Препубликувано от страниците на National Geographic списание

епидемията

И накрая, след две десетилетия опити и неуспех да отслабнете с (назоваваш го) Наблюдатели на тегло, NutriSystem, диетолог, личен треньор - да не говорим за терапевта, който й се присмиваше, че е дебела - стигна до тук: Линда Хей седи в стаята за прегледи в Медицинския център на Университета на Вирджиния в Съдружие в Ричмънд с Харви Сугерман, хирургът, който ще й направи стомашен байпас след две седмици.

Стомашният байпас е основна операция, която намалява капацитета на стомаха от бутилка вино до размер на стъклената чаша и преконфигурира тънките черва. Повечето пациенти губят около две трети от наднорменото си тегло в рамките на една година от операцията. „Операцията за стомашен байпас е инструмент“, казва Сугерман. "Намалява стомаха. Пациентът не може да яде толкова много. В повечето случаи, ако байпасният пациент яде захар или мазни храни, това провокира дъмпинг синдром, който причинява зачервяване, гадене, изпотяване." Може да се каже, че е почти като Antabuse за затлъстелите. Въпреки това операцията се проваля в 15 процента от случаите. Някои пациенти могат да подкопаят операцията. Те преяждат, като закусват непрекъснато.

А операцията е рискована. Списъкът на възможните усложнения включва кръвни съсиреци в белия дроб, пневмония, инфекция, изтичане от преработения чревен тракт и - в един от сто случая - смърт.

39-годишното Хей е 1,75 метра и тежи 142 килограма; тя е болезнено затлъстяла, което я прави кандидат за операцията. Работата й на мениджърско ниво в отдела за човешки ресурси на финансова компания изисква такт, ефективност и организация - качества, които тя излъчва. Тя има тесен приятелски кръг, който би направил всичко за нея, ясно усещане за това коя е и малко илюзии за това кой не е. Тя се облича стилно, има дълга руса коса, измита назад от лента за глава, класически овал на лицето и светъл тен. Но тя е - нека си признаем - огромна.

Когато попитам за решението й да се оперира, тя описва унижението да поиска удължител на предпазния колан в самолет; нежеланието й да ходи на кино, защото седалките са твърде тесни; времето, когато тя се записа за услуга за запознанства, записа като тип тяло „няколко излишни килограма“, получи няколко отговора и след това, като избра честност, го промени на „голям“. Този път тя не получи нито една. Тя изброява здравословни проблеми, свързани с нейното тегло: високо кръвно налягане, разширени вени, болка и подуване на краката и глезените, депресия. „Поемате контрол за известно време - казва тя, - след това отново се проваляте и сте по-депресирани от всякога“.

Линда Хей е обмислила рисковете и е решила да се оперира. Въпреки това тя е притеснена. „Никой в ​​офиса не знае, че ще направя това“, признава тя. "Някой каза:„ Приятна седмица ", а съзнанието ми продължаваше да се надпреварва към най-лошия сценарий ... Ами ако?"

Изглежда, казвам, обръщайки се към Сугерман, че това е операция за отчаяните.

Той кима. „Хирургията е драстично решение - казва той, - но затлъстяването е драстичен проблем“.

Стана твърде познато заглавие: Днес един от трима американци е със затлъстяване, два пъти повече от преди три десетилетия и достатъчно за Центровете за контрол и превенция на заболяванията, за да обявят затлъстяването за епидемия. По-обезпокоителни са статистическите данни за децата: 15 процента от децата и тийнейджърите са с наднормено тегло, почти трикратен скок от 1980 г. Затлъстяването се определя от индекса на телесната ви маса или ИТМ, фантастично изчисление, при което теглото ви се дели на височината . Ако е 25, имате наднормено тегло. Ако е 30, вие сте затлъстели. Над 40 години сте болезнено затлъстели.

