Катерина Анания

Болница Поликлинико Умберто I, Римски университет Сапиенца, Рим 00161, Италия

безалкохолна

Франческо Масимо Перла

Болница Поликлинико Умберто I, Римски университет Сапиенца, Рим 00161, Италия

Франческа Оливеро

Болница Поликлинико Умберто I, Римски университет Сапиенца, Рим 00161, Италия

Лусия Пасифико

Болница Поликлинико Умберто I, Римски университет Сапиенца, Рим 00161, Италия

Клаудио Киеза

Институт по транслационна фармакология, Национален изследователски съвет, Рим 00133, Италия. [email protected]

Кореспонденция на: д-р Клаудио Киеза, професор, Институт по транслационна фармакология, Национален изследователски съвет, Via Fosso del Cavaliere 100, Рим 00133, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-6-49979215 Факс: + 39-6-49979216

Резюме

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се очертава като най-често срещаното хронично чернодробно заболяване и се характеризира с широк спектър от мастно-чернодробни нарушения, които могат да доведат до тежки чернодробни заболявания и цироза. Възпалението и оксидативният стрес са основните рискови фактори, участващи в патогенезата на NAFLD. Понастоящем няма консенсус относно фармакологичното лечение на NAFLD. Въпреки това интервенциите в начина на живот, основани на упражнения и балансирана диета за качество и количество, се считат за крайъгълен камък на управлението на NAFLD. Средиземноморската диета (MD), богата на полиненаситени мазнини, полифеноли, витамини и каротеноиди, с техните противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти, се предполага, че е ефективна за предотвратяване на сърдечно-съдови рискови фактори. Доказано е, че при възрастни MD ефикасен при намаляване на риска от метаболитен синдром. Налични са малко проучвания за ефектите на МД както при възрастни, така и при педиатрични пациенти с NAFLD. По този начин целите на настоящия разказ са да анализират настоящите клинични доказателства за въздействието на МД при пациенти с NAFLD и да обобщят основните механизми на действие на компонентите на МД при това състояние.

Основен съвет: Интервенциите в начина на живот, основани на упражнения и балансирана диета, се считат за крайъгълен камък на управлението на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD). Средиземноморската диета (MD), с ниско съдържание на наситени мазнини и животински протеини, с високо съдържание на антиоксиданти и фибри и с адекватен омега-3 до омега-6 мастен баланс, се предполага, че е ефективна при NAFLD. Въпреки че резултатите от наличните проучвания са обнадеждаващи, все още има нужда от опити с по-голям размер на извадката, заедно със стандартизирането на критериите за оценка на спазването на диетата, преди включването на MD като терапевтичен хранителен модел при NAFLD.

ВЪВЕДЕНИЕ

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е една от най-честите причини за хронично чернодробно заболяване [1,2]. Той представлява широк спектър от чернодробни увреждания, които могат да доведат до тежко чернодробно заболяване като цироза и хепатоцелуларен карцином [3]. Възрастни, както и деца с мастен черен дроб, показват анормален глюкозен и липиден метаболизъм. Следователно NAFLD сега се счита за важен компонент на метаболитния синдром (MetS) [4]. Механизмът на увреждане на черния дроб при NAFLD се счита за „процес с множество удари“. Първият "удар" води до увеличаване на чернодробните мазнини, докато следващите множество фактори водят до възпаление [5]. Всъщност ранната проява на NAFLD е натрупване на триглицериди в черния дроб, свързано с инсулинова резистентност, което е значително повлияно от фактори като хиперенергични диети, заседнал начин на живот и генетична чувствителност. Натрупването на мазнини в черния дроб е свързано с липотоксично хепатоцелуларно увреждане поради повишени свободни мастни киселини, свободен холестерол и други липидни метаболити. По този начин се активират митохондриална дисфункция с оксидативен стрес и механизми, свързани със стреса на ендоплазматичния ретикулум [6].

Затлъстяването се счита за ключов играч в развитието на NAFLD и по-голямата част от пациентите с NAFLD са или със затлъстяване, или с наднормено тегло. Въпреки това NAFLD се съобщава и при слаби субекти. “Lean” NAFLD представлява субпопулация на пациенти с мастен черен дроб и нормален ИТМ. Тези пациенти обикновено са резистентни към инсулин и имат ниски HDL-C и по-високи концентрации на триглицериди в сравнение със слабите здрави контроли [7]. Висцералното затлъстяване (за разлика от общото затлъстяване), инсулиновата резистентност, високият прием на фруктоза и висок холестерол са най-разпространените рискови фактори за постно NAFLD, въпреки че генетичните фактори (напр. Палатин-подобен фосфолипазен домейн, съдържащ 3 и трансмембранен 6 суперсемеен член 2 ген варианти) може да има важна роля.

Понастоящем няма съгласие по отношение на фармакологичното лечение на NAFLD. Въпреки това интервенциите в начина на живот, основани на упражнения и балансирана диета за качество и количество, се считат за крайъгълен камък на управлението на NAFLD [11]. Предполага се, че средиземноморската диета (MD), която се характеризира със значително количество фибри, полиненаситени мазнини и антиоксиданти, намалява риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). При възрастни е доказано, че MD също е ефикасен за намаляване на риска от MetS [12-15]. Налице са обаче малко проучвания за ефектите на MD при възрастни и деца с NAFLD. По този начин настоящият разказ има за цел да представи анализ на наличната литература за ефектите на МД при пациенти с NAFLD и да обобщи основните механизми на действие на компонентите на МД при това състояние. За да се идентифицират съответните проучвания, беше проведено систематично търсене на литература в бази данни MEDLINE и EMBASE, използвайки следните ключови думи: „Средиземноморска диета“, „неалкохолна мастна чернодробна болест“, „чернодробна стеатоза“, „стеатохепатит“. Всички търсения бяха ограничени до проучвания, публикувани на английски език

ДИЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА NAFLD

СРЕДИЗЕМЕННА ДИЕТА