GV (p 0,05). Същият резултат е идентифициран в нерандомизираното клинично проучване на Leyba et al. 13 (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

ГодинаBGYR GVр стойностRDZ
Александру и др. 1 2017 г.78.455.8 0,05Не

Доверителен интервал на всички проучвания = 95%

ДИСКУСИЯ

Затлъстяването е хронично, сериозно, прогресиращо заболяване, което няма лечение. Поради това нарастването на заболеваемостта през последните години се превърна в голямо предизвикателство за общественото здраве. Пациентите със затлъстяване, подложени на хирургично лечение, са лекувани по-ефективно и по-устойчиво в дългосрочен план. Когато става въпрос за хирургично лечение, има широк и променлив набор от възможности по света 2, 12. GV от самото си създаване нараства експоненциално и заедно с BGYR съставляват двете най-често изпълнявани техники днес, по целия свят. Въпреки нарастването на GV, много критики и противоречия бяха обсъдени, особено по отношение на поддържането на дългосрочна загуба на тегло след GV.

Този систематичен преглед търси клинични изпитвания, публикувани в световната литература, които сравняват техниките по отношение на PEP% с проследяване за повече от пет години. Като цяло, всички седем избрани проучвания показват тенденция на по-висок PEP% при пациенти, подложени на BGYR, въпреки че три от тези проучвания не показват статистически значими p 13, 19, 20 .

Leyba и сътр. 13 (2014) извърши клиничното изпитване с процедури, извършени от същия екип, и пациентите се разпределиха според желанието им да извършат BGYR или GV и след пет години нито една от процедурите не превъзхождаше другата по загуба на тегло. Те обаче предполагат, че може да е имало пристрастие при подбора в метода на разпределение, което в крайна сметка е довело до неравен размер на пробните групи, BGYR със 75 и GV 42 пациенти.

Многоцентровите рандомизирани проучвания с голяма извадка на Paterli et al. 19 (2018) и Salminen et al. 20 (2018) се сближават по резултати, много подобни на проучването на Leyba et al. 13 (2014). Резултатите показват еквивалентност между двете групи по отношение на повишаването на качеството на живот, броя на повторните операции или интервенции и намаляването на средната стойност на ИТМ. Salminen et al. 20 (2018) обаче подчертават, че разликата не е била клинично значима поради предварително дефинирани граници на еквивалентност.

От друга страна, Александру и др. 1 (2017) след 180 последователни процедури (73 BGYR и 107 GV), наблюдава, че пациентите с ИТМ между 35 и 55 имат сходни PEP% и в двете техники през първите 12 месеца. PEP% след BGYR обаче е значително по-висок от GV през следващите четири години. По този начин проучването посочва, че профилите на безопасност на операциите са сходни, но BGYR постига значително по-висок PEP% в сравнение с дългосрочните GV.

Игнат и сътр. 10 (2016), Zhang et al. 25 (2014), Schauer et al. 21 (2017) са едноцентрови рандомизирани контролирани проучвания, които показват добре установени резултати. В тези проучвания BGYR и GV са еднакво безопасни и ефективни за подобряване на качеството на живот и разрешаване на съпътстващите заболявания. Въпреки това, когато се анализира PEP%, BGYR показва статистически значима по-голяма загуба за пет години.

Ограничението на този преглед е, че има хетерогенност на изследванията по отношение на размера на пробите, като се различават в оперативните техники, хирурзи, държави, центрове и в начина на измерване на променливите. Отбелязва се, че три от тези клинични изпитвания не са показали статистически значима разлика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Има тенденция към по-голяма загуба на излишно тегло след пет години проследяване със стомашен байпас на Roux-en-Y по отношение на вертикалната гастректомия.