Катлийн Е. Алън
1 Министерство на храните и храненето, NewYork-Presbyterian, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ
Divya Gumber
2 Отделение по кардиология, здравна система Montefiore, Бронкс, Ню Йорк, САЩ
Робърт Дж. Остфелд
2 Отделение по кардиология, здравна система Montefiore, Бронкс, Ню Йорк, САЩ
Резюме
54-годишна жена с индекс на телесна маса със затлъстяване степен 3 (ИТМ 45,2 kg/m 2) и диабет тип II (хемоглобин А1с 8,1%) се представи на своя лекар по първична медицинска помощ през май 2017 г. с главно оплакване от оток на левите долни крайници . Работата разкри сърдечна недостатъчност с депресирана систолна функция на лявата камера. След поставяне на диагнозата тя съществено промени начина си на живот, променяйки диетата си от „здравословна западна“ на цялостна хранителна растителна. Използвана е и насочена медицинска терапия за сърдечна недостатъчност. За пет месеца и половина тя отслабна с 22,7 кг и обърна диабета си без използването на лекарства за диабет. Нейната систолична функция на лявата камера се нормализира. Въпреки че причинно-следствената връзка не може да бъде определена, този случай подчертава потенциалната роля на растителната диета, която помага да се обърне сърдечната недостатъчност с намалена фракция на изтласкване. Тази статия ще направи преглед на това как минимално обработеният хранителен режим на базата на растителна храна и подобни диетични модели, като диетичния подход за спиране на хипертонията, могат да допринесат за обръщането на левокамерната дисфункция.
маса 1
Диетичният модел на пациента преди и след диетичната промяна.
| • Пиле (без кожата) • Риба • Турция • Яйца • Постни разфасовки от червено месо • Малки количества преработено червено месо • Диетични безалкохолни напитки • Преработени храни (например чипс и сладкиши) • 1-2 порции зеленчуци или плодове дневно | • Без животински продукти • Поне 3 порции тъмнолистни зеленчуци • Поне 3 порции зеленчуци • Поне 3 порции плодове • 1–3 порции боб/бобови растения • 1–3 порции пълнозърнести храни • 1 супена лъжица билка/подправка • 1 порция сурови несолени ядки или семена • 2 супени лъжици конопени семена/семена от чиа/смляно ленено брашно • Поне една чаша чай на ден • Ограничете пакетираните/преработените храни |
Що се отнася до растителната диета, пациентите не получават калории или макронутриенти и се приканват да консумират свободно в рамките на тези параметри.
Таблица 2
Здравни параметри на изходно ниво и след пет месеца и половина на растителна диета.
| ИТМ | 45,2 kg/m 2 | 35,1 kg/m 2 |
| Хемоглобин А1с | 8,1% | 5,7% |
| Фракция на изтласкване | 25% | 55% |
Въпреки че причинно-следствената връзка не може да бъде определена, този случай подчертава потенциалната роля на растителната диета за подпомагане на обратната систолна дисфункция или сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване.
Тази статия ще разгледа как минимално преработеният хранителен модел, основан на растителна храна, и подобни диетични модели, като диетичен подход за спиране на хипертонията (DASH) и вегетарианска диета, могат да допринесат за обръщането на левокамерната дисфункция. За целите на този доклад и преглед на литературата терминът растителна диета ще включва диетични модели, които са изключително на растителна основа и диетични модели, които са предимно на растителна основа, като диетата DASH и вегетарианските диетични модели.
Заден план
Сърдечната недостатъчност (СН) е състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватен кръвен поток, за да отговори на нормалните метаболитни нужди на тялото и може да възникне или с намалена или със запазена фракция на изтласкване на лявата камера (1). СН е водеща причина за заболеваемост и смъртност с разпространение над 5,5 милиона в САЩ и 23 милиона в световен мащаб (2). Всяка година в САЩ над 550 000 индивида са ново диагностицирани с СН (3) - около половината умират в рамките на 5 години (1).
Многобройните рискови фактори за развитието и прогресирането на СН са повлияни от диетата, включително възпаление, хипертония, дисбиотичен микробиом, хиперлипидемия, затлъстяване и диабет (4–6). Въпреки това, медицинската общност традиционно се фокусира върху фармакотерапията и устройствата, а не върху храненето както при първичната, така и при вторичната профилактика на СН (7, 8).
Този фокус може да възникне, защото кардиолозите получават малко инструкции нито за хранене, нито за консултации по хранене (9, 10). В скорошно проучване на повече от 900 кардиолози, въпреки че 95% вярват, че тяхната роля трябва да включва консултиране на пациенти относно храненето, 90% са получили минимално или никакво свързано обучение (10). Този дефицит на обучение не е уникален за кардиологията и обхваща повечето области, включително вътрешни болести и акушерство/гинекология (9, 11, 12).
