Това голямо проучване сред общата популация установи високо разпространение (12%) на нарушено хранене (DE), особено при жени с проблеми с теглото.

неподреденото

Диетата е свързана с недоволство от теглото.

Нито намерението да отслабнете, нито неудовлетвореността от теглото не са свързани с индекса на телесна маса или възрастта.

Профилактиката и лечението на DE и контрол на теглото трябва да включват оценки на телесния образ.

Оценката на разпространението на DE в това проучване е методологично предизвикателство поради използването на по-малко утвърдени мерки.

Заден план

Успоредно с нарастващия социален натиск да бъдете слаби, нарастването на нивата на затлъстяване е тревожно.1 Освен това, разпространението на нарушеното хранене (DE) и хранителните разстройства (EDs) изглежда се увеличава.2–8 Проблемите с теглото включват както крайности, така и наднорменото тегло/затлъстяването, но тежестта на затлъстяването е по-силно изразена в западния свят.

ЕД като анорексия, нервна булимия и склонност към ЕД присъстват само около 5–10% от населението, 9 но представляват значителен проблем за общественото здраве поради голямата тежест върху здравния сектор и свързаната с това висока смъртност. По-голяма част от популацията е засегната от DE или подпрагов ED, като честотата на разпространение на DE е 15% или по-висока; те произвеждат значителна заболеваемост, въпреки че участниците не отговарят на пълните критерии за ED.11, 12

Предишни проучвания са установили, че ЕД и затлъстяването могат да бъдат свързани.13, 14 Освен това има значителни доказателства, показващи опасения за теглото и диети/нездравословно поведение за контрол на теглото, които да бъдат споделени рискови фактори както за ЕД, така и за затлъстяването.14 Склонността да се идентифицира като наднорменото тегло, въпреки че има здравословен размер на тялото, е обезпокоително поради връзката му с повишени рискове за ED.15, 16 Диетата (т.е. намеренията за отслабване) е свързана както със затлъстяването, така и с ED, 17, 18 и потенциалните данни показват, че диетата не е ефективна за отслабване

Поради нарастващото разпространение на свързаните с теглото разстройства и ДЕ, изследователите и клиницистите подчертаха необходимостта от започване на програми за превенция, насочени и към двете.20 За да се подобри превенцията и лечението при свързани с теглото разстройства и ДЕ, е необходимо да се подобри нашето разбиране за как те са свързани в проби от общността.

Опитахме се да проучим проблемите с теглото и редица симптоми и поведение на DE в популационна извадка: Здравното проучване Nord-Trøndelag (HUNT). В допълнение, ние също се стремихме да изследваме фактори, свързани с DE, като диета и недоволство от теглото. Следователно целите на изследването бяха: (1) да се оцени разпространението на DE, (2) да се оцени разпространението на недоволството от теглото и диетата и (3) да се определят връзките между проблемите с теглото, DE, недоволството от теглото и диетичното поведение в голяма обща популационна извадка от възрастни жени в широк възрастов диапазон.

Методи

Проучвайте популация

Проучването HUNT приканва общото население на възраст 13 и повече години в окръг Норд Тренделаг, Норвегия. Проведени са три проучвания: HUNT1 (1984–1986), HUNT2 (1995–1997) и HUNT3 (2006–2008) .21 Общото население на окръга на възраст над 20 години (N = 93 860) и 52% участваха. Поканени са общо 47 293 жени и 58,7% са участвали.

Настоящото проучване включва данни от HUNT3 за 27 252 възрастни жени на възраст между 19 и 99 години. Всички участници попълниха въпросници и преминаха клинични прегледи на временно разположени места за здравни прегледи, обслужвани от сертифицирани екипи на терен. Участниците получиха въпросник, включващ оценка на ДЕ, когато присъстваха на местата за здравен преглед, които трябваше да бъдат попълнени у дома, и върнати по пощата в предплатен плик. Около 80% от участниците са върнали въпросника.

От участниците 504 (1,85%) са изключени, защото са бременни или защото височината или теглото не са измерени. Мъжете бяха изключени (n = 23 049) от проучването поради DE, което е по-често при жените и защото се опитахме да проучим специфични асоциации при жените. Би било много интересно обаче да се изучават и мъже (фигура 1).

Илюстрация на изследваната популация и измерени променливи (ИТМ, индекс на телесна маса; EAT, Тест за поведение при хранене-8; EDS-5, Скала за разстройство на храненето-5; HUNT, здравно проучване Nord-Trøndelag).