Разширяването на Америка е навсякъде, където погледнете или седнете. Фериботите Puget Sound във Вашингтон са увеличили ширината на седалките си от 18 на 20 инча (20 до 51 сантиметра), за да позволят място за изстискване на хора с по-голямо дъно. В Колорадо компания за линейки е преоборудвала автомобилите си с лебедка и отделение с размер плюс за справяне с пациенти с тегло до половин тон (0,45 метрични тона). Дори последното място за почивка трябваше да побере нарастващата ни обиколка. Производител на ковчежета от Индиана вече предлага модел с двойно големи размери - 38 инча (97 сантиметра) в сравнение със стандартните 24 инча (61 сантиметра).

Наднорменото тегло е свързано с 400 000 смъртни случая годишно и повишен риск от сърдечни заболявания, диабет тип 2 и рак на дебелото черво, гърдата и ендометриума. Най-трогателна е психологическата болка на заклеймените от затлъстяването. В едно проучване в Мичиганския държавен университет студенти заявиха, че биха били по-склонни да се оженят за присвоител или кокаин, отколкото затлъстял човек.

Как американците толкова се напълниха? Къде сбъркахме? Зависи от кого питате. Попитах Робърт Аткинс миналата година, месец преди доставчикът на днешната най-гореща диета да умре от травма на главата, получена при падане. Той седеше в спокойствие, подобно на гуру, зад черното кожено бюро в кабинета си в Манхатън. Изражението на лицето му остана безстрастно, като от време на време пропадаше в инерция. Той сякаш плаваше, сякаш витаеше над бурята на раздора, която диетата му провокира.

„Сбъркахме, като позволихме на Американската медицинска асоциация и Министерството на земеделието на САЩ да кажат:„ Трябва да се подложите на диета с ниско съдържание на мазнини “. Те не успяха да вземат предвид, че когато хората правят това, те увеличават въглехидратите си. "

За закуска тази сутрин Аткинс (който каза, че е висок два метра, 86 килограма) е изял омлет с наденица и сирене, две унции (0,06 литра) доматен сок и чай без захар . Неговите книги за диета в страната на чудесата казват „да“ на бекон, яйца и омари, които капят масло, и казват на читателите да отпуснат хляба и плодовете. Намаляването на въглехидратите и придържането към протеини и мазнини, твърди Аткинс, кара тялото да изгаря мазнините чрез метаболитен процес, известен като кетоза. Друго предполагаемо предимство: Оставането в близост до кетоза улеснява хората да контролират глада.

В ерата след Аткинс свинските кори са се превърнали в усещане за лека закуска, консумацията на яйца е нараснала и "правенето на Аткинс" вече е синоним на спазване на диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати. От 1972 г. неговата Diet Revolution и обновената версия, публикувана през 1992 г., са продадени в 18 милиона копия. Последното издание е преведено на 25 езика. Но все още не на италиански. "Те не искаха да се откажат от тестените си изделия", каза той.

Със сигурност американците се зареждат с въглехидрати като тестени изделия, картофи и хляб. В началото на 70-те ядохме 136 килограма брашно и зърнени продукти на глава от населението, а сега това е 91 килограма. Повечето от тези продукти са силно обработени зърна, като бял хляб, които са с ниско съдържание на фибри и се абсорбират в кръвта по-бързо, отколкото пълнозърнести пълнозърнести храни. Такива храни имат висок гликемичен индекс, което означава, че те предизвикват рязък скок на глюкозата и предизвикват съответния скок в производството на инсулин от панкреаса. Аткинс и други привърженици на диетите с ниско съдържание на въглехидрати твърдят, че скокът на инсулин води до срив на кръвната захар, което от своя страна създава желание за повече въглехидрати - и непрекъснато във спирала, която води до повишаване на нивото на глюкоза и инсулин. Проблемът е, че изследванията не подкрепят това: Ниската кръвна захар не е пряко свързана с глада. И освен ако нямате диабет, кръвната захар така или иначе остава като цяло стабилна.

Не всеки се е обърнал към евангелието на Аткинс. Дийн Орниш, директор на Изследователския институт за превантивна медицина в Саусалито, Калифорния, е един от първоначалните защитници на диета с ниско съдържание на мазнини като начин за намаляване на риска от сърдечни заболявания. Той твърди, че спазването на диетата на Аткинс може да ви помогне да отслабнете в краткосрочен план, но с цената на "залагане на здравето си". Той цитира повишен риск от рак на гърдата, рак на простатата и сърдечни заболявания, да не говорим за главоболие, запек и дори лош дъх като цената, която плащате за диетата на Аткинс.

