На 9 октомври 2018 г. кръглата маса за решения за затлъстяване на отдела за здраве и медицина към Националните академии на науките, инженерството и медицината проведе публичен семинар, озаглавен „Текущо състояние и отговор на глобалната пандемия на затлъстяването“ във Вашингтон. Семинарът изследва състоянието на глобалната пандемия на затлъстяването и изследва подходи, използвани за справяне с проблема в различни условия по света. Презентации на лектори дискутираха важността на разбирането на епидемията от затлъстяване в глобален контекст и споделиха перспективите за последиците от затлъстяването като глобален проблем за усилията за превенция и лечение в Съединените щати, с акцент върху намаляването на различията.

Това Сборник на семинар - накратко подчертава презентациите и дискусиите, които се проведоха на семинара и не е предназначен да предостави изчерпателно обобщение на информацията, споделена по време на семинара. 1 Обобщената тук информация отразява знанията и мненията на отделните участници в семинара и не трябва да се разглежда като консенсус между участниците в семинара, кръглата маса за решения за затлъстяване или Националните академии на науките, инженерството и медицината.

Глобални тенденции в затлъстяването

Първата сесия на семинара описва глобалното състояние на затлъстяването чрез изследване на колективното му разпространение, тенденции, разходи и двигатели по целия свят, а също така посочва различията в отделните държави и региони.

Линдзи Джакс, Асистент в Харвард Т.Х. Училището за обществено здраве на Чан заяви, че според сътрудничеството за рискови фактори на неинфекциозната болест (NCD-RisC) индексът на телесна маса на възрастни (ИТМ) непрекъснато се увеличава в Съединените щати и по света (вж. Фигура 1) въз основа на измерената височина и тегло данни от 1975 до 2016 г. Тя също се позовава на данни за NCD-RisC, за да посочи глобална тенденция за увеличаване на ИТМ сред деца и юноши (на възраст 5–19 години), въпреки че отбеляза, че нарастването на ИТМ не е било толкова стръмно, колкото е било за възрастни (NCD-RisC, 2017). Въз основа на данни от 1975 до 2014 г. (за мъже и жени) или 2016 г. (за момчета и момичета), тя съобщава, че разпространението на затлъстяването в световен мащаб е нараснало приблизително с два процентни пункта на десетилетие (NCD-RisC, 2016, 2017).

Jaacks показаха данни, илюстриращи световния дял на възрастни мъже и жени в ниски (2), нормални (20 до 2) и високи (≥25 kg/m 2) категории на ИТМ през няколко десетилетия. Според нея за първи път в историята делът в категориите с висок ИТМ вече е надминал дела в категориите с нисък ИТМ, според най-новите данни от 2016 г. Докато Джакс казва, че недохранването все още е по-разпространено от прекомерното хранене (висок ИТМ) сред децата, тя цитира прогноза, че до 2022 г. ще бъде вярно обратното, ако тенденциите за увеличаване на ИТМ продължат (NCD-RisC, 2017).

Джак се спря на примери за социално-икономически различия в разпространението на затлъстяването, като отбеляза, че тези разлики могат да допринесат за различия в разпространението в рамките на една държава. Що се отнася до географските различия, тя отбелязва увеличаване на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване както в селските, така и в градските райони на няколко големи световни региона. В приблизително половината от анализираните от нея държави се наблюдава по-голямо увеличение в селските, отколкото в градските райони (Jaacks et al., 2015). Споменавайки значителни вариации в затлъстяването на разпространението на селските райони в градовете в страни като Китай, Индия, Нигерия и Съединените щати, Jaacks апелира за повече данни на местно ниво.

Високият ИТМ е сред основните рискови фактори, които допринасят за годините на живот, адаптирани към уврежданията, както в световен мащаб, така и в страните с високи доходи (GBD 2016 Risk Factors Collaborators, 2017), съобщи Jaacks. Други последици от глобалната епидемия от затлъстяване, която тя описва, включват нарастваща загуба на години без болести (Nyberg et al., 2018) и увеличаване на смъртността от диабет (IHME, 2018). Повтаряйки тежестта на затлъстяването във всеки регион по света, Джакс завършва, като се позовава, че 50 милиона момичета, 74 милиона момчета, 390 милиона жени и 281 милиона мъже са имали затлъстяване през 2016 г. (NCD-RisC, 2017).

