акнето
Брой за февруари 2019 г.

Връзката диета-акне
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 21, № 2, стр. 38

Преглед на най-новите изследвания и съвети за консултиране на пациенти

Акнето е бич за около 50 милиона американци, включително 90% от юношите и младите хора.1 Въпреки че често се разглежда като леко заболяване на юношеството, то може да има сериозни психосоциални ефекти по време на критичен период на развитие. Но акнето не се ограничава само до тийнейджърите; някои възрастни на средна възраст са принудени да се справят с пробиви, заедно с развитието на бръчки.

Безброй кремове, измивания за лице, хапчета, добавки и лекарства с рецепта са предназначени както за предотвратяване на пробиви, така и за справяне с тях, щом се появят. Тяхната ефикасност варира значително в зависимост от лечението или комбинацията от лечения и тежестта на акнето.

Разходите могат да бъдат основен фактор при избора на лечение; цената на маркови лекарства за акне се е увеличила с 195% между 2009 и 2015 г. Accutane, с 80% успеваемост, е най-ефективното лечение за акне. Въпреки това, дори и с родовите алтернативи на Accutane, които наскоро станаха достъпни, това може да бъде доста скъпо в рамките на типичния четири или петмесечен курс на лечение. При редовни посещения при лекар и редовни кръвни изследвания, които се изискват поради възможните странични ефекти на Accutane, цената може да достигне няколко хиляди долара, в зависимост от застрахователното покритие на пациента.

Неотдавнашните изследвания обаче показват, че връзката с диетата и акнето, която е била почитана и прехвърляна в мита през годините, може да бъде възможна причина и мощно лечение на акне. Всъщност проучванията показват, че простите диетични промени могат да помогнат за намаляване на честотата и тежестта на акне.

Но това може да не са промените, които мислите.

Днешният диетолог присъства на сесия за диетата и акнето на Food & Nutrition Conference & Expo „през октомври 2018 г., представена от Дженифър Бурис, д-р, RD, CNSC, CSSD, CDE, CSG, от Калифорнийския държавен университет, Лос Анджелис. Тя е изучавала предмета широко и е публикувала няколко статии по темата. Голяма част от тази статия се основава на тази презентация.

Какво причинява акне?
Акнето е резултат от няколко фактора - излишното производство на себум (масло) от мастните жлези, фоликуларната оклузия (запушени космени фоликули), причинена от свръхпродукция на фоликуларни клетки, и хормонални колебания. Всички те заедно създават перфектната среда за растежа на бактериите Propionibacterium acnes. Свръхрастежът на бактериите предизвиква имунен отговор, водещ до възпаление, което, ако не бъде отменено, в крайна сметка може да причини белези.

Андрогенните хормони и инсулиноподобният растежен фактор-1 (IGF-1) влияят на производството на себум, допринасяйки за развитието на акне. В допълнение, инсулинът, ендогенните протеини и възпалителните медиатори, произведени от тялото, също могат да играят роля. Диетата влияе на тези фактори, осигурявайки връзката между диетата и акнето. Доказано е, че наследствеността е основният рисков фактор за развитие на акне

Диетичната връзка
В края на 19-ти и началото на 20-ти век учебниците по дерматология често препоръчват диетични промени като част от стандартното лечение на акне. Изследванията предполагат, че шоколадът, млечните продукти, захарта, мазнините и натрият са възможни фактори, допринасящи за възпалението и пробивите. Вярата във връзка с диетата и акнето по-късно беше отхвърлена в резултат на проучвания в края на 60-те и началото на 70-те години и след това рядко се препоръчваха диетични промени като част от медицинската терапия за акне. въз основа на проучвания, показващи, че диетата влияе върху ендокринните и имунните реакции по такъв начин, че може да повлияе на развитието на акне.

Днес се изследват или обсъждат следните четири хипотези за диета срещу акне:

• диетичен гликемичен индекс/гликемичен товар (GI/GL);
• млечни продукти и/или мляко;
• омега-3 мастни киселини; и
• шоколад.

GI/GL
От четирите изследвани хипотези за диета срещу акне, теорията за GI/GL има най-много изследвания зад себе си; голяма част от него е съвсем скоро, макар че е по-скоро наблюдателен, отколкото клиничен. GI класира потенциала на храни, съдържащи въглехидрати, за повишаване на концентрацията на глюкоза и инсулин в кръвта. GL взема предвид размера на порцията и вида на въглехидратите. Храни с висок GI се усвояват бързо и се абсорбират, което води до хипергликемия и реактивна хиперинсулинемия.4 Храни с нисък GI предизвикват по-постепенен отговор.

