Уверете се, че по време на тази процедура са спазени стандартите за безопасност на пациентите и доставчиците на здравни услуги, включително:

тръби

Индекс

СТАНДАРТ НА СЕСТРИНСКИТЕ ГРИЖИ

Оценете за поставяне на орална/назална тръба за хранене в деня на приема

Медицинските сестри в CCTC могат да поставят назални или орални стомашни/тънки черва, както е поръчано.

Противопоказания за поставяне на орална или NASAL тръба от медицинска сестра:

  • Варици на хранопровода (контакт с ГИ)
  • Езофагеална хирургия, напр. Езофагектомия (свържете се с хирургичен екип)
  • Скорошна операция на носа и гърлото на ушите или стомаха
  • Скорошно GI кървене (свържете се с GI или хирургичен екип)

Противопоказания за поставяне на епруветка NASAL:

Насърчаване на безопасен дренаж на NG

Свържете NG тръбата към ниско, периодично засмукване на стената. Използвайте шест фута дренажни тръби с "Y" съединител. Настройте периодично засмукване на не повече от 90 mmHg.

Напоявайте дренажната тръба NG със стерилен разтвор на натриев хлорид (в бутилки). Запишете нетен обем, източен на запис на баланса на течността.

Ако загубата на NG е> 125 ml на смяна, прегледайте интравенозната заместителна терапия с лекар.

Насърчаване на безопасно ентерално хранене

Поддържайте HOB > 30 градуса, ако пациентът има ендотрахеална тръба ИЛИ ако пациентът е ентерално хранен, освен ако не е противопоказан за намаляване на риска от аспирация и свързана с вентилатора пневмония (VAP). .

Повишаването на HOB трябва да бъде балансирано отново, други нужди от грижи за пациента, включително хемодинамична стабилност, сън, предотвратяване/управление на наранявания под налягане и преместване встрани. Някои височини на HOB трябва да се поддържат по всяко време, освен ако не са противопоказани.

Обратният тренделенбург може да се използва, когато са налице предпазни мерки за гръбначния стълб или за пациенти със затлъстяване.

Документирайте положението на пациента и котата на облегалката в записа на AI. Ако HOB не може да бъде повишен, документирайте причината в записа на AI.

Промийте сондата за хранене преди и след приложението на лекарството с 30 ml СТЕРИЛЕН вода. Ако пациентът е хипонатриемичен, може да се назначат стерилни физиологични пристъпи.

За ентерално приложение трябва да се използват спринцовки с връх на катетър.

Спринцовки или тръби Luer Lock, съвместими с интравенозна терапия, НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ИЗПОЛЗВАТ С ЕНТЕРАЛНИ ПРОДУКТИ.

Продуктите, използвани за ентерално хранене, трябва да имат различна връзка от тези, използвани за интравенозно приложение, за да се намали рискът от случайно парентерално приложение на ентерални продукти. Това е стандарт на Health Canada, който беше въведен след многобройни съобщени нежелани събития поради неволно приложение на ентерални продукти по интравенозни пътища.

Насърчавайте ранното хранене

Храненето трябва да започне в рамките на 24 часа след приема, освен ако не е противопоказано. Ентералното хранене може да се започне с помощта на съществуваща дренажна тръба за стомаха, но трябва да се замени с малка сонда за хранене в рамките на 24 часа.

По-лесно е да се получат остатъци от NG епруветки спрямо епруветки за хранене, но NG епруветките са по-големи и по-травматични за лигавицата. Те също са свързани с повишен риск от синузит.

Поставянето на тънките черва е предпочитаният метод за поставяне на сонда за хранене и трябва да бъде целта по време на първоначалния опит.

Ако не можете да влезете в тънките черва, започнете стомашно хранене и наблюдавайте за непоносимост. Повторно опитайте поставянето на тънките черва, ако е необходимо.

Ако пациент, който преди това е понасял стомашно хранене, се нуждае от повторно поставяне на сонда за хранене (напр. Извадена от пациента или е запушена сонда за хранене), поставете отново сондата в стомашното място.

Ранното хранене е свързано с подобрени резултати от пациентите. Храненето след пилор може да насърчи по-успешно ентерално изплащане при пациенти с високи стомашни остатъци и може да намали риска от аспирация/VAP.

Администрирайте хранителни добавки

При поръчка администрирайте протеинови и/или глутаминови добавки през страничния отвор на комплекта за удължаване на тръбата за подаване на Y-Site.