Този дефицит може да представлява превантивна възможност, загубена през целия жизнен цикъл. Хипотезата на Баркър предполага, че вътрематочната среда влияе върху сърдечно-съдовото здраве по-късно в живота (13, 14). При модели на хора и животни наличието на майчино затлъстяване е повлияло неблагоприятно сърдечната морфология и метаболизма, предразполагайки потомството към сърдечно-съдови заболявания (15, 16). Потомците на майчините прасета, хранени с високомаслена, висококалорична диета в сравнение със стандартна диета, имат множество структурни и метаболитни сърдечни нарушения, които могат да ги изложат на риск от СН (16). Човешките майки, консумиращи повече месо и риба, са имали потомство с повишени нива на кортизол, което може да предразположи към хипертония и метаболитен синдром (17). Следователно, по-здравословните диети могат да осигурят както първична профилактика, така и профилактика през целия жизнен цикъл (18).
Проспективни кохортни изследвания
Проспективните кохортни проучвания подкрепят благоприятното въздействие на растителните диетични модели върху инцидентните СН (19–23). В проучване на 38 075 финландци за медиана от 14,1 години, по-високата консумация на зеленчуци е свързана с по-ниска честота на СН при мъжете, но не и при жените (21). По подобен начин, сред 20 900 здрави мъже лекари в Проучването за здравето на лекарите I, по-голямата консумация на плодове и зеленчуци е свързана с намален риск от СН (19). Подгрупа от причини за географски и расови разлики при инсулт (ПОЗДАВАНЕ) Кохорта от 15 569 души без заболяване на коронарните артерии или СН е била разделена на пет диетични модела: алкохол/салати, удобство, растителна основа, южен и сладкиши. След средно проследяване от повече от 7 години, пациентите с по-тясно придържане към растителния хранителен режим имат по-нисък риск от инцидент СН (23). В проспективна кохорта от Швеция от 34 319 жени без сърдечно-съдови заболявания и рак при първоначална оценка, след 12,9 години, по-голямата консумация на плодове и зеленчуци е свързана с по-нисък процент на СН (22).
Влиянието на диетата върху факторите на риска от сърдечна недостатъчност
Възпаление
Повишените серумни нива на възпаление увеличават рисковите фактори за СН, както и инцидентната СН (24, 25). Растителната диета (PBD) намалява серумните нива на възпаление (26–29) и може да бъде защитна (5). Този защитен ефект е частично медииран чрез реактивни кислородни видове (ROS) или свободни радикали (30, 31).
ROS са нестабилни молекули, които стимулират възпалението и могат да реагират и увреждат миокардните клетки, което води до интерстициална фиброза, хипертрофия на миоцитите и намалена контрактилитет на миокарда (32). PBD с високи нива на антиоксиданти и други биоактивни съединения могат да бъдат защитни чрез намаляване на нивата на ROS, докато диетите на животинска основа с по-ниски нива на антиоксиданти не могат (30, 33). В допълнение, консумацията на животински храни може да улесни създаването на ROS чрез хем желязо (34) и други противовъзпалителни съединения като N-гликолилиураминова киселина (Neu5gc) (35), разширени крайни продукти за гликация (AGEs) (36), триметиламин амин (TMAO) (37) и нитрати, използвани за запазване на преработените меса (38), като по този начин потенциално допълнително предизвикват миокардна дисфункция и СН (23, 24).
Нещо повече, вегетарианските и всеядните диети се свързват с по-ниски плазмени нива на прооксидантното съединение, миелопероксидазата, която насърчава образуването на атеросклеротична плака и прогресията. Тази промоция може да доведе до разкъсване на атеросклеротична плака, миокарден инфаркт и СН (39).
Хипертония
Хипертонията (HTN) е често срещан предшественик на СН, увеличавайки риска си с 2-3 пъти (40, 41). Съответно, в кохортата Framingham кръвно налягане (BP) ≥160/100 спрямо 2 при вегани, 25,7 kg/m 2 при лакто-ово-вегетарианци, 26,3 kg/m 2 при песко-вегетарианци, 27,3 kg/m 2 при полувегетарианци и 28,8 kg/m 2 при невегетарианци (98). PBDs вероятно допринасят за получаването и поддържането на здравословно тегло чрез високото си съдържание на фибри, ниската калорична плътност и потенциално способността си да увеличават енергийните разходи в покой (100).