В своята презентация Бурис предполага, че индуцираната от диета хиперинсулинемия и повишените концентрации на IGF-1 могат да влошат акнето. "Хиперинсулинемията и IGF-1 се разглеждат като основни двигатели в хипотезата за диета и акне", каза тя.

Наблюдателните изследвания подкрепят хипотезата. Проучване на напречно сечение на 64 възрастни без, умерено или тежко акне е инструктирано да попълни петдневна хронология. Взета е кръв за измерване на фактори, свързани с акнето, включително глюкоза, инсулин и IGF-1.

Докато участниците с умерено или тежко акне консумират повече общ въглехидрат и имат по-голямо количество инсулин и IGF-1 и по-голяма инсулинова резистентност, няма значителна разлика в акнето между групите, въпреки факта, че 61% от участниците се самоотчитат, че диетата им влияе пробив на акне.5

Проучване от 2007 г., в което се сравняват ефектите от диета с ниско съдържание на GL и диета с високо съдържание на GL върху акне при мъже на възраст от 15 до 25 години, установява, че тези на диета с ниско съдържание на GL отслабват и изпитват намален свободен андроген, повишен инсулиноподобен растежен фактор свързващ протеин (което би довело до намалени нива на IGF-1) и подобрение на инсулиновата чувствителност в сравнение с тези на диетата с високо съдържание на GL.6. Авторите обаче посочват, че след корекция на ИТМ, връзката между ниско- GL диета, инсулинова резистентност и лезии на акне вече не са били значими. Това предполага, че намаляването на хиперинсулинемията, независимо дали чрез загуба на тегло или диета, може да намали факторите, свързани с развитието на акне. Това не означава, че загубата на тегло, сама по себе си, може да намали акнето.

В по-скорошно рандомизирано контролирано проучване на 66 възрастни с умерено до тежко акне, двуседмична диета с нисък GI и нисък GL значително намалява концентрацията на IGF-1, установен фактор за развитието на акне. Изследователите предоставят на участниците консултации за диета и някои основни храни с нисък ГИ. Бурис и съавтори предполагат, че диетата може да повлияе на акнето, като повлияе на някои ендокринни пътища

Неотдавнашно пилотно проучване установи, че жените, които са имали леко до умерено акне и са получавали добавки от 100 mg фруктоолигозахариди и 500 mg галактоолигозахариди на ден, са имали положителни ефекти върху гликемичните нива, вероятно в резултат на промени в микробиома. предишни открития, подобренията в гликемичния контрол могат да се превърнат в подобрения в акнето. Изследователите посочиха, че проучването е неконтролирано и малко и че са необходими допълнителни изследвания.

Не всички проучвания обаче установяват, че диетата с ниско съдържание на GL е полезна. Неотдавнашно проучване сравнява ефикасността на диета с ниско съдържание на GL плюс гел за локално приложение на бензоил пероксид (често предписван локален препарат за акне) само с локален гел и не открива значително подобрение в групата след диета с ниско съдържание на GL, докато използва гела .9

Млечни/мляко
Ролята на млякото в развитието на акне е противоречива. Според Burris обаче броят на проучванията, изследващи връзката между мляко и акне, се е увеличил значително, но повечето са по-скоро наблюдателни, отколкото клинични.

Ретроспективно проучване на изследователи от Харвард помоли 47 355 жени да си припомнят диетите в гимназията и дали имат диагностицирано от лекар акне. Жените, които съобщават, че консумират поне две чаши обезмаслено мляко на ден през тийнейджърските си години, са имали 44% повишен риск от акне като юноша. Съобщава се и за по-малък повишен риск за общия прием на мляко

Второ проучване от същата изследователска група, този път проспективно проучване, оцени приема на храна от 6 094 момичета на възраст от 9 до 15 години с помощта на въпросници за честотата на храната и установи, че консумацията на две или повече порции мляко на ден (общо, пълномаслено мляко, ниско- мазно мляко и обезмаслено мляко) е свързано с акне.11

Трето проучване от изследователската група оценява връзката между консумацията на мляко и акнето сред 4273 момчета на възраст от 9 до 15 години. Установена е положителна връзка между консумацията на поне две чаши обезмаслено мляко на ден и акнето.

