средиземноморската
Брой май 2019 г.

Средиземноморската диета
От KC Wright, MS, RDN, LD
Днешният диетолог
Кн. 21, № 5, стр. 18

Научете защо е класиран на първо място в диетата на годината и ключовете за прилагането.

Конфетите и лентите, пръснати от звънене през Нова година 2019, едва бяха пометени, когато Американски новини и световен доклад обяви класацията си за най-добра диета на нетърпеливите уши на около 45 милиона американци, които диетират годишно. Средиземноморската диета (MedDiet) дебютира като най-добрата диета като цяло през тази година, изваждайки диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), с която беше завършена за първото място през 2018 г.

MedDiet се характеризира с относително високия прием на мазнини от зехтин, което го прави вкусен, но с ниско съдържание на наситени мазнини и високо съдържание на хранителни вещества и диетични фибри. Това е диета, богата на антиоксидантни съединения и биоактивни елементи с противовъзпалителни ефекти и с нисък гликемичен индекс.2 MedDiet е широко признат от много здравни специалисти, за да предложи множество ползи за здравето, а научните изследвания продължават да бъдат последователно при показване на ефекта от диетата за намаляване на хроничните заболявания и смъртността. Тази статия прави преглед на очевидната несравнима наука, която издига MedDiet до неговия корониращ статус и практическо приложение за диетолозите, когато съобщават модела на хранене на клиенти и пациенти.

Методология за класиране на отчетите
Да се ​​изчисли класирането на диетите, Американски новини и световен доклад свика група от 25 национално признати експерти, включващи здравни специалисти, включително диетолози и специалисти по диабет, сърдечно здраве, човешко поведение и загуба на тегло. Американски новини редактори и репортери прегледаха медицинските списания, правителствените доклади и други ресурси, за да разработят подробни профили за техния диетичен списък. Всеки профил на диетата илюстрира как работи диетата, анализира претенциите за валидност, идентифицира възможните рискове за здравето и демонстрира практическите аспекти на спазването на диетата.

Чрез задълбочено проучване, както и чрез собствено установяване на факти, всеки експерт отбеляза 41 плана за хранене в девет категории, като лекота на спазване, вероятност да отслабнете значително в краткосрочен и дългосрочен план и ефективност срещу ССЗ и диабет . За да стандартизират рейтингите, експертите установиха набор от здравни дефиниции и стойности за всяка категория. Нито разходите, нито влиянието на упражненията са били включени в класацията на диетите. Експертите също бяха помолени да предоставят свои собствени съвети на някой, който обмисля конкретна диета. Всеки експерт, който посочи ясен или очевиден конфликт на интереси с която и да е конкретна диета, се въздържа от оценяването на тази диета.

След като всяка диета беше прегледана щателно, оценките на експертите бяха преобразувани в оценки от най-висок (5) до най-нисък (1). След това тези резултати бяха използвани за съставяне на девет набора от класации за най-добри диети - като цяло, търговски, за отслабване, диабет, здравословно за сърцето, здравословно хранене, най-лесно за следване, на растителна основа и бързо отслабване. The Американски новини и световен доклад класира MedDiet като най-добрата диета като цяло с изчерпателен резултат от 4,2/5, включително резултат от 3/5 за отслабване и 4,9/5 като здравословна диета. MedDiet ограничи тесно диетата DASH, която беше класирана като общо 4,1/5.