Добавките се предлагат под формата на прах. Смесването се постига най-добре чрез разклащане на праха след добавяне към вода. Добавете прах и 20-30 ml стерилна вода към стерилен контейнер за проби. Нанесете капачка и разклатете енергично, за да се смеси.

Ако доза добавка не е дадена по някаква причина, документирайте MAR и направете обозначение в записа на AI, за да посочите причината.

Изплакнете добре след приложение.

Ако доза добавка не е дадена по някаква причина, документирайте в записа на AI и проследете с диетолога.

Добавяне на протеин може да се наложи при пациенти с ограничение на обема (напр. Бъбречна недостатъчност) или които имат високи нужди от протеини (напр. Катаболни пациенти, изгаряния, травми).

Добавките с глутамин имат важни имунни свойства, които могат да бъдат от полза за изгорени или пациенти с травма.

Документи за хранителни добавки

Препишете поръчката за добавки в Kardex.

Документирайте, че прилагането на глутамин или протеинови болуси в записа на баланса на течностите (кодира се като "P" или "G").

Запишете обема, даден в записа на входа и изхода.

Поддържайте проходимостта на тръбата

Промийте епруветките за хранене преди и след ентерално приложение на лекарството и q 6 h и prn, използвайки 30 ml СТЕРИЛЕН вода. Пероралните лекарства и безплатното приложение на вода също се извършват с използване стерилен вода (бутилки от 250-500 ml). Съобщени са редица случаи на замърсяване на чешмяна вода сред хоспитализирани пациенти.

Документирайте лекарствата и обемите на промиване в записа на баланса на течностите.

Сменете капачката на спринцовката, когато не се използва, и изплакнете със стерилна вода след употреба, за да отстраните остатъчните лекарства. Сменете спринцовките Q 12 H и prn.

Блокираните епруветки могат да се промият с панкреатични ензими, разтворени в натриев бикарбонат.

Ако запушването на сондата не може да бъде отстранено, сменете незабавно захранващата сонда, за да предотвратите нарушаване на храненето.

Монитор Хранене

Прегледайте заповедите за хранене в началото на всяка смяна и се уверете, че Kardex е точен.

Наблюдавайте чревните звуци и състоянието на елиминиране на червата q смяна. Документ в ежедневната оценка на графичен запис. Ежедневно преглеждайте рутинните поръчки на червата и прилагайте лекарства, както е наредено, за да осигурите редовна функция на червата. Инициирайте рутинни заповеди на червата в началото на ентералното хранене.

Проверете q смяна на устната кухина/носната кухина за наличие на разпад на кожата. Ако се забележи нараняване на лигавицата, сменете положението или мястото на тръбата. Проверете изместването на моста на носа q за признаци на разпадане на кожата. Значителни наранявания на лигавицата могат да бъдат причинени от епруветки за хранене. Ако увреждането обхване хрущяла на носа, може да не се стигне до спонтанно възстановяване

Ако носната тръба е на мястото си, наблюдавайте q изместването за наличие на секрети от носа, повишен брой на бялото или треска, които могат да предполагат синузит. Ако се подозира синузит, уведомете лекаря и сменете носните тръби на орални (ако пациентът има ендотрахеална тръба).

Синузитът е важно усложнение, свързано с назалните тръби за хранене. Тръбите за хранене трябва да бъдат отстранени при съмнение за инфекция, дори ако са назначени антибиотици, тъй като те осигуряват постоянен източник за колонизация на бактерии. Ако не бъдат идентифицирани клинични признаци на инфекция, пациентът може да бъде лекуван с назални деконгестанти, физиологичен разтвор и отстраняване на сонда.

Наблюдавайте остатъци

Не проверявайте остатъчните обеми, когато мястото за хранене е тънко черво.

Стомашното изпразване може да бъде нарушено по време на критично заболяване. Шок, травма, симпатомиметици и наркотици са примери за причини за нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт.

Върнете GRV обратно на пациента, за да предотвратите загуба на ентерално хранене. Ако> 300 ml, акцентът трябва да се постави върху подобряване на изпразването на стомаха.

Стомахът се изпразва в дванадесетопръстника вдясно. Дясното странично позициониране може да насърчи изпразването на стомашното съдържание в дванадесетопръстника.

Запекът е важна причина за непоносимост към хранене.

Само за поставяне на стомашна сонда, проверете стомашните остатъчни обеми (GRV) Q12H, докато пациентът понесе окончателната скорост на хранене в продължение на 24 часа, след това прекратете рутинните оценки на GRV.

Ако GRV е 300 мл.

