Резюме

Заден план

Доставчиците на здравни услуги трябва да съветват бременните пациенти относно физическата активност и храненето, за да подобрят резултатите от бременността. Въпреки това, малко се знае за съветите на доставчиците за това поведение на начина на живот сред жени, бременни с близнаци, нарастваща популация с висок риск от усложнения при бременност. Проучихме разпространението и съдържанието на съветите на доставчиците за физическа активност и хранене сред жени, бременни с близнаци.

Методи

Електронно проучване с напречно сечение е проведено на 276 жени, които са родили близнаци през последните 3 години и са получили пренатална грижа в САЩ. Делът на жените, докладващи съвети на доставчика за физическа активност и хранене по време на пренатални посещения (да/не), беше оценен, а отворените въпроси изследваха съдържанието на съвета на доставчика. Бяха оценени двувариантни разлики в характеристиките на участниците, стратифицирани от съвети на доставчика относно физическата активност и храненето (да/не). Отговорите от отворени въпроси бяха разгледани с помощта на подход за анализ на съдържанието, за да се идентифицират често съобщаваните съвети относно физическата активност и храненето.

Резултати

Приблизително 75 и 63% от жените съобщават за консултации на доставчици за физическа активност и съответно хранене по време на тяхната близначка. Жените, припомнили съвети за физическа активност, най-често съобщават за препоръки да се ходи с леко до умерено ниво на интензитет. Въпреки това, малко жени съобщават за препоръки за физическа активност, съобразени с настоящите насоки, и приблизително 55% от жените съобщават за съвет на доставчика да ограничи или ограничи активността по време на бременността си, включително легло. Хранителните съвети бяха фокусирани върху здравословното, балансирано хранене и увеличаването на приема на протеини. Повече жени съобщават за самоиницииране на разговора за физическа активност с техния доставчик (40%) в сравнение с храненето (21%). Въпреки ограничените съвети, 70% от жените съобщават, че са доволни или много доволни от информацията, която са получили от доставчика си относно физическата активност или храненето.

Заключения

По-голямата част от жените съобщават за съвети на доставчици относно физическата активност и храненето по време на тяхната близначна бременност. Въпреки това, съветите бяха ограничени в детайли и нивата на физическа активност обикновено бяха ограничавани, въпреки липсата на доказателства, че ограничаването на активността е полезно по време на бременност. Необходими са повече изследвания, за да се определи оптималната физическа активност и диетичните модели при близначна бременност, за да се улесни ясно и последователно консултиране от страна на доставчика за това поведение на начина на живот.

Заден план

Раждаемостта на близнаците се е увеличила с близо 80% през последните четири десетилетия в Съединените щати, което представлява 1 на всеки 30 раждания през 2016 г. [1]. В сравнение с едноплодната бременност, жените, бременни с близнаци, са изложени на по-голям риск от неблагоприятни резултати от бременността, включително хипертонични разстройства, гестационен диабет, анемия, следродилен кръвоизлив, оперативно раждане, руптура на матката и продължителна хоспитализация [2, 3]. Двойната бременност също е свързана с 4- до 10 пъти повишен риск от перинатална заболеваемост и смъртност в сравнение с едноплодната бременност, до голяма степен обусловена от повишения риск от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и ограничаване на вътрематочния растеж [2, 3]. Съществуват много немодифицируеми рискови фактори, които отчитат непропорционалната заболеваемост при двойни гестации. Подходящата физическа активност и правилното хранене по време на бременност все повече се признават като важни модифицируеми фактори, които допринасят за резултатите при майките и децата [4].