отговор

Васанти Малик, Изследовател от Харвард Т.Х. Училището за обществено здраве Чан, обсъди тенденциите в затлъстяването при азиатските популации. Тя откри, като обясни, че разпространението на затлъстяването непрекъснато се увеличава в Азия от 1975 до 2014 г., но разпространението там остава ниско в сравнение с други глобални региони (Our World in Data, 2018). Тя цитира данни (Barnes et al., 2008), показващи, че разпространението на наднорменото тегло варира сред азиатските подгрупи, живеещи в САЩ; той е най-висок сред азиатските индийски и филипински популации и по-нисък сред източноазиатските популации като китайците.

Развитието на диабета в по-млада възраст може да помогне да се обясни бързо нарастващото му разпространение в азиатските региони, предположи Малик. Тя показа прогнозата на Международната федерация по диабет за увеличаване на разпространението на диабет при възрастни в световен мащаб; регионите, които се очаква да преживеят най-голям ръст между 2017 и 2045 г., са Югоизточна Азия (увеличение от 84%), Близкия изток и Северна Африка (увеличение от 110%) и Африка (увеличение от 156%) (Международна федерация по диабет, 2012 г.).

Тъй като диабетът може да се появи при по-ниски ИТМ в азиатските популации, Малик съобщава, че СЗО предлага по-ниски гранични точки на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване за азиатските популации (Експертна консултация на СЗО, 2004). Традиционният диапазон на наднорменото тегло на СЗО е от 25,0 до 29,9 кг/м 2, докато за азиатските популации той е от 23,0 до 27,4 кг/м 2, посочи тя. За затлъстяването традиционният диапазон е ≥30 kg/m 2, а за азиатските популации е ≥ 27,5 kg/m 2. Предлагат се и специфични гранични точки за етническа принадлежност за обиколката на талията (WHO, 2011). Малик предложи да се включат азиатски ИТМ и пределни точки на обиколката на талията в скрининговите програми, за да се помогне за намаляване на тежестта на диабета при азиатските популации в Азия и в световен мащаб.

Светът преживява бърза етническа диверсификация поради увеличаване на международната миграция, каза Карлийн Мийкс, следдокторант в катедрата по обществено здраве в Академичния медицински център към университета в Амстердам. Според Обединените нации (ООН) през 2000 г. е имало около 173 милиона международни мигранти и 258 милиона през 2017 г. (Департамент на ООН по икономически и социални въпроси, Отдел за населението, 2017 г.), каза Микс. Тя очерта три метода за оценка на здравето на мигрантите. Първият и най-често използван е сравняването на мигрантското население с приемащото население, като се разглеждат етническите различия или неравенствата, обясни тя. Вторият метод е да се сравни една и съща мигрантска група, живееща в различни страни, като се изследва ролята на националния контекст, продължи тя. Трети метод е сравняването на мигрантска група със сънародниците, които не са мигрирали, като се изучава ролята на миграцията.

Мийкс представи прозрения от изследването на затлъстяването и диабета сред африканските мигранти (RODAM) (Agyemang et al., 2016), което изследва ролите както на миграцията, така и на националния контекст. Събрани са данни за близо 6 400 ганчани в пет населени места: селски и градски Гана и гански мигранти, живеещи в Амстердам, Берлин и Лондон. Както при мъжете, така и при жените, преобладаване на три изхода: наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ ≥25 кг/м2), само затлъстяване (ИТМ ≥30 кг/м2) и коремно затлъстяване (обиколка на талията> 102 см при мъжете,> 88 см в жени) е най-ниска в селските райони на Гана, следвана от градската Гана и най-висока в трите европейски града. Мийкс заяви, че ролята на миграцията е по-голяма от ролята на националния контекст за тези резултати. Докато разпространението на трите резултата е по-високо сред жените, отколкото мъжете, във всичките пет места, тя съобщава, че разпространението на диабет тип 2 е по-високо сред мъжете във всяко населено място, с изключение на селските райони на Гана. При мъжете със същия ИТМ вероятността за развитие на диабет варира според местоположението, каза тя. Същият модел се наблюдава за обиколката на талията и има подобни модели сред жените, добави Мийкс, която според нея илюстрира влиянието на националния контекст отвъд само ИТМ.

