Приянка Атавале
1 Катедра по епидемиология и биостатистика, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ
2 UCSF Център за уязвими популации, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA
Мелани Томас
3 Катедра по психиатрия, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Сан Франциско, Калифорния, САЩ
Адриана Т. Делгадило-Дуенас
1 Катедра по епидемиология и биостатистика, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ
Карън Леонг
4 Катедра по обща вътрешна медицина, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
Адриана Наджмабади
4 Отдел по обща вътрешна медицина, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
Елизабет Харлман
5 Катедра по акушерство и гинекология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ
6 Обща болница в Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ
Кристина Риос
2 UCSF Център за уязвими популации, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA
4 Катедра по обща вътрешна медицина, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
Джуди Куан
2 UCSF Център за уязвими популации, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA
4 Катедра по обща вътрешна медицина, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
Каталина Сория
2 UCSF Център за уязвими популации, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA
4 Отдел по обща вътрешна медицина, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
Маргарет А. Хендли
1 Катедра по епидемиология и биостатистика, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ
2 UCSF Център за уязвими популации, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA
4 Катедра по обща вътрешна медицина, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
Резюме
1. Въведение
След бременността жените с ниски доходи, малцинствата с анамнеза за GDM или висок ИТМ са изложени на висок риск от хронични заболявания, особено затлъстяване, захарен диабет тип 2 (DM) и следродилна депресия [1, 2]. Съществуват расови/етнически различия при различни здравни резултати след раждането и тези различия могат да се увеличат чрез по-малко клинично проследяване след раждането от пациенти от Испания/Латиноамериканци и афроамериканци [3]. Тези различия включват по-високо разпространение на гестационен диабет (GDM) по време на бременност, повишен риск от DM след раждането [4, 5] и липса на скрининг на диабет след раждането за тези с GDM. Само една на всеки пет латиноамерикански жени с предишни GDM се връща за следродови прегледи за диабет, най-ниската честота на проследяване от всяка група [6]. Тези жени са загубени за проследяване, въпреки препоръките за шестседмичен скрининг след раждането, както и ежегодни проверки на диабета [7].
В Калифорния разпространението на GDM е 5,7% сред латиноамериканските жени, в сравнение с 4% при неиспанските бели [8, 9]. Жените, родени извън САЩ, съставляват по-голямата част от бременностите в Калифорния и може да са изложени на по-висок риск от GDM и последващи DM поради причини, включително нарушаване на нормалните им хранителни навици, нездравословна диета, бариери пред физическата активност и бързо наддаване на тегло след миграция към страни с високи доходи [10, 11]. Резултатите от Програмата за профилактика на диабета (DPP) предполагат, че дългосрочният риск от диабет след раждането може да бъде намален чрез промяна в поведението [12–14]. Настоящите стратегии за разширяване на управлението на следродилни грижи и за намаляване на риска от хронични заболявания за жените от етническите малцинства включват специализирани интервенции, насочени към здравна грамотност и осигуряване на достъпни ресурси или здравно обучение за промени в начина на живот, но има малко програми, които се фокусират върху предоставянето на съдържанието на DPP за ранни следродилни жени в периода непосредствено след раждането.
Здравната информационна технология (HIT) може да бъде важен инструмент за приспособяване на усилията за здравна комуникация и по-специално, ако се разработва с крайни потребители, тя може да бъде ефективна при популации с ниска грамотност и ниски доходи [15–19]. Преглед на интервенциите, насочени към ограмотяването, показва, че интервенциите, използващи здравни информационни технологии, имат голям потенциал да достигнат популации с ниска грамотност и висок риск, тъй като имат гъвкав достъп в дома и по време на удобно време [20, 21]. Интервенциите, осигуряващи надлъжна грижа и подкрепа чрез здравни тренинги или консултации, също са били ефективни за намаляване на хроничните заболявания [22].