Физическата активност по време на бременност е свързана с минимални рискове и е доказано, че осигурява ползи за здравето на повечето жени. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчва на всички жени с неусложнена бременност да се занимават с 20–30 минути аеробна физическа активност с умерена интензивност през повечето или през всички дни от седмицата [4]. Тези препоръки са в съответствие с Насоките на американското министерство на здравеопазването и социалните услуги (HHS) за физическа активност за американците, в които се посочва, че жените трябва да правят поне 150 минути аеробна активност с умерена интензивност седмично по време на бременност [5]. Доставчиците на здравни услуги, които виждат бременни жени (напр. Акушерки, акушерки, медицински сестри), се препоръчват внимателно да оценят жените с медицински или акушерски усложнения, преди да дадат препоръки за участие във физическа активност. Няма конкретни насоки за физическа активност за жени, бременни с близнаци; въпреки това, като се има предвид по-високия риск от майчини усложнения при близнаци, важно е доставчиците на здравни услуги да оценят рисковете и ползите от физическата активност за всеки пациент и съответно консултант.

По същия начин няма конкретни хранителни насоки за жени, бременни с близнаци. Данните сочат, че в сравнение с едноплодната бременност, енергийният разход на майката в покой е приблизително 10% по-висок при двойни бременности [6]. Тази разлика в енергийните разходи в покой може да доведе до 40% увеличение на калорийните нужди [7]. Люк и колеги предлагат дневен калориен прием при близначни бременности от 3000–3500 kcal/ден за жени с нормално тегло, 3250 kcal/ден за жени с наднормено тегло и 2700–3000 kcal/ден за жени с наднормено тегло, с 20% от енергийния прием от протеини, 40% от въглехидрати с нисък гликемичен индекс и 40% от мазнини [8, 9]. Подходящият прием на протеини се подчертава като съществен за нормалния растеж на плода при близнаци. Добавките с желязо, фолиева киселина, калций, магнезий и цинк също се препоръчват извън обичайния пренатален витамин [7]. Като се имат предвид уникалните физиологични изисквания към тялото по време на близначна бременност, от решаващо значение е доставчиците на здравни услуги да съветват жените относно важността на адекватния прием на калории и да предоставят насоки относно приема на макронутриенти и микроелементи за оптимални резултати от бременността.

Има все повече доказателства, че съветите на доставчиците на здравни услуги относно поведението на начина на живот са свързани с увеличаване на теглото на жените, физическа активност и диетично поведение по време на едноплодна бременност [10,11,12,13]. Малко е известно обаче дали доставчиците на здравни услуги обсъждат физическа активност и хранене със своите пациенти, които са бременни с близнаци, или съдържанието на съветите за физическа активност и хранене. Това е особено важно за оценка, като се има предвид ограничената физическа активност и обучение по хранене, докладвани в медицинските училища в САЩ [14, 15]. Целите на настоящото проучване бяха: (1) да се определи делът на жените, които докладват съвети на доставчика на здравни грижи за физическа активност и хранене по време на пренатални посещения сред жени, бременни с близнаци, (2) да проучи дали характеристиките на участниците са свързани с доставчика на здравни грижи съвети относно физическата активност и храненето и (3) описват съдържанието на съветите на доставчиците на здравни услуги относно физическата активност и храненето в тази популация.

Методи

Проучвайте популация

Участниците в проучването за здравето на майките на близнаци бяха наети чрез сайтове в социалните медии за майки на многоплодни деца през май 2018 г. Рекламите, поместени на уебсайтове (например La Leche League for Mothers of Multiples) включваха кратко описание на проучването с линк за достъп скрининговата форма. Критериите за включване бяха: раждане на близнаци през последните 3 години, първо пренатално посещение преди бременност от 16 седмици, знания за гестацията на близнаци преди третия триместър, получени пренатални грижи в Съединените щати, на възраст 18–44 години и в момента не са бременни. Допустимите участници бяха поканени да попълнят 15–20 минути електронно проучване за оценка на здравословното поведение и съветите на доставчиците на здравни услуги относно наддаването на тегло, физическата активност и храненето по време на тяхната близначна бременност. Тази статия се фокусира върху констатациите, свързани с физическата активност и храненето. Жените, попълнили пълното проучване на проучването, получиха подаръчна карта на Amazon за 10 долара. Получено е информирано съгласие от всички участници и протоколите за проучване са одобрени от Институционалния съвет за преглед на Университета в Айова. Наборите от данни, използвани и анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни в Институционалното хранилище на Университета на Айова [https://doi.org/10.25820/mj2q-gj21].

