Уитни Дж. Палмър

Данните показват, че затлъстяването е преобладаващо сред пациентите с псориазис и псориатичен артрит, но точната роля на теглото допринася за псориатичното заболяване и тежестта му все още е неизвестна. Най-малко специалистите в бранша са единодушни, че справянето със затлъстяването може да бъде жизненоважно при лечението на псориатично заболяване.

теглото

Затлъстяването често е наричано епидемия в Съединените щати и се смята, че причинява или допринася за голямо разнообразие от други хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и остеоартрит. Това обаче е често съпътстващо заболяване и за друг често срещан набор от свързани състояния - псориазис и псориатичен артрит.

Според статистиката на Центровете за контрол и превенция на заболяванията за 2015-2016 г. затлъстяването засяга приблизително 93,3 милиона възрастни американци. И въпреки че точната честота сред индивидите с псориатично заболяване не е известна, данните показват, че затлъстяването е преобладаващо сред тази популация пациенти.

Въпреки честата му поява, все още съществуват въпроси относно ролята на затлъстяването за допринасянето за псориатичната болест и нейната тежест. Нараства и дискусията дали загубата на тегло и управлението могат да бъдат ефективна терапевтична насока.

Много специалисти от бранша се съгласяват, че справянето със затлъстяването може да бъде жизненоважна стрела в колчана за лечение на псориатично заболяване.

„Затлъстяването е много често съпътстващо заболяване при псориазис и псориатичен артрит“, казва Марк Левол, доктор по медицина, професор по дерматология в Медицинското училище в Икан в планината Синай. „Това има отрицателно въздействие върху отговора на терапиите, така че много терапии също не работят.“

Всъщност, казва той, съществуващите изследвания и интервенции за клинични грижи показват, че пациентите, които отслабват, реагират по-добре на лечението на псориазис.

Въздействието на затлъстяването
Известно е, че затлъстяването причинява нискостепенно възпаление. Мастните клетки произвеждат провъзпалителни медиатори, като фактор на туморна некроза-Î ± или интерлевкин 6, които могат да допринесат за възпалението, свързано с псориазис и псориатичен артрит.

„Това, което знаем, е, че нашата мастна тъкан - или мазнините - не са инертни. Последните изследвания показват, че всъщност са ендокринологично активни “, казва Април Армстронг, доктор по медицина, доцент по клинични изследвания в Медицинския факултет на Кек в Университета на Южна Калифорния, Лос Анджелис. „Има определени видове адипокини или цитокини, които са мастни клетки, които всъщност помагат да се запази нивото на възпаление. Те отделят редица вещества, които влошават възпалението при нашите пациенти с псориазис. "

Като цяло, казва тя, ясно е, че затлъстяването допринася за обостряне на псориазиса, дори ако липсва яснота дали пряко допринася за развитието на състоянието.

Все повече доказателства обаче сочат към причинно-следствена връзка. Изследване, публикувано в „Терапевтичен напредък в мускулно-скелетната болест“, разкрива, че честотата на псориатичния артрит нараства с нарастващ индекс на телесна маса. 1 Освен това, проучване „Анали на ревматичните заболявания“ дава подобни резултати. Според резултатите от проучването, след 18-годишна възраст рискът от псориатичен артрит скача с 10% на всеки 10-килограмово наддаване. 2 Това въздействие посочва необходимостта от възможно най-бързо обсъждане на връзката между теглото и псориазиса с млади пациенти.

Загриженост, свързана със затлъстяването
В допълнение към увеличаването на тежестта на псориазиса и псориатичния артрит, затлъстяването добавя различно измерение към адекватното лечение на пациентите с лекарства, казва д-р Армстронг. Това може да повлияе на начина, по който дерматолозите избират да лекуват пациентите по два основни начина.

„Не само затлъстяването има пряко въздействие по отношение на нашите терапевтични възможности,“ казва тя. "Но ние също трябва да обърнем внимание на дозата на определени лекарства, които даваме на пациентите."

Тъй като повечето лекарства за псориазис и псориатичен артрит са зависими от дозата, пациентите със затлъстяване могат да бъдат изложени на риск от недолекуване. Внимателно преценете теглото на пациента, когато определяте рецепта. Те ще се нуждаят от достатъчно лекарства, за да достигнат клинична ефикасност.

Съществуват обаче някои съществуващи възможности за лечение, които крият допълнителни рискове за пациентите със затлъстяване, казва д-р Lebwohl. Например хората със затлъстяване имат по-висок риск от чернодробна фиброза с метотрексат и ще се нуждаят от чести чернодробни биопсии, за да наблюдават чернодробното си здраве. Освен това, казва той, затлъстяването също увеличава риска на пациента от увреждане на бъбреците с циклоспорин с около 70%.

Повечето инжекционни лекарства също са по-малко ефективни при пациенти със затлъстяване, казва той. Инфликсимаб (Remicade, Janssen), който се дозира от килограма, и устекинумаб (Stelara, Janssen), който е двойно дозиран за всеки пациент над 220 паунда, са изключения, тъй като произвеждат по-голямо прочистване на кожата с по-високи дози. По-новите лекарства, включително интерлевкин-17 и блокери на интерлевкин-23, също се оказват ефективни при лечението на тези кожни заболявания при пациенти със затлъстяване.