И в трите проучвания изследователите предполагат, че млякото съдържа хормонални съставки или фактори, които могат да повлияят на ендогенните хормони и от своя страна да повлияят на развитието или влошаването на акнето. Изследванията обаче се основават на самостоятелно докладван хранителен прием и самоотчитане на акне. Ретроспективното проучване изисква възрастните да си припомнят хранителните навици от десетилетия по-рано и по-специално валидността на това проучване е поставена под съмнение.

Три метаанализа, публикувани през 2018 г., допълнително изследват връзката между млечните продукти и/или млякото и акнето. Един анализ на 13 проучвания установява, че участниците в изследването, които консумират мляко, имат 16% повишен риск от акне в сравнение с тези, които не пият мляко.12 Умереното до тежкото акне е свързано с консумация на мляко, докато не е установена значителна връзка между лекото акне и консумация на мляко. Както и в по-ранни проучвания, между участниците, които пият обезмаслено мляко, се установява по-силна връзка в сравнение с нискомаслено или пълномаслено мляко. Според Бурис е неизвестно защо връзката между мляко и акне изглежда по-силна за обезмаслените в сравнение с пълномасленото мляко. Но резултатите са противоречиви, като някои показват, че общият прием на мляко е свързан с акне.

Друг мета-анализ на 14 проучвания, включващи деца, юноши и възрастни на възраст от 7 до 30 години, установява 41% повишен риск от акне при консумация на една чаша мляко (всякакъв вид) на ден.13 В това проучване киселото мляко и сиренето също бяха свързани с повишен риск. Изследователите казват, че поради липсата на последователност в изследванията, включени в мета-анализа, констатациите трябва да се тълкуват с повишено внимание.

В друг мета-анализ на наблюдателни проучвания изследователите не откриват връзка между консумацията на кисело мляко и сирене и акне, но общото мляко, пълномаслено мляко, нискомаслено мляко и обезмаслено мляко е положително свързано с акнето.

Въпреки че тези наблюдателни проучвания показват, че консумацията на млечни продукти и/или мляко може да предизвика или влоши акнето, няма рандомизирани контролирани проучвания за проверка на връзката.

Омега-3 мастни киселини
„Ограничените изследвания изследват връзката между добавките с омега-3 мастни киселини или рибата и акнето и има противоречиви резултати, като някои изследвания показват защитен ефект, а други не показват никаква връзка“, каза Бурис. беше особено трудно; проучванията не отчитат вида на консумираната риба. Някои от диетичните въпросници не са валидирани и продължителността на проучванията и дозите на добавките варира.

Шоколад
Макар че това е може би най-често цитираната връзка с диетата и акнето, доказателствата за някаква връзка са слаби. Проучванията зад произхода на това твърдение датират от 60-те и 70-те години. Според Burris обаче проучванията са били зле проектирани, контролирани и анализирани и не са провеждани скорошни проучвания.

Долна линия
При оценката на доказателствата някои изследвания показват връзка между диета и акне, но повечето проучвания са наблюдавани и разчитат на самостоятелно докладван хранителен прием и поява на акне. Диетичните връзки, които изглежда предлагат най-много обещания, са GI/GL диетите и приема на мляко/млечни продукти, но всички тези проучвания имат ограничения и недостатъци. Докато експертите се съгласяват, че констатациите за диетата и акнето далеч не са категорични, мненията се различават относно начина на прилагане на констатациите.

„Може да е малко преждевременно да се съветва пациентите за понижаване на диетичния GI/GL като средство за влияние върху развитието/тежестта на акнето, но резултатите от най-новото проучване показват, че това със сигурност е обещаваща област на изследване“, казва Джеймс М. Shikany, DrPH, PA-C, професор по медицина в отдела по превантивна медицина в Университета на Алабама в Бирмингам. Въпреки това Бурис звучеше малко по-позитивно, когато предположи, че диетичното консултиране може да е подходящо за някои пациенти с акне.

Когато консултират клиенти и пациенти с акне, диетолозите не трябва да пренебрегват, че диетата с нисък GI/GL може да осигури дълъг списък от други доказани ползи за здравето, като загуба на тегло, подобрена инсулинова резистентност и по-ниски нива на липидите. Изследванията наистина показват, че диетата може да предложи алтернативен подход за предотвратяване и лечение на акне за някои хора, но също така е важно да се помни, че наследствеността винаги ще бъде най-силният рисков фактор за това неприятно състояние на кожата.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и индустриален консултант, базиран в Остин, Тексас.