Защо MedDiet?
Според Ерик Рим, д-р д-р, професор по епидемиология и директор по хранене в програмата за сърдечно-съдова епидемиология в Харвардското училище за обществено здраве и експерт от Американски новини и световен доклад Класирането на диетите, както MedDiet, така и DASH диетата „са страхотни, но доказателствата и броят на проучванията за MedDiet са много по-големи.“ Рим обяснява: „За профилактика на хронични заболявания MedDiet е тестван и доказано, че намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет и други хронични състояния в рандомизирана обстановка - нещо, което диетата DASH не е също толкова добре тествана. MedDiet вероятно е по-добър, както се вижда от наличната доказателствена база. "

В настоящия контекст на оценка на въздействието върху здравето на цялостните хранителни модели вместо единични хранителни вещества или храни, MedDiet се превърна в научна тема от голям интерес поради доказателства, които пряко подкрепят значителни ползи за здравето, включително някои големи проучвания с твърди клинични крайни точки, които не са на разположение за какъвто и да е друг начин на хранене.2 Дейвид Л. Кац, доктор по медицина, MPH, FACPM, FACP, FACLM, директор-основател на Изследователския център за превенция на Йейл-Грифин и член на експертната група на Американски новини и световен доклад Diet Rankings обяснява неговата гледна точка за повишения статус на MedDiet: „Мисля, че един от факторите е, че има редица скорошни изследователски статии за средиземноморската диета, така че това е пред ума. Средиземноморската диета със сигурност е издържала изпитанието на времето, допринасяйки за здравето на населението през много поколения. "

Тегло
Въпреки че WW (бивш наблюдател на тегло) продължава да държи първото място за най-добри диети за отслабване в Американски новини и световен доклад Класация за 2019 г. с 3.9/5, изследването показва подобрени резултати от теглото за лица, следващи MedDiet. Данните от PREDIMED - проучване за първична превенция, включващо хиляди хора с диабет или други рискови фактори за сърдечни заболявания - показват, че MedDiet, допълнен с екстра върджин зехтин или ядки и без ограничения на мазнини и калории, намалява телесното тегло и води до по-малко печалба при централно затлъстяване в сравнение с контролна диета.3 Участниците в групата на зехтина са загубили най-много тегло. В проучване на повече от 1000 тийнейджъри изследователите тестваха шестмесечна училищна интервенция за обучение по хранене, базирана на принципите на MedDiet и установиха значително намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването, коремното затлъстяване (по-специално обиколката на талията) и кръвното налягане.

Сърдечно здраве
С ръце надолу, MedDiet е здравословен за сърцето. Доказателствата последователно показват намален риск от ССЗ и обща смъртност.5,6 В действителност, нито един друг модел на храна не е подкрепен от натрупване на солидни проспективни епидемиологични и базирани на проучвания доказателства в подкрепа на намаляването на клиничните ССЗ.2 И, както потвърждава Rimm, "Ние всички сме за доказателствена база."

Данните от проучването за здравето на жените върху 26 000 здрави индивиди показват, че тези, които са следвали MedDiet, имат 25% по-малък риск от развитие на ССЗ в продължение на 12 години.7 Намалението се дължи на промени в възпалението, кръвната захар и ИТМ.

Планът MedDiet помага да се разсее митът, че хората с или с риск от ССЗ трябва да следват диета с ниско съдържание на мазнини. В ПРЕДВАРИТЕЛНОТО изследване, общия прием на 3 мазнини е бил солидните 39% до 42% от диетата, много по-висок от указанията от 20% до 35% мазнини, определени от Института по медицина.

Диабет
Нещо повече, изследванията показват, че MedDiet помага за профилактика и контрол на диабет тип 2. Изследване, основано на диетични данни и данни за диабет от повече от 22 000 души над 11 години, установи, че тези, които се придържат към MedDiet, могат да имат по-малък риск от развитие на диабет тип 2 в сравнение с тези, които не следват начина на хранене.9 Мета анализ на четири кохортни проучвания с повече от 15 000 случая на диабет тип 2 установи, че тези, които консумират най-много зехтин, имат 16% по-нисък риск от развитие на заболяването.10 Всъщност всяко увеличение на две чаени лъжички зехтин дневно е свързано с 9% по-нисък риск от заболяване.