Мерки

Неуредено хранене

Контролите бяха тези, които отбелязаха по-малко от гореспоменатите гранични стойности съответно на EAT-A, EAT-B или EAT-8. Границата ≥5 на EAT-7 в юношеската част (13–19 години) от проучването HUNT (Young HUNT) 25 даде висока специфичност, но чувствителността беше счетена за твърде ниска.24 Оригиналният EAT прилагаше шест- точкова скала, докато в настоящото проучване е използвана четиристепенна скала. Елементите имаха четири алтернативни отговора: „никога“, „рядко“, „често“ и „винаги“. В настоящото проучване „никога“ и „рядко“ са прекодирани в 0, „често“ като 1 и „винаги“ като 2, което дава максимален резултат 8 за EAT-A и 8 за EAT-B в EAT-8 . Вътрешната консистенция на EAT-8, EAT-A и EAT-B беше съответно 0,595, 0,512 и 0,695, определена от α на Cronbach.

Въпросите за EAT са избрани за младите възрастни, тъй като някои от тях представляват проследяваща популация от юноши на възраст 13–19 години, които са участвали в HUNT2. Консултативна група по психиатрични експерти обаче настояваше за използване на скалата за нарушение на храненето (EDS-5) 26 за оценка на ДЕ на възраст 30–99 години. Оценяваните елементи бяха (1) Чувствали ли сте се някога виновни за храненето? (2) Чувствали ли сте някога, че е необходимо да използвате строга диета или други ритуали за хранене, за да контролирате храненето си? (3) Чувствали ли сте някога, че сте твърде дебели? (4) Случвало ли ви се е да ядете, за да се утешите, защото сте били нещастни? (5) Доволни ли сте от хранителните си навици?

Резултатите варират от 0 (никога, рядко) до 2 (понякога, винаги) с по-високи резултати, отразяващи по-голямо DE. EDS-5 имаше високо ниво на вътрешна последователност в това проучване (α на Кронбах 0,835). В това проучване участниците, които са отбелязали над 90-ия центил (резултат ≥23), се считат за „изложени на риск“ от ЕД.

Поради ограниченото използване на EDS-5 в общата популация, сумарните резултати от настоящото проучване са сравнени със сумарни резултати от клинична извадка от 60 жени с диагноза тежък ED. Идентифицирането на тези 60 участници е направено въз основа на диагноза ICD-10 в съответствие с настоящите диагностични насоки, където 29 са диагностицирани с Anorexia Nervosa (AN), 9 с атипична AN, 15 с Bulimia Nervosa (BN) и 5 ​​с атипична BN. Средните резултати от настоящото проучване, клиничната проба и първоначалното проучване за валидиране на EDS-5 са съответно 13,41 (SD = 6,71), 24,08 (SD = 4,24) и 10,98 (SD = 7,72). Инвентаризацията на хранителните разстройства (EDI-2) 27 е събрана от клиничната проба за сравнение и средният резултат от EDI-2 в клиничната проба е 103,73 (SD = 36,8). Сборен резултат от ≥23 е сравним със средния сборен резултат в клиничната проба и следователно се счита за задоволителен като показателен за DE в тази популация.

Антропометрични мерки

Височината и теглото бяха измерени с участниците, облечени в леки дрехи и без обувки.28 Височината беше измерена с точност до сантиметър (см) и тегло с точност до половин килограм (кг). Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като kg/m 2. Участниците бяха класифицирани в съответствие с класификациите на СЗО в следните категории: поднормено тегло като BMI 2, нормално тегло като BMI 18,5–24,9 kg/m 2, наднормено тегло като BMI 25,0–29,9 kg/m 2, затлъстяване ≥ 30 kg/m 2 и екстремни затлъстяване като ИТМ ≥35 kg/m 2 .

Образование

Образованието се измерва като постигнато най-високо ниво на образование и се разделя на по-ниско образование (начално училище и средно училище) и висше образование (1–3 години висше образование или> 4 години висше образование).

Недоволство от теглото

Недоволството от теглото беше оценено с помощта на следния въпрос: „Доволен ли сте с теглото си сега?“ И кодирано в бинарно променливо удовлетворение от теглото („да“) и недоволство от теглото („не, твърде тежко“ и „не, твърде леко“ ).

Диета

Диетата се оценява със следния въпрос: „Опитвате ли се да спазвате диета през последните 10 години?“ И се категоризира като категорична променлива на три нива, показваща недиети („не“), случайни диети („да, понякога“) ) и повтарящи се диети („да, много пъти“). 10-годишният интервал на диета беше избран, тъй като проучванията на HUNT бяха завършени на интервали от 11 години.

