Субекти

Резюме

Въведение

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването достигна драстични размери в световен мащаб и оказва значително влияние върху разходите за здравеопазване. 1 През 2008 г. около 1,46 милиарда възрастни по света имат индекс на телесна маса (ИТМ) 25 kg m −2 или по-голям, от тези 205 милиона мъже и 297 милиона жени са били със затлъстяване с BMI над 30 kg/m 2. В световен мащаб средният ИТМ на жените се е увеличил с 0,5 kg/m 2 на десетилетие между 1980 и 2008 г. 2

ефектът

За жени в репродуктивна възраст прекомерното наддаване на тегло при бременност и/или задържането на тегло след раждането може значително да увеличи риска от затлъстяване. 3 Рискът от наднормено тегло или затлъстяване е още по-голям, когато се наблюдава прекомерно гестационно наддаване на тегло и/или задържане на тегло след раждането при последователни бременности. 3 По време на бременност, затлъстяването и прекомерното наддаване на тегло са свързани с неблагоприятни резултати за майката и плода. 4, 5 Освен това, увеличаването на ИТМ само с 3 kg m -2 между следващите бременности увеличава риска от прееклампсия, гестационна хипертония, ° С-доставка на секцио, мъртво раждане и раждане на голямо новородено новородено, дори ако жената има „нормален“ ИТМ и за двете бременности. 6

До една година след раждането 14 до 20% от жените запазват 5 кг или повече натрупано тегло по време на бременност, което повишава риска от развитие на здравословни проблеми, като диабет, метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания. 7 За повечето жени бременността и следродилният период обикновено са свързани с намаляване на нивото на физическа активност. 8, 9 Предполага се, че в комбинация с лош хранителен избор/навици, липсата на физическа активност и увеличаването на заседналото поведение имат важна роля за развитието на наднормено тегло и затлъстяване. 1 Въпреки че не всяко наддаване на тегло при жени в репродуктивна възраст може да бъде свързано с бременност, средно наддаване на тегло от 0,5 до 3,0 кг може да се отдаде на задържане на тегло след раждането. 10

Предишни рецензии разглеждаха множество аспекти на отслабването след раждането, като ролята на задържането на тегло след раждането при затлъстяване, 10 лактация, 11 отказване от тютюнопушене и отслабване 12 и накрая интервенции в начина на живот. 13, 14 Тези предишни анализи показват, че физическата активност, съчетана с диета с ограничен калории в следродилния период, е ефективна интервенция, която помага на майките да отслабнат. 14 Въпреки това, поради разнообразието от упражнения за интервенции, е необходимо да се определи кои стратегии за интервенция и модалностите на упражненията са най-ефективни, за да се предоставят клинични препоръки и да се избегнат ненужни и/или неефективни интервенции в клиничните изпитвания. 12, 15

През последните години бяха разработени редица различни стратегии за намеса, които да помогнат на жените да загубят наднорменото тегло, натрупано по време на бременност. Основната цел на този систематичен преглед е да се оцени ефективността на контролните проучвания за промяна на начина на живот, които използват интервенции с упражнения, със или без допълнителна диетична намеса, за загуба на тегло сред родилните жени. Освен това имахме за цел да разследваме различни стратегии за интервенция, включително продължителност на интервенцията, използване на диетична интервенция, използвани цели на изследването и надзор на интервенцията при упражнения.

Методи

Стратегия за търсене

Беше проведено систематично търсене на следните бази данни, за да се идентифицират съответните проучвания: PubMed, MEDLINE, Web of Science, EMBASE, CENTRAL/Cochrane и база данни за физиотерапия. Използваните термини за търсене в MeSH включват: („упражнение“ или „физическа активност“) и („Следродилен период“ или „пуерпериум“). Стратегията за търсене е проектирана за базата данни PubMed и е променена според нуждите за използване в други бази данни. Думите за търсене бяха комбинирани със специфични термини като: „отслабване“, „задържане на тегло“, „ИТМ“. Търсенето беше ограничено до статии, публикувани на английски език. Всички статии, публикувани до 31 октомври 2012 г., бяха разгледани.

