Общ преглед

Субарахноидалният кръвоизлив (SAH) е животозастрашаващ тип инсулт, причинен от кървене в пространството около мозъка. SAH може да бъде причинено от руптура на аневризма, AVM или нараняване на главата. Една трета от пациентите ще оцелеят с добро възстановяване; една трета ще оцелее с увреждане; и една трета ще умре. Лечението се фокусира върху спиране на кървенето, възстановяване на нормалния кръвен поток и предотвратяване на вазоспазъм.

Какво представлява субарахноидален кръвоизлив?

Субарахноидалното пространство е зоната между мозъка и черепа. Той е изпълнен с цереброспинална течност (CSF), която действа като плаваща възглавница за защита на мозъка (вж. Анатомия на мозъка). Когато кръвта се освободи в субарахноидалното пространство, тя дразни лигавицата на мозъка, увеличава натиска върху мозъка и уврежда мозъчните клетки. В същото време областта на мозъка, която преди е получавала богата на кислород кръв от засегнатата артерия, сега е лишена от кръв, което води до инсулт. SAH често е признак на руптура на аневризма (фиг. 1).

mayfield

Затворена в твърдия череп, съсирената кръв и натрупването на течности увеличава налягането, което може да смаже мозъка срещу костта или да я накара да се измести и херния. Блокирането на нормалната циркулация на ликвора може да увеличи вентрикулите (хидроцефалия), причинявайки объркване, летаргия и загуба на съзнание.

Вазоспазмът е често срещано усложнение, което може да възникне 5 до 10 дни след SAH (фиг. 2). Дразнещите странични продукти на кръвта карат стените на артерията да се свиват и спазмират. Вазоспазмът стеснява вътрешния диаметър (лумена) на артерията и по този начин намалява притока на кръв към тази област на мозъка, причинявайки вторичен удар.

Какви са симптомите?

Ако вие или любим човек изпитвате симптоми на SAH, обадете се веднага на 911!

  • внезапно настъпване на силно главоболие (често се описва като „най-лошото главоболие в живота ми“)
  • гадене и повръщане
  • схванат врат
  • чувствителност към светлина (фотофобия)
  • замъглено или двойно виждане
  • загуба на съзнание
  • припадъци

Какви са причините?

  • Аневризма: балонна издутина или отслабване на артериална стена, която се разкъсва, освобождавайки кръв в субарахноидалното пространство около мозъка.
  • Артериовенозна малформация (AVM): необичайна плетеница от артерии и вени без капиляри между тях. Отслабените кръвоносни съдове могат да се спукат и да кървят.
  • Травматично увреждане на мозъка: по време на въздействието на катастрофа мозъкът се срива напред-назад вътре в черепа, разкъсвайки кръвоносните съдове.

Кой е засегнат?

SAH, причинен от нараняване, често се наблюдава при възрастни хора, които са паднали и са се ударили в главата. Сред младите най-честите наранявания, водещи до SAH, са инциденти с моторни превозни средства. Пет до 10% от инсултите са причинени от SAH.

Как се поставя диагнозата?

Когато човек бъде доведен в спешното отделение със съмнение за мозъчен кръвоизлив, лекарите ще научат възможно най-много за неговите или нейните симптоми, настоящи и предишни медицински проблеми, лекарства и фамилна анамнеза. Състоянието на човека се оценява бързо. Диагностичните тестове ще помогнат да се определи източникът на кървенето.

  • Компютърна томография (CT) е неинвазивна рентгенова снимка, която предоставя подробни изображения на анатомични структури в мозъка и за откриване на кървене. КТ ангиографията (CTA) включва инжектиране на контраст в кръвния поток, за да се видят артериите на мозъка.
  • Лумбална пункция е инвазивна процедура, при която в долната част на гърба се вкарва куха игла за откриване на кръв в цереброспиналната течност (CSF). Лекарят ще събере 2 до 4 туби CSF. Ако CT сканирането не показва данни за кървене, но симптомите на пациента са типични за SAH, може да се направи лумбална пункция.
  • Ангиограма е инвазивна процедура, при която катетър се вкарва в артерия и преминава през кръвоносните съдове към мозъка. След като катетърът е на мястото си, контрастното багрило се инжектира в кръвта и се правят рентгенови лъчи.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) сканирането е неинвазивен тест, който използва магнитно поле и радиочестотни вълни, за да даде подробен изглед на меките тъкани на мозъка. MRA (магнитно-резонансна ангиограма) включва инжектиране на контраст в кръвообращението за изследване на кръвоносните съдове, както и структурите на мозъка.