Проверете отново GRV PRN, ако е показан въз основа на клинични находки (напр. Абдоминално раздуване, гадене или повръщане, съмнение за аспирация).

Протокол за увеличени остатъчни обеми (GRV):

1. Ако GRV е> 300 и 500 ml:

  • Спрете емисиите
  • Уведомете лекаря и диетолога за инструкции
  • Опитайте да поставите тръба за хранене на тънките черва.

3. Ако пациентът повръща или има ентерално хранене/има съмнение за трахеален аспират:

Променете захранващите тръби

Чантите за разтвор за ентерално хранене и комплектите за захранващи тръби, използвани за ентерални формули, се сменят на всеки 48 часа, когато се използва затворена система.

Сменете торбичките и тръбите за ентерално хранене, които се използват за безплатно приложение на вода Q 24 H.

Използвайте стерилна вода (бутилки от 250 и 500 ml) за безплатно приложение на вода (не чешмяна вода).

Документирайте, когато е закачена нова торба, като поставите изправена стрелка в колоната за ентерално хранене върху записа на баланса на течностите. Документ в графичния запис, когато се правят промени в тръбите.

Поддържайте рутинни черва

Получаване на заповед за започване на рутина на червата, когато е въведено ентерално хранене.

Неадекватната рутина на червата може да попречи на храненето и да насърчи неадекватното хранене. Забавеното хранене е свързано с отрицателни резултати от пациентите.

Пациентите с остро увреждане на гръбначния мозък се нуждаят от редовна доза лаксативи и супозитории (първоначално за насърчаване на евакуацията на червата всеки ден, след това или на всеки два дни, докато са в Critical Care).

Неадекватната рутина на червата може да допринесе за дискомфорта и възбудата на пациента и да наруши вентилацията.

Пациентите с гръбначен мозък не могат да се дефекират с помощта; задържането на изпражнения може да доведе до вегетативна дисрефлексия.

Рутинна лабораторна работа

Получавайте 24-часово събиране на урина за креатининов клирънс, креатинин, урея, електролити и осмолалитет веднъж седмично за всички пациенти, които се хранят ентерално или парентерално. Събирайте урина от 06:00 понеделник сутринта до 06:00 вторник сутринта.

Измервайте преалбумин при започване на хранителна подкрепа и всеки понеделник.

Съхраняване на емисии за ИЛИ (одобрено от Катедра по анестезия и периоперативна медицина)

Програма за критични грижи LHSC (Юни 2014 г.)

Насоки за ентерално хранене и хирургични процедури

Това ръководство има за цел да подпомогне управлението на ентералното хранене при критично болни пациенти, които отиват в операционната зала за процедура. Въпреки че се занимава с повечето ситуации, той не замества клиничната преценка. Лекуващият екип може да вземе решение, което отразява най-добрите грижи на отделен пациент при конкретни обстоятелства.

1. За интубирани пациенти с a постпилорна тръба за хранене, ентералното хранене трябва да продължи до момента, в който пациентът е извикан за транспортиране до ИЛИ. След това трябва да се поддържат храни за процедурата.

2. За интубирани пациенти с орогастрална сонда или назогастрална сонда, фуражите трябва да продължат до 1-2 часа преди трансфера и остатъчното стомашно съдържание трябва да се аспирира и изхвърли при повикване към ИЛИ.

3. За интубирани пациенти, планирани за хирургична манипулация на дихателните пътища (напр. Твърда бронхоскопия, ларингектомия, трахеостомия), храненето трябва да се провежда 6-8 часа преди процедурата по указание на анестезиолога и/или хирургичния екип.

4. При връщане от ИЛИ от не-коремна хирургия, фуражите трябва да бъдат възобновени с предоперативната скорост.

5. При връщане от НОР за пациенти, подложени на поетапно затваряне на отворен корем, фуражите трябва да се възобновят с предоперативната скорост.

6. След операция на червата, не възобновявайте храненето, докато хирургическият екип и отделението за интензивно лечение не обсъдят плана за хранене. Възможно е да има обстоятелства, когато хирургичният екип може да нареди да се проведе ентерално хранене (напр. Исхемично черво, фистула, червата не са в непрекъснатост).

7. Неинтубираните пациенти, които са или на орална диета, или получават фуражни храни, трябва да гладуват минимум 8 часа преди каквато и да е хирургична процедура по избор. Тези пациенти могат да получават лекарствата си с глътки вода.

Последна актуализация: 20 януари 2017 г.
Бренда Морган, специалист по клинична медицинска сестра, CCTC

Последна ревизия: 2 февруари 2020 г.