Критерии за включване и изключване

Избор на проучване

Търсенето и скринингът на проучването са извършени независимо от двама рецензенти (SLN и JP). На всяка стъпка от процеса на скрининг проучванията се оценяват въз основа на критериите за включване и изключване. За първи път проучванията бяха изключени въз основа на оценка само на заглавия и резюмета. На този етап проучванията бяха изключени само ако и двамата рецензенти бяха сигурни, че не отговаря на критериите. След това беше получена и оценена статията с пълния текст за всички останали изследвания. Референтните списъци на всички останали проучвания и свързаните с това по-рано завършени систематични прегледи бяха търсени ръчно; всички съответни проучвания, които не са открити по-рано, са получени и включени в този етап от процеса на скрининг.

Оценка на качеството на изследването

Двама независими рецензенти (SLN и JP) оцениха риска от пристрастност на включените проучвания, използвайки „инструмента за оценка на риска на Cochrane от пристрастия“. 16 Когато имаше несъгласие в оценката, беше консултиран трети рецензент (GNS) и чрез дискусия беше постигнат консенсус.

Рисковете от пристрастия бяха оценени по шест критерия: генериране на произволна последователност, прикриване на последователност на разпределение, заслепяване на участниците, заслепяване на резултатите, непълни данни за резултатите и селективно докладване на резултатите

Синтез на данни

Данните, извлечени от всяко от проучванията за мета-анализ, включват броя на участниците в група, средната промяна в теглото в килограми от рандомизацията до завършването на проучването на упражнението за всяка група и стандартното отклонение за всяка средна стойност. Ако едно проучване използва повече от една съответна интервенция или контролна група, резултатите се комбинират, като се използват формулите и методите, представени в раздел 7.7.3.8 от Наръчника на Cochrane. 17 За всяко проучване в мета-анализа е използвана единична интервенционна и контролна група.

Използван е модел на случаен ефект и метод на обратна дисперсия поради хетерогенността, наблюдавана в изследваната популация и дизайн. За всеки анализ се генерира график на Форест, който се използва за оценка на относителната сила на интервенционния ефект. За първичния анализ беше използван график на фунията, за да се оцени рискът от пристрастност на публикацията. Всички анализи бяха извършени с помощта на Review Manager версия 5.2. 18.

Някои от включените проучвания също оценяват въздействието на интервенцията върху различни променливи, свързани с теглото, като абсолютното тегло, ИТМ, обиколката на талията в изходната и крайната точка, задържането на тегло и телесния състав (мазнини и слаба маса). Тези резултати не бяха включени в мета-анализите, тъй като не бяха представени последователно като средна промяна спрямо изходното ниво.

Този систематичен преглед е регистриран в PROSPERO — Международен регистър на систематичните прегледи (http://www.crd.york.ac.uk/prospero/): CRD42012002978. Протоколът и анализът се придържат към стандартите за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA Statement) (http://www.prisma-statement.org/). 19.

Резултати

История на търсенията

Диаграмата на фигура 1 описва историята на търсенето и процеса на скрининг. Търсенето на литература идентифицира 903 уникални статии от списания. Проучванията първо бяха изключени въз основа на оценка на техните заглавия и резюмета и след това беше оценен пълният текст на останалите 36 статии и беше установено, че 11 проучвания отговарят на всички критерии за включване и изключване, които трябва да бъдат включени в мета-анализа . Обобщенията на тези 11 проучвания могат да бъдат намерени в Таблица 1. Като цяло мета-анализът включва общо 769 участници, 409 жени в интервенционната група и 360 жени в контролната група. 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 Причините за изключването на изследването от мета-анализа са посочени също на Фигура 1. 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54