При пациенти с установен диабет тип 2 добавянето на зехтин към диетата значително понижава HbA1c.10 Рискът от диабет тип 2 е намален в ПРЕДВАРИТЕЛНОТО проучване.11 Систематичен преглед на MedDiet за определяне на ефекта му за една година показва, че участниците с диабет тип 2 отбеляза по-добри подобрения в контрола на кръвната захар на MedDiet в сравнение с тези след диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

Подобно на повечето диети, цената на MedDiet зависи от това как и къде се произвежда и приготвя храната - дали съставките се купуват например на едро или дали повечето ястия се консумират в луксозни ресторанти. Пазаруването на цели храни и приготвянето им у дома отнема повече време и усилия, но често е много по-достъпно. Добрият екстра върджин зехтин, ядките, рибата и пресните продукти могат да бъдат по-скъпи от високо преработените удобни храни с високо съдържание на калории, натрий, захар и нездравословни мазнини.

И все пак е важно също така да се обмисли как диетите и хранителните режими могат да имат ефект върху разходите извън храната. За да определят влиянието на по-здравословното хранене върху разходите за здравеопазване, изследователите анализираха връзката между диетата, здравословните проблеми и разходите за здравеопазване. Предварителните данни показват, че ако американците правят диетите си само с 20% повече средиземноморски, САЩ ще спестят 25,7 милиарда долара годишно - значителни икономии при реалистична промяна в качеството на диетата. Ако американците изместят хранителните си режими, за да се състоят от 80% MedDiet, ще се спестят приблизително 135 милиарда долара годишно

Внедряване на MedDiet
Диетичните насоки за американците от 2015 г. до 2020 г. вече са предприели стъпки към адаптиране на MedDiet за американското население. 14 RD имат възможност да споделят основите на 2019 г. Американски новини и световен доклад Диетични класации за засилване на ползите от MedDiet с техните клиенти и пациенти. Маргарет Славин, доктор по медицина, доцент по изучаване на храненето и храните в университета Джордж Мейсън, казва: „Мисля за Американски новини [диетични] класации като начин за експертите (които са добре запознати с доказателствената база) да съобщават на обществеността достойнствата и недостатъците на тези диети. "

Когато диетолозите въвеждат или потвърждават MedDiet, важно е да съобщите, че няма „един“ MedDiet; по-скоро отразява хранителния режим на традиционните диети на страни, граничещи със Средиземно море преди средата на 60-те години - преди глобализацията да е оказала влияние върху начина на живот, включително диетата.2 Традиционните диети се различават леко при италианците, гърците, испанците и французите, начин на хранене, като се имат предвид техните култури и хранителни стойности. И все пак всички те споделят много от едни и същи принципи - относително висок общ прием на мазнини (от зехтин), което го прави вкусен, но с ниско съдържание на наситени мазнини (чрез ограничаване на месните продукти) и богат на хранителни вещества и диетични фибри от множество зеленчуци, плодове, ядки, бобови растения и пълнозърнести храни. Консумацията на риба заедно с опцията за червено вино за възрастни по време на хранене и ниският до умерен прием на млечни продукти допълват диетата. В допълнение към адаптирането на MedDiet като обикновен режим на хранене, допълващите традиции подчертаха полезните социални аспекти на храненето заедно и активния начин на живот.

„Мисля, че друг важен фактор е доколко това не е„ диета “, казва Кац. „Вместо това това е начин на хранене, роден за цял регион. Подозирам, че моите колеги експерти от групата споделят моето мнение, че ‘диетата’ е много по-малко желана, отколкото да се храним добре постоянно. Всъщност гръцката дума за диета, diaita, означава начин на живот или начин на живот, набор от умения, знания, ритуали, символи и традиции, вариращи от пейзажа до масата.

