• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Стивън С. Уудс, д-р

За да видите PDF версия на тази статия, Натисни тук.

тегло

Количеството мазнини в тялото, известно още като общо телесно затлъстяване, е основен компонент на телесното тегло. Въпреки че може да се покачва нагоре и надолу от време на време, количеството телесни мазнини (а оттам и телесното тегло), което носят повечето хора, е относително стабилно и изглежда се контролира или поддържа на ниво, което понякога се нарича „зададена точка“.

Доказателства за зададена точка в действие

Най-доброто доказателство за това е, че когато хората отидат на диета и доброволно ядат по-малко храна, повечето са в състояние да отслабнат поне малко тегло. Въпреки това, с течение на времето, когато вниманието за поддържане на загубеното тегло намалява, телесното тегло се промъква обратно, обикновено до приблизително същото ниво, което се е случило преди началото на диетата. Този обезсърчителен резултат може да се случи няколко пъти за някои индивиди през целия им живот, докато продължават да се опитват да отслабнат; т.е. те опитват една или друга диета, която е популярна по това време, губят малко тегло и след това си го възвръщат през период от седмици или месеци.

Ако телесната мастна тъкан се отстранява по начин, различен от диетата, например когато някой се подложи на липектомия или липосукция за намаляване на телесните мазнини, типичният резултат е, че докато първоначално се намалява телесното тегло, човек увеличава количеството изядена храна, позволявайки на телесните мазнини да се върнете към предишното си ниво преди операцията.

Факторите, влияещи върху телесното тегло, са симетрични, действащи и в двете посоки. Тоест, когато на хората с стабилно тегло се плаща да ядат повече храна и да наддават на тегло, те са в състояние да го направят; но с течение на времето процесът става все по-труден и те обикновено се провалят в даден момент и се връщат към по-ниското тегло, което са носили, преди да е настъпил периодът на преяждане, и те постигат това, като ядат по-малко храна от нормалното.

Всички тези открития предполагат, че мозъчните области, които контролират приема на храна и потреблението на енергия, са в състояние да наблюдават колко мазнини присъства в тялото и да реагират на промените в телесните мазнини, като правят компенсиращи промени в приема на храна. В това отношение контролът върху телесното тегло и приема на храна е донякъде подобен на системата, която поддържа къщата ви на подходящата температура. Вие определяте зададената точка за стайната температура, която искате да изпитате, като регулирате термостата. Когато стайната температура спадне под зададената точка, пещта се включва и стайната температура се повишава. Ако стайната температура се повиши над зададената точка, пещта се изключва; а в някои системи за домашна температура може да се включи климатик. Освен ако няма основен проблем (като повреда на пещта или врата, оставена отворена), този вид регулаторна система поддържа температурата в къщата ви близо до зададената точка през повечето време.

Регулиране на телесното тегло

Регулирането на телесното тегло (или контролът) изглежда подобно на зададената точка, разчитайки на вътрешен термостат на телесните мазнини, който е чувствителен към общите телесни мазнини и има способността да повлияе на редица реакции за увеличаване (ядене на повече храна, намаляване на метаболизма) или намаляване на общите телесни мазнини (яденето на по-малко храна, увеличаване на метаболизма). Въпреки че естеството на термостата за телесни мазнини не е напълно разбрано, той отчасти разчита на хормони (като лептин и инсулин), които се отделят в кръвта пропорционално на телесните мазнини и които влизат в мозъка в области, включително хипоталамуса, където те влияят специфични мозъчни центрове, контролиращи приема на храна.

Ако теглото на човек започне да пълзи, тялото отделя повече лептин и инсулин, а те от своя страна действат върху мозъка, за да намалят приема на храна; по същия начин, когато теглото се намалява чрез диета или по друг начин, намалените нива на хормоните сигнализират на мозъка да повиши апетита. Поради тези процеси за повечето хора е трудно да поддържат тегло, различно от зададената им стойност, за дълги периоди от време.

Специфика на зададената точка

Зададената точка за телесно тегло варира сред хората, като някои остават слаби през целия си живот, докато други остават с нормално тегло или в диапазона на затлъстяването. Съществуват също доказателства за генетично определена траектория на теглото при някои хора, например, която поддържа теглото ниско до средна възраст и след това му позволява да се увеличи. Гените, които човек наследява от родителите си, са едно от основните влияния върху стойността на зададената точка, а хранителните фактори преди и скоро след раждането също се смятат за важни.

Вместо да бъде постоянно фиксиран, зададената тежест се влияе от няколко фактора на околната среда и може да се промени. Например, средната вкусовост или желателност на нечия храна е важна, като хроничната консумация на по-вкусна храна обикновено води до по-високо зададено тегло. Поради това хората са склонни да променят теглото си, когато хранителната среда се промени, например когато студентите отидат в колеж. Стресът също е важен фактор, като повечето хора поддържат по-ниско телесно тегло, когато са изправени пред хроничен стрес. За разлика от това, някои индивиди са склонни да ядат повече храна и да наддават на тегло в определени стресови ситуации и това често е известно като явлението за комфортна храна, при което някои храни осигуряват облекчение от стреса. Прекомерното физическо натоварване също може да намали средното количество пренасяни телесни мазнини.