Препратки
1. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS, et al. Консумация на мляко и акне при тийнейджъри. J Am Acad Dermatol. 2008; 58 (5): 787-793.

2. Rosenberg ME, Rosenberg SP. Промени в цените на дребно на дерматологични лекарства с рецепта от 2009 до 2015 г. ДЖАМА Дерматол. 2016; 152 (2): 158-163.

3. Wolkenstein P, Machovcov® A, Szepietowski JC, Tennstedt D, Veraldi S, Delarue A. Разпространение на акне и асоциации с начина на живот: онлайн проучване на подрастващите/младите възрастни в 7 европейски държави. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (2): 298-306.

4. Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Acne: ролята на медицинската хранителна терапия. J Acad Nutr Diet. 2013; 113 (3): 416-430.

5. Burris J, Rietkerk W, Shikany JM, Woolf K. Разлики в диетичния гликемичен товар и хормоните при възрастни в Ню Йорк без и умерено/тежко акне. J Acad Nutr Diet. 2017; 117 (9): 1375-1383.

6. Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkel¤inen H, Varigos GA. Диетата с ниско гликемично натоварване подобрява симптомите при пациенти с акне вулгарис: рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr. 2007; 86 (1): 107-115.

7. Burris J, Shikany JM, Rietkerk W, Woolf K. Диетата с нисък гликемичен индекс и гликемичен товар намалява инсулиноподобния растежен фактор-1 при възрастни с умерено и тежко акне: краткотрайно, двуседмично рандомизирано контролирано проучване. J Acad Nutr Diet. 2018; 118 (10): 1874-1885.

8. Dall'Oglio F, Milani M, Micali G. Ефекти на пероралното добавяне с FOS и GOS пребиотици при жени с акне при възрастни: „S.O. Sweet 'проучване: пилотно изпитание с доказателство за концепция. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018; 11: 445-449.

9. Павитра G, Upadya GM, Rukmini MS. Рандомизирано контролирано проучване на локален бензоил пероксид 2,5% гел с диета с ниско гликемично натоварване спрямо локален бензоил пероксид 2,5% гел с нормална диета при акне (степени 1-3) [публикувано онлайн на 27 септември 2018 г.]. Индийски J Dermatol Venereol Leprol. doi: 10.4103/ijdvl.IJDVL_109_17.

10. Adebamowo CA, Spiegelman D, Danby FW, Frazier AL, Willett WC, Holmes MD. Диетичен прием на млечни продукти в гимназията и тийнейджърско акне. J Am Acad Dermatol. 2005; 52 (2): 207-214.

11. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS, et al. Консумация на мляко и акне при юноши. Dermatol Online J. 2006; 12 (4): 1.

12. Dai R, Hua W, Chen W, Xiong L, Li L. Ефектът от консумацията на мляко върху акнето: мета-анализ на наблюдателни проучвания. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (12): 2244-2253.

13. Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Прием на млечни продукти и акне вулгарис: систематичен преглед и мета-анализ на 78 529 деца, юноши и млади възрастни. Хранителни вещества. 2018; 10 (8).

14. Aghasi M, Golzarand M, Shab-Bidar S, Aminianfar A, Omidian M, Taheri F. Прием на млечни продукти и развитие на акне: мета-анализ на наблюдателни проучвания [публикувано онлайн на 8 май 2018 г.]. Clin Nutr. doi: 10.1016/j.clnu.2018.04.015.

15. Wu TQ, Mei SQ, Zhang JX, et al. Разпространение и рискови фактори на лицевото акне вулгарис сред китайските юноши. Int J Adolesc Med Health. 2007; 19 (4): 407-412.

16. Jung JY, Kwon HH, Hong JS, et al. Ефект от хранителните добавки с омега-3 мастни киселини и гама-линоленова киселина върху акне вулгарис: рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване. Acta Derm Venereol. 2014; 94 (5): 521-525.

17. Khayef G, Young J, Burns-Whitmore B, Spalding T. Ефекти на добавките с рибено масло върху възпалително акне. Липиди Здраве Dis. 2012; 11: 165.

18. Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Връзки на самоотчетените диетични фактори и възприеманата тежест на акнето в кохорта млади възрастни в Ню Йорк. J Acad Nutr Diet. 2014; 114 (3): 384-392.