Какви лечения са на разположение?

Лечението на SAH варира в зависимост от основната причина за кървенето и степента на увреждане на мозъка. Лечението може да включва спасителни мерки, облекчаване на симптомите, поправяне на кървящия съд и предотвратяване на усложнения.

В продължение на 10 до 14 дни след SAH пациентът ще остане в отделението за интензивни грижи по неврология (NSICU), където лекарите и медицинските сестри могат да наблюдават внимателно за признаци на подновено кървене, вазоспазъм, хидроцефалия и други потенциални усложнения.

Лекарства
Ще се дават болкоуспокояващи за облекчаване на главоболието и антиконвулсивни лекарства за предотвратяване или лечение на гърчове.

Хирургия
Ако SAH е от спукана аневризма, може да се извърши операция за спиране на кървенето. Опциите включват хирургично изрязване или ендоваскуларно навиване.

Ако SAH е от кървеща артериовенозна малформация, може да се извърши операция за отстраняване на AVM.

Контролиране на хидроцефалията
Натрупването на съсирена кръв и течност в субарахноидалното пространство може да причини хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане. Кръвното налягане се понижава, за да се намали допълнителното кървене и да се контролира вътречерепното налягане. Излишната цереброспинална течност (CSF) и кръвта могат да бъдат отстранени с: 1) лумбален дренажен катетър, поставен в субарахноидалното пространство на гръбначния канал в долната част на гърба, или 2) вентрикуларен дрениращ катетър, който се въвежда във вентрикулите на мозъка.

Контролиране на вазоспазъм
Пет до 10 дни след SAH, пациентът може да развие вазоспазъм. Вазоспазмът стеснява артерията и намалява притока на кръв към областта на мозъка, която артерията храни. Вазоспазмът се среща при 70% от пациентите след SAH. От тях 30% имат симптоми, които изискват лечение [1].

Пациент в NSICU ще бъде наблюдаван за признаци на вазоспазъм, които включват слабост в ръката или крака, объркване, сънливост или безпокойство. Транскраниалният доплер (TCD) ултразвук се прави рутинно, за да се следи за вазоспазъм. TCD се използват за измерване на кръвния поток през артериите (фиг. 3).

Този тест може да покаже кои артерии са в спазъм, както и тежестта. За да се предотврати спазъм на съдовете, пациентите получават лекарството нимодипин, докато са в болница. Освен това кръвното налягане и обемът на кръвта на пациента ще бъдат увеличени, за да прокара кръв през стеснените артерии.

Ако вазоспазмът е тежък, пациентите могат да се нуждаят от инжектиране на лекарство директно в артерията, за да се отпуснат и да спрат спазма. Това се прави чрез катетър по време на ангиограма. Понякога балонната ангиопластика се използва за разтягане на артерията [2].

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (вж. Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (вж. Www.centerwatch.com).

Възстановяване

Възстановяването и прогнозата са силно променливи и до голяма степен зависят от тежестта на първоначалния SAH. Като цяло, една трета от пациентите, които страдат от SAH, ще оцелеят с добро възстановяване; една трета ще оцелее с увреждане или инсулт; и една трета ще умре.

Пациентите с SAH могат да страдат от краткосрочен и/или дългосрочен дефицит в резултат на кървенето или лечението. След изписването на пациента от болницата лечението може да продължи в заведение, което предлага персонализирани терапии за рехабилитация след сериозно мозъчно нараняване. Лекар, който е специализиран в рехабилитацията, ще контролира тази грижа, която може да включва физическа, професионална и логопедична терапия.

Честите проблеми, пред които са изправени пациентите след мозъчна травма, включват физически ограничения и затруднения с мисленето и паметта. Някои от тези дефицити могат да изчезнат с времето с излекуване и терапия. Процесът на възстановяване е дълъг и може да отнеме седмици, месеци или години, за да се разбере нивото на възникнали дефицити и пациентът да си възвърне функцията.