Съвет на доставчика относно физическата активност и храненето

Въпросник за лична история

Статистически анализ

Бяха проведени описателни анализи, включително честоти и средства, за ключови променливи. Използвани са независими проби t-тестове, тестове на Wilcoxon Mann Whitney, хи-квадрат тестове или точни тестове на fisher, за да се провери дали съветите на доставчика за физическа активност (да/не) и съветите на доставчика относно храненето (да/не) се различават според характеристиките на участниците. При проучвателни анализи тестовете на Уилкоксън Ман Уитни бяха използвани за изследване на връзките между тези, които инициираха разговора за физическа активност (самостоятелно срещу доставчик) с MVPA преди бременността и бременността, както и удовлетворението от получените съвети за физическа активност (категоризирани като недоволни, неутрален или удовлетворен). Този процес беше повторен за съвети за хранене, качество на диетата и удовлетвореност от получените съвети за хранене.

Отговорите от отворени въпроси, оценяващи доклада на жените за съвети на доставчици за физическа активност и диета, бяха анализирани с помощта на NVivo 12 за компютърно подпомагано качествено управление на данните. Използван е подход за анализ на съдържанието, за да се определят общи препоръки за физическа активност и хранене [21]. Двама автори (KW и HT) независимо четат и кодират данните. Дискусия и консенсус между двамата оценители ръководеше организацията на отговорите и бяха изчислени честотите и процентите.

Резултати

Както се вижда на фиг. 1, 576 жени са оценени за допустимост. Седемдесет и девет жени бяха изключени, тъй като не отговаряха на критериите за допустимост, а 37 жени, които отговаряха на критериите за включване, не се съгласиха да участват в проучването. Общо 460 участници се съгласиха и започнаха проучването, като 301 попълниха пълното проучване. От тях 276 жени са имали пълни данни за съветите на доставчиците на здравни услуги относно физическата активност и храненето (да/не) и са били включени в анализи (52% от проверените за допустимост и 60% от тези, които са дали съгласието си). Имайте предвид, че 25 от 301 жени, попълнили проучването, отговориха „не са сигурни“ на съветите на доставчика относно физическата активност и храненето и бяха изключени от анализи..

физическа

Диаграма на участниците в здравното изследване на майки близнаци

Характеристиките на участниците, цялостни и стратифицирани от доклада на жените за консултации на доставчици за физическа активност и хранене, са показани в Таблица 1. Жените са на средна възраст 31,4 ± 4,2 години и са били 11,3 ± 7,7 месеца след раждането. По-голямата част от участниците са били бели, женени и над 80% са имали висше образование. Жените, които са имали деца преди бременността с близнаци, са били по-малко склонни да съобщават съвети на доставчика за физическа активност и хранене по време на тяхната близначка (стр Таблица 1 Характеристики на участниците, като цяло и по съвети на доставчика относно физическата активност (PA) и храненето, н = 276

Както се вижда в таблици 3, 173 жени или 62,7% от извадката от проучването съобщават съвети на доставчици относно храненето по време на тяхната близначна бременност. Жените често съобщават за общи препоръки да се хранят добре балансирано или здравословно (38,7%). Най-последователната препоръка беше да се увеличи приемът на протеин (40,5%). Една жена съобщи: „Към края бебетата измерваха малко на ултразвук, така че [моят доставчик] препоръча повече протеини, за да им помогне да наддават на тегло. " Жените с гестационен диабет припомниха конкретни съвети за ограничаване на приема на въглехидрати и захар. От тези, които са докладвали съвети на доставчиците относно храненето, по-малко от 12% припомнят съвети на доставчици относно консумацията на плодове или зеленчуци. Само 30% от жените съобщават препоръки на доставчика за калориен прием, със съвет за увеличаване с 300–1500 кал на ден. За отбелязване е, че малко жени съобщават за съвети на доставчици относно храни, които трябва да се избягват по време на бременност, като месо от деликатеси или непастьоризирано сирене (13,9%). Някои жени си спомниха, че са получавали брошури (2,9%) или получавали информация за храненето от класове (1,7%) или книги (1,2%).