Пушене

Пушенето на участниците беше категоризирано като категорична променлива на три нива, обозначаваща „непушачи“, „случайни пушачи“ и „ежедневни пушачи“.

статистически анализи

Данните първоначално бяха настроени с помощта на статистиката на IBM SPSS V.21. Честотите, процентилите, средните стойности и SD са изчислени за ключови променливи. Използвани са логистични регресии за изчисляване на OR или 95% CI за връзки между DE и теглото. Използвани са многочленни логистични регресии за изчисляване на OR или 95% CI за връзката между диетата и теглото. В многовариантните модели анализите бяха коригирани за ковариати като образование, тютюнопушене и възраст, смятани априори за потенциални смутители на връзката между експозицията и резултатите от интерес. Всички анализи бяха проведени с пълни данни за резултатите и експозицията.

Етично одобрение

Участието в проучването HUNT и настоящото проучване беше доброволно и се основаваше на писмено информирано съгласие. Норвежката инспекция за данни, Регионалният комитет по етика в медицинските изследвания в Централна Норвегия (REC Central) и Норвежката дирекция по здравеопазване одобриха проучванията HUNT.

Резултати

Характеристиките на пробата са дадени в таблица 1. Общо 27 252 жени на възраст от 19 до 99 години взеха участие в това проучване (средна възраст 53, SD 16,3). Средният ИТМ е 26,9 kg/m 2 (SD 4,9). Две трети (65,1%) от участниците са с по-ниско ниво на образование.

От всички жени в извадката 61,1% са или с наднормено тегло, или със затлъстяване, 23,1% са в диапазона на затлъстяването. Има 242 жени (0,9%) в категорията с поднормено тегло. Обаче 966 жени (3,5%) са имали ИТМ ≤20 kg/m 2. Най-голямата група жени с поднормено тегло е установена във възрастовата група 19–30 години. ИТМ се увеличава с възрастта, а затлъстяването (BMI≥30 kg/m 2) и екстремното затлъстяване (BMI≥35 kg/m 2) са най-разпространени във възрастовата група 60–70 години.

Неуредено хранене

При жените Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Възрастно коригирано разпространение на DE

Във възрастовата група 30–90 години 1977 жени (12%, 95% CI 11,5 до 12,6) съобщават за DE. Както при еднофакторни, така и при многовариантни модели, жените с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висок шанс за DE, отколкото жените с нормално тегло. Асоциациите между ИТМ и DE са по-силни при многовариантния анализ за жени в категориите със затлъстяване и изключително затлъстяване (ИЛИ 12,0 95% CI 10,03 до 14,41) и (ИЛИ 22,50 95% CI 18,37 до 27,55), съответно. Жените с по-високо ниво на образование са по-склонни да съобщават за DE (ИЛИ 1,14 95% CI 1,02 до 1,27). DE е свързано с по-млада възраст.

Диета и недоволство от теглото

Недоволството от теглото не е свързано с ИТМ и възрастта в суровите и коригирани модели, както е показано в таблица 3. Като цяло 58,8% от жените съобщават за недоволство от теглото. В групата с поднормено тегло 62,2% са недоволни от теглото си, а 59,7% смятат, че са твърде тежки. От доволните от теглото си 40,8% са в категорията на затлъстелите, а 41,3% са в категорията на изключително затлъстелите. Жените с неудовлетвореност от теглото са били седем пъти по-склонни да бъдат на диета, отколкото недиети. Повече от половината (54,1%) от 26 710 жени съобщават, че спазват диети, а 13,5% съобщават, че често се опитват да отслабнат. Няма разлики в ИТМ между хора, които не са на диета и които не се хранят, или честотата на диета. Вероятността да се спазва диета е сходна при жените от всички възрасти (таблица 4).

Логистична регресия за ефекта на теглото върху DE, орален контрол и булимия и заетост при жените Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Мултиномиална логистична регресия, предсказваща диета и честота на диетите

Дискусия

В това проучване са установени високи нива на наднормено тегло (38%) и затлъстяване (23,1%), а DE е свързано с проблеми с теглото. Около 12% от жените са имали ДЕ и е установено високо разпространение на недоволство от теглото (58,8%) и диети (54,1%). Недоволството от теглото, но не и ИТМ, е свързано с диета.

Проучванията за разпространението на DE сред общата популация са оскъдни и е доказано, че процентите варират между 8,3% и 26% в западните страни.5 Следователно сравненията между данните за разпространението на DE са трудни.