Диабет
Захарният диабет (DM) е свързан с приблизително 400% увеличение на честотата на СН (101), а лошо контролираният диабет е свързан с по-лоши резултати от СН. Всеки 1% увеличение на хемоглобина А1с (HbA1c) е свързан с 12% увеличение на HF хоспитализациите след контролиране на други рискови фактори на СН (102). По същия начин инсулиновата резистентност, често предшественик на диабета, е свързана с повишен риск от инцидент на СН (103).
PBD води до по-ниска честота на диабет (104, 105) и нива на хемоглобин А1с (106, 107) и може да намали нуждите от инсулин въпреки липсата на загуба на тегло (108). Като такъв, PBD може да подобри честотата и резултатите от СН (101, 102). Както бе споменато по-горе, PBDs са свързани с намалено възпаление (26–29), което може да подобри диабета чрез подобряване както на инсулиновата чувствителност, така и на функцията на бета-клетките (109, 110). Освен това, PBD имат ниско съдържание на наситени мазнини, което при натрупване в мускулните и чернодробните клетки допринася за инсулинова резистентност (100, 111, 112).
Съответно, в изследването на адвентистите от седмия ден връзката между диабет тип 2 и степента на диетична консумация на растения изглежда е в континуум, с преобладаване: 2,9% при вегани, 3,2% при лакто-ово вегетарианци, 4,8% при песко-вегетарианци, 6,1% при полувегетарианци и 7,6% при не-вегетарианци (98).
Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване
Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) или диастолна сърдечна недостатъчност е често срещана и има подобни симптоми и неблагоприятни резултати като сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (113). Предполага се, че HFpEF може да бъде вторичен, отчасти, за дифузна ендотелна дисфункция, включително тази на миокардната микроваскулатура, отчасти поради повишено възпаление (113). Много храни на растителна основа са противовъзпалителни (26) и повишават бионаличността на азотен оксид (114), като по този начин подобряват съдовото здраве и потенциално подобряват тази микроваскуларна дисфункция (24, 113, 115). PBD може също така да предотврати или лекува множество съпътстващи заболявания, като затлъстяване, HTN, бъбречни заболявания и диабет (44, 98, 104-107, 116-118), като потенциално осигурява допълнителни превантивни и терапевтични ползи. Диетичният подход за спиране на хипертонията при пилотно проучване „Диастолна” сърдечна недостатъчност (DASH — DHF) оценява въздействието на DASH диета върху 13 жени в постменопауза с диастолна СН. След 3 седмици консумацията на DASH диета е свързана със значителни подобрения в кръвното налягане, артериалната еластичност и оксидативен стрес (115).
Заключение
Подобренията на нашата пациентка бяха свързани във времето с приемането й на цялостна хранителна растителна диета. Диетите на растителна основа са свързани с подобрения на рисковите фактори за сърдечна недостатъчност и с директни ползи върху сърдечния метаболизъм и функция. Предвид тежестта на сърдечната недостатъчност, нейната неблагоприятна прогноза и цялостните доказателства към днешна дата, растителната диета трябва да се разглежда като част от многостранния подход към грижите за сърдечна недостатъчност.
Декларация за етика
Пълно име на комисията по етика: Институционален съвет за преглед на Монтефиоре Айнщайн.
Процедура за получаване на съгласие: Получено е писмено информирано съгласие от пациентката за публикуване на нейните идентифицируеми данни/доклад за случая.
Принос на автора
RO идентифицира случая и има единствен достъп до информация за пациента. RO, KA и DG всички извършиха проучвания и допринесоха както за писането, така и за редактирането на статията.
Изявление за конфликт на интереси
RO се консултира за по-добра терапия. Останалите автори декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.
Терминологичен речник
Съкращения
| ИТМ | Индекс на телесна маса |
| ЧЕТКА | Диетичен подход за спиране на хипертонията |
| HDL | Липопротеин с висока плътност |
| HF | Сърдечна недостатъчност |
| HFpEF | сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване |
| HTN | Хипертония |
| LDL | Липопротеин с ниска плътност |
| PBD | Растителна диета. |
Бележки под линия
Финансиране. RO също така получи безвъзмездна финансова помощ от Фондация Purjes.
- House Call Обмисляте преминаване към растителна диета Ето какво трябва да знаете
- Кето диета плюс маргарин срещу масло и масла на растителна основа
- Kelly Caraway Избор на диета пред лекарства след инфаркт Д-р
- Кето и холестерол Как кетогенната диета влияе върху здравето на сърцето ви
- Как да си направим тиквени семки у дома - Desiree Nielsen Прости, здравословни рецепти за растителна диета