„Аткинс е прав за това, че ядем твърде много прости въглехидрати“, казва той. Но Орниш твърди, че решението е да ги замените със сложни въглехидрати като пълнозърнести храни и зеленчуци, а не с повече мазнини. "Аткинс се затруднява, когато казва да яде бекон и да влезе в кетоза. Това е токсично състояние. Вижте, бих искал да кажа на хората, че е добре да се яде бекон и наденица, но не е. Можете да отслабнете по начини, които не са не е добре за вас. Пушенето ви кара да отслабвате, както и амфетамините. Но не става въпрос само за отслабване, а за отслабване по полезен начин. Няма дългосрочни проучвания в подкрепа на тази диета. "

Като заключителен въпрос за Аткинс го бях попитал как иска да бъде запомнен. „Като човек, който промени подхода на основната медицина“, отговори той. "Надявам се да живея достатъчно дълго, за да го видя." Месец след смъртта му, New England Journal of Medicine съобщава, че в краткосрочен план хората на диетата на Аткинс наистина са отслабнали повече от тези на диета с ниско съдържание на мазнини и няма реална разлика в холестерола между двете групи. Уловът: Тези от Аткинс започнаха да възвръщат теглото си след шест месеца и до края на годината бяха наравно с групата за сравнение. Журито все още не разглежда дългосрочните ефекти на диетата, но Националните здравни институти финансират петгодишно проучване, което може да постанови присъда.

Въпреки това дори смъртта на Аткинс не е заглушила критиците. „Искам да знам защо той не е направил аутопсия, за да можем сами да се убедим как изглеждат коронарните му артерии“, изсъска един експерт по хранене, когато разгледах темата за смъртта на Аткинс. "Това би направил истински учен."

Ако дори експертите не могат да се съгласят коя диета е най-добра, на кого трябва да вярваме?

„Аз, разбира се“, казва Марион Нестле, професор по хранене, хранителни изследвания и обществено здраве в Нюйоркския университет. "Освен това, какво ще кажете да използвате някакъв здрав разум? Това е просто въпрос на ядене на по-малко калории. Но никой не иска да говори за калории, тъй като това не продава книги." Тя е права. Правителството препоръчва 1600 калории на ден за средната заседнала жена и 2200 за мъжете. През 2000 г. докладваната дневна консумация на калории на глава от населението е 1877 за жените и 2618 за мъжете - приблизително 300 калории повече, отколкото ни е необходима.

Така че в един смисъл кризата със затлъстяването е резултат от проста математика. Това е изчисление на калориите, калориите навън. Първият закон за мазнините казва, че всичко, което ядете извън непосредствената ви нужда от енергия, от авокадо до ziti, се превръща в мазнини. „Калорията е калория, това е калория“, казва Лорънс Ческин, директор на Центъра за управление на теглото на Джон Хопкинс, независимо дали идва от мазнини, протеини или въглехидрати. Ческин, който е 1,85 метра и тежи 72,8 килограма, никога не е имал проблем с теглото. "Кой каза, че животът е честен?" той отбелязва.

Вторият закон за мазнините: границата между влизането и излизането от енергийния баланс е малка. Да предположим, че консумирате само 5 процента над средно 2000 калории на ден. „Това са само сто калории; това е чаша ябълков сок“, казва Рудолф Лайбел, ръководител на молекулярна генетика в Колежа на лекарите и хирурзите от Университета Колумбия. "Но тези няколко допълнителни калории могат да означават огромно наддаване на тегло." Тъй като един килограм (.45 килограма) телесно тегло е приблизително еквивалентен на 3500 калории, тази чаша сок добавя допълнителни 10 килограма (4,5 килограма) за една година. Като алтернатива бихте спечелили 10 килограма (4,5 килограма), ако поради по-заседнал начин на живот - шофиране вместо ходене, вземане на ескалатора вместо стълбите - започнете да изгаряте със 100 калории по-малко на ден.