Мийкс обсъди накратко три основни компонента на наднорменото тегло и затлъстяването, които да бъдат взети предвид при изследването на популацията RODAM: екологичен, генетичен и епигенетичен. Различни фактори на околната среда като хранителна среда и диета, физическа активност и стрес могат да увеличат риска от наднормено тегло и затлъстяване при мигрантите в сравнение с немигрантите, каза тя. Що се отнася до генетиката, повече от 80 локуса са свързани с полигенно затлъстяване, но тези локуси обясняват само малка част от наследствеността, отбеляза Мийкс. Тя също така отбеляза, че данните от генетичните проучвания на африканските популации са много ограничени. Накрая тя описа как начинът на живот може да промени епигенетиката - клетъчните механизми, които регулират генната експресия - и да доведе до промени в рисковете за здравето. Изследването на RODAM описва епигенетиката, свързана със затлъстяването (Meeks et al., 2017), каза тя, но повече работа може да идентифицира дали определени фактори на околната среда задвижват тези епигенетични промени, за да увеличат риска от наднормено тегло и затлъстяване, или ако наднорменото тегло и затлъстяването индуцират епигенетичното промени и по този начин увеличават риска от други заболявания.

Важно е да се включи двойната тежест на недохранването в разговора за глобалното затлъстяване, каза Рейчъл Нюджънт, Вицепрезидент по глобалните неинфекциозни болести в RTI International. Това се отнася до едновременното присъствие на недохранване (едно или повече от недостатъчно изоставащи, загубени или микроелементи) и наднормено тегло/затлъстяване, което може да се измери на индивидуално, домакинско, регионално и национално ниво, обясни тя. През 2014 г. Вторият международен конгрес по храненето формулира въпроса като недохранване във всичките му форми, каза Нуджент, терминология, която тя отбелязва, става все по-приета, въпреки че много от връзките между недохранването и наднорменото тегло и затлъстяването не са напълно разбрани.

Nugent обясни, че появата на двойна тежест на недохранването варира в зависимост от граничните стойности, използвани за недохранване и разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. На национално ниво само няколко страни изпитват високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване заедно с високи нива на недохранване, каза тя. Но двете условия съществуват едновременно в повече страни, когато дефиницията се основава на по-ниско разпространение на наднорменото тегло и затлъстяване и по-широка мярка за недохранване, обясни Nugent. Тя добави, че ако се разглеждат данни на субнационално ниво, двойното бреме на недохранването ще се появи на още повече места. Двигателите на двойната тежест включват научна и технологична промяна, икономическа промяна, урбанизация и глобализация, обясни Nugent.

Само две проучвания са изследвали икономическите разходи както за недохранване, така и за наднормено тегло и затлъстяване, докладва Nugent (Popkin et al., 2001; ООН, 2016). Тя подчерта, че не съществуват общи мерки, тъй като се използват различни показатели за оценка на икономическото въздействие на двете условия на недохранване. И двете проучвания измерват загуби в брутния вътрешен продукт (БВП), които варират до около 4% в някои страни, каза Nugent. Въпреки липсата на капацитет за моделиране и емпирични данни, „можем да бъдем доста сигурни, че има значително икономическо въздействие и от двете условия“, отбелязва Нуджент.

Тя изброи редица интервенции и политики с „двойно задължение“, които могат да се справят с всички форми на недохранване, добавяйки предупреждението, че макар да има доказателства за тяхното въздействие върху една или друга форма на недохранване, има пропуск в доказателствата, който показва тяхното въздействие върху двойната тежест. Тя подчерта три интервенции, които са дали силни данни за въздействието (т.е. данни, за които има доверие в размерите на ефекта, въпреки че ефектите не са непременно големи) както за недохранване, така и за наднормено тегло/затлъстяване: промоция на кърменето, програми за училищно хранене и реклама на храни.

Накрая Nugent повтори някои от предизвикателствата, свързани с двойната тежест на недохранването и затлъстяването: сложен набор от двигатели и условия, неравномерни и несравними източници на данни за различните форми на недохранване, фактори между поколенията, които са едновременно епигенетични и екологични, различни изходни мерки, които отразяват различните въздействия на недохранването през целия жизнен цикъл и липсата на доказателства от интервенции и програми с двойно задължение.