За много клиенти и пациенти не толкова структурираният MedDiet може да бъде предизвикателство да определят какво да ядат и колко калории да консумират. RD могат да помогнат за оформянето на практически препоръки за отделни хора, като например заместване на преработени закуски в торби с по-здравословни опции (например смесени ядки от дървета, плодове и зеленчуци), размяна на сода и сокове с вода (и умерени количества червено вино за възрастни) и редовно консумиране на пресни плодове като обичайния десерт, отделяне на сладкиши, сладолед и сладкиши за случайни лакомства. Може да е необходимо специално внимание, за да се намалят значителните закуски между отделните хранения. Качеството на диетата може да се подобри чрез заместване на червени или преработени меса с морски дарове, бобови растения и ядки.

За да започнат клиентите, Средиземноморската диетична пирамида е удобен за потребителите ресурс, достъпен от Oldways (неправителствен мозъчен тръст в Бостън), създаден в партньорство с Харвардското училище за обществено здраве и Световната здравна организация.16 Въпреки че формата на пирамидата предполага съотношение на храни, които да се ядат, не се посочват размерите на порциите или конкретни количества. RD могат да помогнат при разработването на менюта за пациентите, за да определят колко храна да ядат при всяко хранене, в зависимост от възрастта, нивото на активност и размера на тялото. Oldways предлага и четириседмичен план за меню за средиземноморска диета. Мотивирането на обществения интерес и преподаването на умения за готвене за MedDiet са основни нужди, които могат да повишат хранителната стойност и да покажат, че начинът на хранене може да има добър вкус.

Тъй като MedDiet по същество е растителна диета, отглеждането на местно произведени пресни храни може да допринесе за устойчива хранителна система, да насърчи земеделието като жизнеспособна опция и да стимулира финансовия растеж в рамките на общността. В допълнение към подобряването на храненето и насърчаването на здравословен начин на живот, диетолозите могат да прегледат с клиентите ползите за околната среда от MedDiet. Като растителна диета, тя има по-малък воден отпечатък и по-ниски емисии на парникови газове, отколкото диетите, които разчитат повече на животински продукти. MedDiet също има висока социокултурна хранителна стойност, където храненето е важно извън физиологичната нужда от енергия. Храната се приготвя в умерени порции, като се избягват отпадъци и е свързана с висока културна, социална и икономическа стойност

Мисъл за храна
Сега повече от всякога RD могат да цитират силни научни изследвания, които демонстрират достойнствата на MedDiet модела на хранене. Славин препоръчва нежен баланс за хранителната практика: „Голяма част от доказателства сочи към цялостните здравословни качества на хранителните режими, богати на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини (и особено риби и растителни протеини) докато са ограничени в наситени мазнини, натрий и добавени захари (и силно преработените храни, които ги осигуряват). Тъй като цялостното поле на храненето се връща към акцента върху хранителните модели (за разлика от отделните хранителни вещества), средиземноморската диета е много осезаем пример за този хранителен режим, който също има все повече доказателства в подкрепа на използването му в конкретни случаи и много хора също се съгласяват, че е вкусно. " Славин добавя: „Важно е също така да не изпускаме от поглед, че има и други начини за постигане на този начин на здравословно хранене, но те нямат име, с което да общуват лесно.“

Кац се съгласява: „Препоръчвам основна тема за оптимално хранене - истинска храна, най-вече растения“, с която средиземноморската диета е съвместима. Това не е единственият специфичен начин на хранене, който препоръчвам, но той е забележим сред тях и отдавна е. "

Сега в деветата си класация за диети, Американски новини и световен доклад е самоописан като глобален авторитет в класирането и консултирането на потребителите. Разбира се, научно обосновано изследване подкрепя неговото уважение към MedDiet.

- KC Wright, MS, RDN, LD, е диетолог-изследовател в Медицинския център Dartmouth-Hitchcock и поддържа практика за комуникация с храненето. Тя се застъпва за добрата храна и устойчивите хранителни системи на www.wildberrycommunications.com.


Препратки
1. Най-добри диети 2019. Уебсайт на САЩ News & World Report. https://health.usnews.com/best-diet. Достъп до 11 февруари 2019 г.

