Кореспонденция на: Мицуро Чиба, доктор по медицина, Отдел по гастроентерология, Обща болница Накадори, 3-15, Мисоно-чо, Минами-дори, Акита 010-8577, Япония. pj.ro.iakawiem@abihcm

живот

Телефон: + 81-18-8331122 Факс: + 81-18-8375836

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​изследва дали полувегетарианската диета (SVD) има превантивен ефект срещу рецидив на болестта на Crohn (CD) при пациенти, постигнали ремисия, които са високорискова група за рецидив.

МЕТОДИ: Проведено е проспективно, едноцентрово, 2-годишно клинично изпитване. Двадесет и двама възрастни пациенти с CD, които са постигнали клинична ремисия или медицински (n = 17), или хирургично (n = 5) и са консумирали SVD по време на хоспитализация, са посъветвани да продължат със SVD и да избягват известни високорискови храни за възпалителни заболявания на червата. Първичната крайна точка е клиничен рецидив, дефиниран като поява на активни симптоми на CD. Анализът на преживяемостта на Kaplan-Meier се използва за изчисляване на кумулативния дял на пациентите, които са имали рецидив. Извършен е 2-годишен анализ на честотата на рецидиви на пациенти, които са следвали SVD и тези, които не са (група с всеядни диети).

РЕЗУЛТАТИ: SVD е продължен от 16 пациенти (съответствие 73%). Ремисията се поддържа при 15 от 16 пациенти (94%) в SVD групата спрямо двама от шест (33%) в групата с всеядни животни. Скоростта на ремисия при SVD е била 100% на 1 година и 92% на 2 години. SVD показа значителна превенция по време на рецидив в сравнение с тази при всеядната група (P = 0,0003, log rank тест). Концентрацията на С-реактивен протеин е била нормална при последното посещение при повече от половината от пациентите в ремисия, които са приемали SVD, които са поддържали ремисия по време на проучването (9/15; 60%), които са прекратили проследяването (8/12; 67%) и завършили 2 години проследяване (7/10; 70%). Нямаше неприятен ефект от SVD.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: SVD е много ефективен за предотвратяване на рецидив при CD.

ВЪВЕДЕНИЕ

Етиологията на възпалителното заболяване на червата (IBD), което е колективен термин за болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC), е неизвестна, но се смята, че е многофакторна, при което развитието на болестта при генетично чувствителни субекти се предизвиква от околната среда фактори [1]. IBD е сложно полигенно заболяване, при което приносът на всеки ген за началото на заболяването е малък [2]. Честотата на IBD нараства заедно с богатството [3,4]. Горните две основни характеристики на IBD са абсолютно същите като тези при други хронични заболявания като захарен диабет, коронарна болест на сърцето и затлъстяване в развитите страни [5]. Голяма част от хроничните заболявания са свързани с начина на живот, включително с храната и със заседналия начин на живот. Някои от факторите на околната среда, които са наблюдавани във връзка с IBD, включват пушене на цигари, използване на орални контрацептиви и апендектомия [3]. Смята се обаче, че тези фактори на околната среда играят само посредническа роля при IBD. Не е идентифициран истински ключов фактор за околната среда. Следователно в указанията няма конкретна препоръка за начина на живот, с изключение на тютюнопушенето в CD [6-9].

Последните проучвания изясниха, че наличието на местна микрофлора в червата е предпоставка за възпаление на червата [10,11] и се смята, че идентифицираните чувствителни гени на IBD играят роля в разпознаването на микробни агенти, имунорегулация и възпаление [2]. Следователно се смята, че IBD е резултат от неподходящ отговор на имунната система на лигавицата към чревната микрофлора при генетично чувствителен индивид [2]. При пациенти с IBD се наблюдава дисбаланс на чревната микрофлора, намаляване на полезните (превантивни) бактерии и увеличаване на потенциално патогенните бактерии, наречени дисбиоза [12-14]. Дисбиозата може да бъде стимул за поява и рецидив на IBD [15].

Конвенционалната препоръчителна диета за IBD е диета с ниско съдържание на остатъчни вещества [37]. Страхът от дразнене на червата с диетични фибри е довел до диета с ниско съдържание на остатъчни вещества. Няма обаче доказателства, че подобна диета е идеална за IBD. Диета с ниско съдържание на остатъци, в която липсват несмилаеми въглехидрати, може да ускори дисбиозата при IBD. Смята се, че храненето само по себе си причинява възпаление на червата. Следователно, около половината от дневния енергиен прием се осигурява от елементарна диета, която е стандартен режим при неподвижен CD в Япония [38,39]. В момента не е известно какъв вид диета е подходяща за IBD.

Ето защо, ние разработихме диета, която се надяваме да увеличи броя на полезните бактерии. Известно е, че ограничените храни увеличават полезните бактерии: зелен чай и нерафиниран кафяв ориз [40,41]. Повечето пребиотици обаче са екстракти от растения [42]. Ето защо, ние смятахме, че вегетарианската диета би била подходяща за IBD. Като се има предвид, че прекомерното ограничаване на храните може да бъде по-малко приемливо, полу-вегетарианска диета (SVD) може да бъде подходяща. Следователно, SVD се предоставя на пациенти с IBD в нашата болница от 2003 г. [35,36]. SVD, който е богат на диетични фибри, е напълно противоположен на конвенционалните диети с ниско съдържание на остатъчни вещества при IBD [37].

Най-големият проблем на практика при IBD е липсата на безопасен, дълготраен начин за предотвратяване на рецидив. Рецидивът в CD е много по-несъстоятелен, отколкото в UC [43]. Рискът от рецидив при CD се влияе от интервала на ремисия: по-висок риск сред пациентите с наскоро постигната ремисия, отколкото сред пациентите в ремисия [44].

В това проучване се предоставя SVD през цялата фаза на индукция при пациенти с CD или след чревна операция. След изписването им те бяха незабавно проследени в амбулаторния отдел на IBD. Целта на това проучване е да се изследва дали SVD има превантивен ефект срещу рецидив при високорискови пациенти, които наскоро са постигнали ремисия.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Уча дизайн

Това беше проспективно клинично изпитване с 2 години проследяване, за да се установи дали SVD има превантивен ефект срещу рецидив при високорискови пациенти, които наскоро са постигнали ремисия. Това проучване е одобрено от Етичния комитет на Обща болница Накадори и всички пациенти са дали писмено информирано съгласие.