Отслабването като превенция все още е дискусионно
Предвид връзката между възпалението, причинено от затлъстяване и псориазис и псориатичен артрит, съществува дискусия за това дали контролирането или отслабването може да бъде превантивна мярка.

„Дълго се обсъжда дали затлъстяването води до псориазис или псориазисът води до затлъстяване“, казва д-р Lebwohl. „Пациентите ни повече ли са на закрито и не спортуват ли толкова, защото имат псориазис и болки в ставите, или са с наднормено тегло и след това получават псориазис?“

Д-р Армстронг се съгласява. В момента тя казва, че изследванията не подкрепят разглеждането на загубата на тегло като начин за отстраняване на псориатично заболяване, тъй като не всеки пациент с псориазис или псориатичен артрит е със затлъстяване. Вместо това, каза тя, загубата на тегло се счита за терапевтична мярка. И неотдавнашните разследвания подкрепят това твърдение.

Според изследване, публикувано в Arthritis Research & Therapy, отслабването е имало значително благоприятен ефект върху активността на заболяванията в ставите, съединителните тъкани и кожата. 3 Средно участниците в изследването са загубили приблизително 41 килограма. Въз основа на намаляването на теглото броят на пациентите с минимална активност на заболяването се е увеличил от 29% на 54% и над 46% са забелязали подобрение в изчистването на кожата.

Възможности за намеса
Като цяло е установено, че възможностите за лечение, които пряко се занимават със затлъстяването и насърчават загубата на тегло, имат подобряващи ефекти върху псориазиса и псориатичния артрит на пациента. Към днешна дата тези две стратегии дадоха положителни резултати:

  • Интервенции в начина на живот: Препоръчването на промени в упражненията, диетата и консумацията на алкохол може значително да повлияе на тежестта на псориазиса. Изследване, публикувано в British Journal of Dermatology, показва значително намаляване на тежестта на псориазис, след като пациентите са въвели промени в диетата и упражненията. 4 По-големи подобрения при псориазис са наблюдавани при пациенти, загубили повече тегло, но загубата на тегло обикновено е ограничена на 5% до 10% от общото телесно тегло. Дългосрочната ефективност също се счита за ниска.

  • Бариатрична хирургия: Тази процедура може да има дългосрочни ефекти, което води до допълнително намаляване на загубата на тегло с 16% до 30% в сравнение с интервенциите в начина на живот. Изследванията показват, че нивата на GLP-1 агонисти, които предизвикват загуба на тегло, могат да скочат до 20 пъти при пациенти, които се подлагат на стомашна байпасна процедура. 5

Управление на пациента
Докато скринингът на пациенти със затлъстял псориазис за псориатичен артрит при всяко посещение е от решаващо значение за правилното управление, д-р Армстронг казва, че е също толкова важно да се обсъди как затлъстяването влияе върху псориазиса. Темата трябва да се подхожда по чувствителен и подкрепящ начин. Тя препоръчва първо да се установят добри отношения с отворена комуникация и след това да се въведе идеята за отслабване.

„Стремете се да говорите за отслабване по премерен начин и в темпо, с което пациентът се чувства удобно“, казва тя. „По този начин това е нещо, което те могат да понасят и няма да имат много проблеми с поддържането.“

Д-р Lebwohl се съгласява, добавяйки, че е важно да се включи как тяхното затлъстяване и псориазис могат да допринесат и за други здравословни проблеми, като повишен риск от инфаркт. Всеки разговор трябва да включва дискусия както за диетата, така и за упражненията и как пациентите могат да променят ежедневието си.

Много пациенти могат да се оттеглят, предупреждава д-р Армстронг, така че е важно да повтаряте съобщението търпеливо и последователно с течение на времето.

„Ако кажете на пациента, че сте там за него, в дългосрочен план - дори ако те не са съгласни с техните възможности за лечение - ще можете да развиете успешна терапевтична връзка“, казва д-р Армстронг.

Оповестяване:

Д-р. Lebwohl и Armstrong не съобщават за съответните разкрития.

Препратки:

1. Nikiphorou E, Fragoulis GE. Възпаление, затлъстяване и ревматични заболявания: общи механистични връзки. Преглед на разказа. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018; 10 (8): 157-167.

2. Li W, Han J, Qureshi AA. Затлъстяване и риск от инцидентен псориатичен артрит при жени в САЩ. Ann Rheum Dis. 2012; 71 (8): 1267-72.

3. Klingberg E, Bilberg A, Björkman S, et al. Загубата на тегло подобрява активността на заболяването при пациенти с псориатичен артрит и затлъстяване: интервенционално проучване. Артрит Res Ther. 2019; 21 (1): 17.

4. Mahil SK, Mcsweeney SM, Kloczko E, Mcgowan B, Barker JN, Smith CH. Загубата на тегло намалява ли тежестта и честотата на псориазис или псориатичен артрит? Критично оценена тема. Br J Dermatol. 2019;