„Знаем, че хората се напълняват, като преяждат малко повече, отколкото изгарят, но не знаем защо го правят“, казва Лайбел. "Убеден съм, че преяждането ни не е умишлено или е резултат от побъркано възпитание. Говорят гените, но това е много сложен език. Генетиката е всичко."

През 60-те години Джеймс В. Нийл, генетик от Мичиганския университет, слуша един генетичен разговор. В своята хипотеза за „пестелив ген“ Нийл предполага, че някои от нас са наследили гени, които ни правят изключително ефективни в приема и употребата на калории. Телата ни са добри в превръщането на храната в мазнина и след това увисването върху нея. Тази черта може да е помогнала на нашите предци да оцелеят, когато калориите са били малко и много, предположи Нийл.

Но бързо напред към 21-ви век, когато предлагането на калории не е проблем и гените, които благоприятстват напълняването, са надживели своята полезност. Еволюцията ни издава. Ние съхраняваме мазнини за глада, който никога не идва. „Ако разбрахме достатъчно добре генетиката - казва Анна Мей Дил, професор по медицина в Медицинския факултет на Джон Хопкинс, - бихме могли да вземем пръстови отпечатъци на хората, когато се родят, и да кажем: Ах, добри гени. Късметлия. Можете да ядете каквото или искаш. Или: Ъ-о. Бедното дете. По-добре никога да нямаш поничка. "

Екип, ръководен от Джеф Фридман от университета Рокфелер, откри частица от генетичния пъзел през 1994 г. При проучвания на затлъстели мишки учените идентифицираха ген, който казва на тялото как да произвежда лептин, хормон, който намалява апетита. Оказа се, че лептинът, произведен в самата мастна клетка, е част от подобна на термостат система, която поддържа теглото на постоянно ниво. Помислете за това като пазач, предпазващ от глад, като следи телесните мазнини. Не чака да станете слаби; той действа в рамките на няколко дни, за да коригира всеки възприет дисбаланс. Отслабнете и нивата на лептин падат, което ви кара да ядете повече и да върнете теглото си. Сложете няколко излишни килограма и лептинът се покачва; ядете по-малко. Това е част от сложна биохимична и неврологична верига, която мига и изключва сигнали като моряшки семафор: Яжте! НЕ ЯДЕТЕ! ЯЖТЕ!

И така, ако вземем достатъчно лептин, всички можем да се впишем в нашите абитуриентски тоалети? Не се получи така. Инжектирането на лептин при хора с рядка вродена неспособност да го произвежда ги кара да отслабнат, но не би направило много за останалите от нас. По време на клинични изпитвания това, което е работило при мишки, не винаги се превежда при хора.

Откриването на лептин и редица други обещаващи хормони все още не е създало чудодейно лекарство. Но генетичните изследвания дават улики защо някои хора са по-склонни да дебелеят от други. Склонни сме да приемаме, че хората, които преяждат, просто нямат воля. Това, което изглежда все по-ясно обаче, е, че стремежът към преяждане има силни биологични основи. Хората, които са генетично податливи на затлъстяване, не непременно имат бавен метаболизъм, който помага на телата им да се закачат за мазнините. Вместо това те могат да имат по-силен биологичен стремеж към ядене, особено в среда, в която храната е вкусна, евтина и изобилна.

Истинският въпрос, казва Фридман, не е защо толкова много от нас дебелеят, а защо в нашата богата на храна среда изобщо има слаби хора?

Една сутрин щраквам върху епруветката, за да видя какви послания за храна достигат до всекидневните на Америка. Според проучване от 2001 г., публикувано в Journal of Nutrition Education, средното дете в САЩ ще гледа близо 10 000 реклами, рекламиращи храна или напитки годишно.

Огромна чанта с Double Delight Oreos плува в полезрението ...

Марта Стюарт, сякаш не се грижи на света, прави шоколадов ганаш.

И накрая, сред море от захар, образ на здравословна храна проблясва от:

Това е Бъгс Бъни, похапва морков.

Какво трябва да направи родителят, който настоява за броколи?