Съобщава се, че нивата на DE са малко по-ниски, отколкото в нашите констатации.29 Въпреки това Solmi et al30 установяват разпространение на 10% от DE в обща популационна извадка във Великобритания, в съответствие с нашите констатации. Установено е по-високо разпространение на ДЕ, при което около една трета от момичетата в подрастваща проба съобщават за поведение и нагласи на ДЕ.31 Разликата в разпространението между последното и нашето проучване може да се дължи на различните възрастови групи на пробите . В това проучване DE е свързано с проблеми с теглото. Сред жените, 36 Също така е възможно жените да се занимават с рестриктивно поведение, за да постигнат загуба на тегло в по-висока степен, тъй като техният ИТМ се увеличава.

DE не е свързано с по-млада възраст при жени на възраст между 19-30 години, вероятно обяснено с тесния възрастов диапазон. Както се очакваше, по-младата възраст е свързана с DE при жени на възраст над 30 години.46 Въпреки това ефектът е слаб, което предполага, че DE е налице при жени от всички възрасти. Традиционно удовлетвореността от теглото е свързана с по-възрастната възраст.38 Въпреки това не открихме връзка между възрастта и недоволството от теглото, в съответствие с други изследвания, при които е установено, че възрастта не е свързана с телесното удовлетворение.40 DE, осъзнаване на телесния образ и обществения натиск тънък образ на тялото може да засегне жени от всички възрасти в по-голяма степен, отколкото се смяташе преди. Въпреки това, по-патологичните показатели за нарушение на телесния образ, като надценяване на теглото и формата или загриженост за тегло/форма, могат да варират в зависимост от възрастовите групи.

Преди това EDs бяха свързани с по-висока социална класа, 47 но последните данни сочат, че нито образователното ниво, нито социално-икономическият статус вероятно ще повлияят на DE.46-48. В това проучване образованието не е свързано с DE във възрастовата група 19-30 години. Освен това във всички възрастови групи жените с по-ниско ниво на образование са по-склонни да бъдат недоволни от теглото си, отколкото жени с висше образование, което означава, че недоволството от DE и теглото може да засегне жените, независимо от постигнатото образование. При жените на възраст ≥30 години обаче по-високите нива на образование са свързани с DE. Разликите в тези открития могат да отразяват светските промени, т.е. тънкият идеал е по-широко разпространен сега, като по този начин засяга жените независимо от степента на образование.

Не си поставихме за цел да определим по-голямата част от жените със затлъстяване и поднормено тегло като хранителни разстройства, поради което патологизираме голяма част от жените. Нашите открития обаче показват силна връзка между проблемите с теглото и DE. Доколкото ни е известно, това проучване е най-голямото по рода си за изследване на разпространението на DE, проблеми с теглото, недоволство от теглото и диети в теглови групи в голяма обща популационна извадка от жени с широк възрастов диапазон. Силните страни на изследването са неговата обективна оценка на теглото и височината. Поради естеството на напречното сечение на анализите, ограничението е, че временността на връзките между променливите не може да бъде установена.

Въпреки че са разработени многобройни инструменти за оценка на патологията на хранене, доказателствата за откриване на случаи на DE остават ограничени.49 Освен това оценката и сравнението на разпространението на DE в общата популация остава методологично предизвикателство, тъй като в различни проучвания са използвани различни инструменти.

Ограничение на това проучване се крие в използването на съкратената версия на EAT и рядко използвания EDS-5, което намалява възможността за сравнение между възрастовите групи. Тъй като не сме имали възможност да сравним EAT-8 и EDS-5 с друг тест, използвайки „златна стандартна техника“, като една група е „нормална“ (отрицателна) в това проучване, не успяхме да извършим чувствителност анализи, използвайки различни гранични точки. Следователно сравненията на честотата на разпространение с други популации трябва да бъдат предварителни. Трябва също така да вземем предвид, че инструментите, използвани за оценка на DE в това проучване, не е задължително да откриват едни и същи аспекти на патологията на DE, което отчасти може да обясни защо DE е свързано както с поднормено тегло, така и със затлъстяване.

Заключения

В тази проба е установено високо разпространение на DE, както и проблеми с теглото. Освен това при жените от всички възрасти е установен висок процент на недоволство от теглото и диети, несвързани с ИТМ. Констатациите от настоящото проучване показват, че проблемите с теглото и DE не се различават помежду си. Това трябва да вдъхнови клиницистите и изследователите да разработят комбинирани подходи за профилактика и лечение на тези разстройства.

Това проучване също така показва, че съобщенията за общественото здраве, свързани с ДЕ и проблемите с теглото, може би трябва да се съсредоточат повече върху значението на удовлетворението от теглото, а не просто върху действителното тегло.