Въпреки успеха на програмите за коучинг на връстници в първичната медицинска помощ и клиничните условия, има малко примери за подобни програми, реализирани в общността, като например програми, финансирани от федерално ниво или организации с нестопанска цел. Съществуват и ограничени данни за това как такъв модел може да отговори на езиковите и грамотните предизвикателства, пред които са изправени жените с ниски доходи с неотдавнашна миграция в САЩ. Една добре позната и подходяща общностна програма, която предлага здравен коучинг за тази популация, е Програмата за жени, кърмачета и деца (WIC), която предоставя допълнителни храни, препоръки за здравни грижи и обучение по хранене за бременни и следродилни жени с ниски доходи [37 ]. На някои места в WIC се предлага здравно обучение с подкрепата на връстници за подкрепа на кърменето [38].
В тази статия представяме уникален модел за здравен коучинг, програмата STAR MAMA (подкрепа чрез телефонни съвети и ресурси/Sistema Teléfonico de Apoyo y Recursos-MAMA), която комбинира HIT-базирани заявки и разкази, с последващи действия от обучено здраве автобуси, за да доставят адаптирано DPP съдържание. Целите на настоящата статия са (1) да илюстрират уникален модел на здравен коучинг за жени с висок риск и след раждане с ниски доходи, който има значение в общностните и клиника-базирани системи и (2) настоящи проучвания на примерни участници в STAR MAMA здравни треньори истории.
2. Методи
STAR MAMA е текущо рандомизирано клинично изпитване, сравняващо HIT-базирана програма за здравен коучинг с обичайна грижа, предоставяща ръководство за образователни ресурси, обхващащо подходи за подобряване на рисковото поведение след раждането сред жените от GDM въз основа на съдържанието на DPP. Проучването си партнира с четири ключови сайтове в общността: Zuckerberg San Francisco General (ZSFG), здравни центрове на Общността Санта Роса (клиники Vista и Lombardi) в окръг Sonoma и WIC офиси в Сан Франциско и Sonoma. Избрахме да си партнираме с WIC, тъй като това е една от малкото програми, които предоставят услуги на жени с ниски доходи, вариращи от бременността до следродилния период и тъй като жените мигранти могат да получат достъп до повечето услуги от свое име или от бебето си. Освен това, програмното съдържание на WIC, което предоставя информация и ресурси за здравословно хранене и препоръки за здравни грижи, е в съответствие с основните цели на програмата STAR MAMA [37].
2.1. STAR MAMA Проектиране и оценка на проучването
2.2. ЗВЕЗДНА МАМА: Описание на интервенцията
2.2.1. ЗВЕЗДЕН МАМА ХИТ Компонент
Съдържание и начин на доставка на автоматизирани телефонни съобщения STAR MAMA HIT: Информация за майката и детето (Edu), заявки (Q), разказ или съвет/текст.
Регистриран участник може да предизвика отговор няколко пъти по време на всяко телефонно обаждане. Задействанията се класифицират по предварително определени стойности, които определят дали се изисква обратно извикване на здравен треньор. Ежедневните и седмичните доклади от призивите на HIT осигуряват контекст на повикването за здравен треньор и мотивационното интервю и помагат на треньора да разбере върху какви проблеми да се съсредоточи при разработването на план за действие или цели с участника.
2.2.2. ЗВЕЗДЕН МАМА Компонент за обучение на здравето
Теми за обучение на здравни треньори, примерни заявки, разказ и сценарий за здравни треньори
Теми за обучение на здравни треньори
Питай-кажи-попитай, как да получа информация от участника
- Високият холестерол и инсулт 7 начина за намаляване на риска Байер аспирин
- Ключови здравни проблеми за WSW (Жени, които правят секс с жени) Програма за LGBTQ здраве
- Как да намалим високото кръвно налягане - Мрежата за здраве на жените
- Симптоми на високо кръвно налягане Изключете тази нискокалорична храна, за да намалите риска
- Средиземноморската диета намалява риска от инсулт, особено сред жените - Harvard Health