2. MartГnez-GonzГlez MЃЃ, Hershey MS, Zazpe I, Trichopoulou A. Преносимост на средиземноморската диета в несредиземноморските страни. Какво е и какво не е средиземноморската диета. Хранителни вещества. 2017; 9 (11): E1226.

3. Estruch R, MartГnez-GonzГlez MA, Corella D, et al. Ефект на богата на мазнини средиземноморска диета върху телесното тегло и обиколката на талията: предварително определен вторичен анализ на резултатите от ПРЕДВИДЕНОТО рандомизирано контролирано проучване. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4 (8): 666-676.

4. Bacopoulou F, Landis G, Rentoumis A, Tsitsika A, Efthymiou V. Средиземноморската диета намалява обиколката на талията на юношите. Eur J Clin Invest. 2017; 47 (6): 447-455.

5. Fung TT, Rexrode KM, Mantzoros CS, Manson JE, WC Willett, Hu FB. Средиземноморска диета и честота и смъртност от коронарна болест на сърцето и инсулт при жените. Тираж. 2009; 119 (8): 1093-1100.

6. Lopez-Garcia E, Rodriguez-Artalejo F, Li TY, et al. Средиземноморският начин на хранене и смъртността сред мъжете и жените със сърдечно-съдови заболявания. Am J Clin Nutr. 2014; 99 (1): 172-180.

7. Ahmad S, Moorthy MV, Demler OV, et al. Оценка на рискови фактори и биомаркери, свързани с риск от сърдечно-съдови заболявания сред жените, консумиращи средиземноморска диета. JAMA Netw Open. 2018; 1 (8): e185708.

8. Медицински институт към Националните академии, Съвет по храните и храненето. Диетични референтни количества за енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини. https://www.nap.edu/catalog/10490/dietary-reference-intakes-for-energy-carbohydrate-fiber-fat-fatty-acids-cholesterol-protein-and-amino-acids. Публикувано 2005 г.

9. Rossi M, Turati F, Lagiou P, et al. Средиземноморска диета и гликемично натоварване във връзка с честотата на диабет тип 2: резултати от гръцката кохорта на европейското проспективно изследване на рака и храненето (EPIC). Диабетология. 2013; 56 (11): 2405-2413.

10. Schwingshackl L, Lampousi AM, Portillo MP, Romaguera D, Hoffmann G, Boeing H. Зехтин в профилактиката и управлението на захарен диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на кохортни проучвания и интервенционни проучвания. Nutr Диабет. 2017; 7 (4): e262.

11. Salas-Salvadgi J, Bull M, Babio N, et al. Намаляване на честотата на диабет тип 2 със средиземноморската диета: резултати от рандомизираното проучване на храненето PREDIMED-Reus. Грижа за диабета. 2011; 34 (1): 14-19.

12. Mancini JG, Fillion KB, Atallah R, Eisenberg MJ. Систематичен преглед на средиземноморската диета за дългосрочно отслабване. Am J Med. 2016; 129 (4): 407-415.e4.

13. Scrafford C. Разходи за здравеопазване и спестявания, свързани с повишено придържане към здравословните хранителни режими сред възрастните в САЩ. Доклад, представен на: American Society for Nutrition Nutrition 2018; 10 юни 2018 г .; Бостън, Масачузетс.

14. Министерство на земеделието на САЩ; Министерство на здравеопазването и социалните услуги. Процес за разработване на диетични насоки за 2020-2025 г. за американците: теми и научни въпроси, които да бъдат разгледани от Консултативния комитет по диетичните насоки за 2020 г. https://www.cnpp.usda.gov/sites/default/files/dietary_guidelines_for_americans/
RevisedTopicsAndQuestions-ListB.pdf. Достъп до 13 февруари 2018 г.

15. Dernini S, Berry EM, Serra-Majem L, et al. Med Diet 4.0: средиземноморската диета с четири устойчиви ползи. Обществено здраве Nutr. 2017; 20 (7): 1322-1330.