Следните съвети идват от лекарите и оцелелите от мозъчно увреждане: Умерените физически упражнения, стабилният режим на сън и здравословното хранене водят дълъг път към осигуряването на възможно най-добрия шанс за ясно мислене и добър разговор. Подобряването на уменията за концентрация и нивата на енергия са две причини да избягвате тютюна и алкохолните напитки.

Най-успешното възстановяване ще включва:

  • Да не очаквате твърде много от себе си или да се напъвате твърде силно.
  • Не връщане на работа и извършване на пълен работен товар твърде рано.
  • Не минимизиране на вашите трудности.

Много е важно да:

  • Потърсете помощ от професионалисти, които са запознати с предизвикателствата, свързани с вашия тип медицински проблем.
  • Продължете всички терапии, ако е необходимо.
  • Бъдете готови да помолите и приемете помощ от семейството и приятелите си.
  • Присъединете се към група за поддръжка, за да се срещнете и да говорите с хора, които са споделяли същия тип мозъчни травми, възстановяване и борба.
  • Обсъдете проблемите с вашите лекари и терапевти при следващите ви посещения.

С напредването на възстановяването проблемите, с които се сблъсквате, може да се разрешат. В противен случай могат да се разработят планове, които да ви помогнат да се справите с промените, пред които сте изправени.

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

Източници

  1. Bederson JB, et al. Насоки за лечение на аневризмен субарахноидален кръвоизлив. Инсулт 40: 994-1025, 2009
  2. Andaluz N, et al. Показания за ендоваскуларна терапия за рефрактерен вазоспазъм след аневризмален субарахноидален кръвоизлив: опит в Университета в Синсинати. Surg Neurol 58: 131-138, 2002

Терминологичен речник

ангиопластика: надуваем балон, вкаран през катетър, за да се разтегне запушена или стеснена артерия.

цереброспинална течност (ликвор): бистра течност, произведена от хороидалния сплит във вентрикулите на мозъка. CSF къпе мозъка и гръбначния мозък, като им осигурява опора и плаваемост, за да се предпази от нараняване.

хидроцефалия: подуване в мозъка поради блокиране на цереброспиналната течност.

вътречерепно налягане: налягане в черепа. Нормалната ICP е 20 mm HG.

лумбален дренаж: катетър, поставен в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб за отстраняване на цереброспиналната течност (CSF). Използва се за лечение на хидроцефалия или отпускане на мозъка по време на операция.

припадъци: неконтролируема конвулсия, спазъм или поредица от резки движения на лицето, багажника, ръцете или краката.

субарахноидален кръвоизлив: кървене в пространството около мозъка; може да причини инсулт.

транскраниален доплер (TCD): ултразвуково устройство, използвано за измерване на кръвния поток през артерия в мозъка.

вазоспазъм: необичайно стесняване или свиване на артериите поради дразнене от кръв в субарахноидалното пространство.

вентрикуларен дренаж: катетър, поставен във вентрикула на мозъка за оттичане на излишната цереброспинална течност.

актуализирано> 4.2018
прегледано от> Андрю Рингер, д-р, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Всяка година Mayfield Brain & Spine лекува над 180 души, чийто живот е застрашен от мозъчни кръвоизливи и аневризми.

Чрез нашата принадлежност към водещите болнични системи в района на Големия Синсинати-Северен Кентъки, лекарите в Мейфийлд се грижат за хора, които имат мозъчни аневризми, мозъчни кръвоизливи, блокирани каротидни артерии, моямоя, вазоспазъм и свързани заболявания.

Нашите неврохирурзи работят съвместно с невролози, неврорадиолози и невроинтензивисти, за да ви предоставят най-добрите налични грижи.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

клинични изпитвания

Щракнете тук за информация за клинични изпитвания, проведени от нашите лекари в местните болници в Синсинати, или се обадете на 1-800-325-7787 вътр. 5260.

групи за подкрепа

Групата за подкрепа на мозъчната аневризма в три държави се събира веднъж месечно, посетете TSBAconnex.org

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787