От жените, които са припомнили съветите на доставчика за физическа активност или хранене по време на тяхната двойна бременност, 40,4% са заявили, че са започнали разговора за физическа активност, в сравнение с 20,8% за храненето (вж. Таблица 4). Жените най-често съобщават, че получават съвети за физическа активност и хранене от Ob/Gyn (съответно 86,5 и 77,5%), последвани от специалист по фетална медицина при майките (съответно 26,0 и 24,9%). Приблизително 70% от жените, които са припомнили съветите на доставчика за физическа активност или хранене, са били доволни или много доволни от получената информация.

В проучвателни анализи ние изследвахме дали има връзка между това кой е инициирал разговора за физическа активност или хранене (самостоятелно срещу доставчик) със съответното поведение на начина на живот преди и по време на бременността, както и удовлетворението от съветите. Както се вижда в таблица 5, жените, които съобщават за самоинициирани разговори спрямо инициирани от доставчици разговори за физическа активност, са имали повече медиана на MVPA минути/ден (245,0 срещу 175,0) преди двойната си бременност, както и през първата (142,5 срещу 30,0) и втори триместър (75,0 срещу 0,0) и през тримесечието на бременността (61,7 срещу 22,5) (стр ≤ 0,01 за всички). И обратно, жените, които съобщават за разговори, инициирани от доставчик, срещу самоинициирани разговори за хранене, са имали по-високи средни резултати за качество на диетите през втория (3,5 срещу 3,2) и третия триместър (3,5 срещу 3,2), както и през тримесечията на бременността (3,4 срещу 3.1) (стр Таблица 5 Двуфакторни асоциации между самостоятелни или инициирани от доставчика разговори за физическа активност и хранене и съответното поведение

Дискусия

Приблизително 75% от участниците в проучването съобщават за консултации на доставчици относно физическата активност и 63% относно храненето по време на тяхната двойна бременност. Тези констатации до голяма степен съответстват на други проучвания, изследващи консултации на доставчици относно поведението на начина на живот при едноплодна бременност, където 63–65% от жените съобщават за консултации на доставчици относно физическата активност и 56–69% съобщават за консултации на доставчици относно храненето [11, 22]. Изглежда обаче, че жените, бременни с близнаци, са по-склонни да съобщават за консултации относно физическата активност в сравнение с жените, бременни с единични жени. Това може да се дължи на по-големия риск от неблагоприятни резултати от бременността, наблюдавани при гестации на близнаци [2, 3], което би могло да накара доставчиците да препоръчват ограничаване на физическата активност, или алтернативно жените, бременни с близнаци, може да са по-склонни да започват разговори за физическа активност с техните доставчици. Докато много жени съобщават за съвети на доставчици за физическа активност и хранене, тревожно е, че 25–37% не са получили или си спомнят съвети за тези важни поведения в начина на живот.

Интересното е, че жените, които съобщават за съвети на доставчици за физическа активност, доставени по-рано, отколкото жени, които не са съобщавали за съвети за физическа активност, и жени, които съобщават за съвети относно храненето, са по-склонни да имат бебета с много ниско или ниско тегло при раждане в сравнение с тези, които не съобщават за никакви съвети за хранене . Потенциалните обяснения за тези констатации са, че доставчиците ограничават физическата активност сред жени с ранни признаци на преждевременно раждане и разговорите относно диетата може да са фокусирани върху насърчаването на подходящ прием на калории или протеини, ако бебетата измерват малки или жените не наддават адекватно тегло.

Това е едно от първите проучвания за изследване на разпространението и съдържанието на съветите на доставчиците за физическа активност и хранене сред жени, бременни с близнаци, популация с висок риск от неблагоприятни резултати при майката и новороденото. Съществуват обаче няколко ограничения за изследване, които трябва да се признаят. Първо, жените бяха помолени да се самоотчитат от съвет на доставчика за физическа активност и хранене до 3 години след раждането и точността на отзоваването може да намалее с течение на времето. За отбелязване е, че не открихме, че по-дълъг период след раждането е свързан с докладвани съвети на доставчик. Освен това мнозинството от участниците бяха