„Живеем в токсична среда“, казва Кели Браунел, директор на Йейлския център за хранителни разстройства и нарушения на теглото. "Това е като да се опитваш да лекуваш алкохолик в град, където има бар на всеки 10 фута (3 метра). Лошата храна е евтина, силно популяризирана и проектирана да има добър вкус. Здравата храна е трудна за получаване, не се популяризира и е скъпа. Ако слезете от Марс и видите всичко това, какво друго бихте предсказали освен епидемия от затлъстяване? "

Браунел подкрепя намесата на законодателството, което например би спряло рекламирането на храни, насочени към деца, или ще премахне безалкохолните напитки и закуските от автоматите в училище. "Паралелите с тютюна са интересни", казва той. „Можем да потърсим лекарство, което да премахне последиците от тютюнопушенето, или да отидем точно до причината и да направим всичко възможно, за да се отървем от цигарите“.

Може би това, което тази държава наистина има за борба с мазнините, е майка. Направете това реколта майка, с престилка от гингам, завързана около кръста, докато поставя купа със зеленчуци на масата до печено пиле без кожа. "Вместо това", казва Хари Балзер, вицепрезидент на NPD, фирма за маркетингови изследвания, която проследява какво и къде ядат американците в продължение на почти четвърт век, "ресторантът се превърна в най-добрия кухненски уред."

Тъй като и аз днес заслужавам почивка, седя в Макдоналдс в Щатския колеж, Пенсилвания, заедно с Барбара Ролс, професор по хранителни науки в Пенсилванския държавен университет. Срещу дванадесет долара и обмен, ние с Rolls поръчахме Happy Meal с чийзбургер, кока-кола и пържени картофи; Биг Мак със средни пържени картофи и голяма кока-кола; и салата от пилешки калифорнийски грил на скара с пакет дресинг Цезар. Започва проверка. Роли връстници в Биг Мак (600 калории) като ентомолог, класифициращ нов вид. Детският чийзбургер Happy Meal се оказва чийзбургер с нормален размер (330 калории). Общо 2470 калории седят на червената пластмасова тава пред нас; ако почистим чиниите си, всеки от нас ще е консумирал 77 процента от дневните си калории само за едно хранене.

Докато разговаряме, аз разсеяно бръквам в малка торбичка с пържени картофи и шал надолу по съдържанието. Ролс нарича това „безсмислено ядене“. "Ние обръщаме малко внимание на действителната нужда от храна", казва тя. В един експеримент тя и нейните ученици хранеха субекти с печени тестени изделия. "Някой ден предлагахме нормална порция. Няколко дни предлагахме порция с 50 процента по-голяма на същата цена. Ако им сервирахме 50 процента повече, те я ядоха. Просто продължиха да ядат."

Предадени от нашите гени, объркани от експертите, ние пасим на безкрайни пасища с храна, докато статистиката става все по-смразяваща. "Някои от по-ранните лечения като окабеляване на челюстите бяха екстремни, но това е и стомашният байпас", казва Ролс. "Това е като префронталната лоботомия, използвана за лечение на психични заболявания в миналото."

Миналата година хирурзите са извършили стомашен байпас на 103 200 пациенти с процент на усложнения от 7 процента. Четиричасовата операция на Линда Хей беше сложна от пневмония. Тя остана в болницата пет дни по-дълго от очакваното. Година и половина по-късно тя е отслабнала с 162 паунда (73,5 килограма). Тя се чувства бързо сита и се храни пестеливо - протеинов шейк за закуска; салата или сандвич за обяд; Постна кухня за вечеря.

Хей е раздала дрехите си с размер 4X, купува панталони с размер 10 и може да се изкачи по стълбище, без да се задъхва. "И съм привличал погледите на мъжете, когато излизам - особено в новия ми кабриолет."

Ако не закрепим стомаха си, ще решим ли някога проблема с мазнините? Междувременно борбата се превърна в глобална. За първи път, съобщава Институтът Worldwatch, има толкова много хора с наднормено тегло и хора с наднормено тегло, колкото и тези, които са подхранени и с поднормено тегло.

„Няма празник, който да не приключи“, предупреждава древна китайска поговорка.