Важен въпрос е дали даден човек е заседнал с каквато и да е зададена точка; т.е. дали лицата, засегнати от затлъстяване, са обречени да останат засегнати от него въпреки усилията им да спазват диети и здравословен начин на живот? Отговорите са важни по няколко причини:

      • Притеснението от излишните телесни мазнини, разбира се, е, че повече телесни мазнини са свързани с по-лошо здраве и повишен риск от сърдечно-съдови нарушения, захарен диабет, някои видове рак и много други здравословни проблеми.
      • Затлъстяването също е свързано с множество негативни психологически и социални фактори.
      • Съединените щати и много други страни преживяват епидемия от затлъстяване, поради което е по-важно да се намерят начини да отслабнете и да го спрете.

Мозъчна активност и тегло

От десетилетия е признато, че мозъчната активност е основен фактор, влияещ върху зададената точка на телесните мазнини. Когато определени части от хипоталамуса на мозъка се унищожат при експериментални животни, това може да доведе до трайна промяна в нивото на телесните мазнини, което се поддържа във времето. Мозъчните наранявания в някои части на хипоталамуса водят до повишени зададени точки, докато нараняванията в други области водят до силно намалени зададени точки. По същия начин туморите или инсултите в същите тези области на мозъка при хората също могат трайно да променят зададената точка.

Причиняването на мозъчни наранявания за лечение на затлъстяване не е жизнеспособна възможност, тъй като в допълнение към безопасността и етичните проблеми, всяко такова нараняване влияе и върху мозъчните вериги, контролиращи друго поведение, като настроение. Простото разпознаване, че има мозъчни вериги, които могат да бъдат манипулирани и които имат селективен ефект върху термостата на телесните мазнини, е основна стъпка напред.

Важното е, че активността в определени специфични области на мозъка е в състояние да промени зададената точка на телесното тегло и докато създаването на наранявания в мозъка не е реалистична възможност за лечение, може да има други начини за включване в системата и нулиране на термостат. В исторически план двата варианта, отворени за хората, засегнати от затлъстяване в опитите им да отслабнат, са промени в начина на живот (хронична диета и упражнения) или лекарства. Въпреки че и двете могат да бъдат ефективни за намаляване на теглото, повечето хора се затрудняват да следват тези лечения в дългосрочен план. Съвсем наскоро се появи и трети вариант - бариатрична хирургия.

Бариатрична хирургия - може ли да промени зададената точка?

Въпреки че няколко различни такива процедури, разработени през последните години, водят до успешно отслабване, всички те споделят свойството да пречат на преминаването през стомашно-чревния тракт на ядената храна. Несъмнено двете процедури, които са най-ефективни в това отношение, са стомашен байпас (RYGB) и вертикална гастректомия на ръкава (VSG). И двете водят до намален прием на храна и дългосрочно значимо отслабване, както и до подобрени метаболитни и здравни параметри; и двете водят до по-дълъг живот и подобрено качество на живот.

RYGB и VSG

      • При RYGB стомашно-чревният тракт се променя така, че когато погълнатата храна излезе от хранопровода, вместо да премине в стомаха и след това да премине към червата, както обикновено се случва, той изобщо заобикаля стомаха и директно навлиза в средната точка на червата.
      • При VSG по-голямата част от стомаха се отстранява хирургически, така че между хранопровода и началото на червата остава само тънък цилиндър от стомашна тъкан. По този начин при RYGB няма контакт на храна със стомаха или първата половина на червата, докато при VSG храната преминава през по-малък стомах и по цялата дължина на червата.

Въпреки че първоначално се смяташе, че загубата на тегло се дължи или на ограничен размер на стомаха и/или на лошо усвояване на храната, сега не се знае, че е така.

Особено поразително е, че въпреки доста различни начини за пренасочване на погълната храна, двете процедури водят до сравними подобрения в телесното тегло, диабета и други метаболитни симптоми. По-специално телесните мазнини се утаяват при ново, значително по-ниско тегло и действат така, сякаш е имало понижаване на термостата на телесните мазнини. Въпросът, на който много лаборатории се опитват да отговорят, е как работи? Дали RYGB или VSG по някакъв начин заблуждават процеса на регулиране на теглото в мозъка?

Въпреки че в момента това е гореща област на изследване и точните механизми все още не са известни, най-доброто доказателство е, че зададената точка на телесните мазнини наистина е намалена. И при хората, и при животните модели, събитията, които се случват след RYGB или VSG, са сходни. Апетитът първоначално намалява и телесното тегло/мазнини намаляват с течение на времето. Въпреки това, телесното тегло не продължава да намалява безкрайно. По-скоро, тъй като се яде по-малко храна, телесното тегло продължава да намалява, докато се установи на ново, много по-ниско и много по-здравословно ниво и след като се постигне това по-ниско плато, приемът на храна се връща към почти нормалното. Интересното е, че симптомите на захарен диабет също започват да се подобряват скоро след операцията, като много хора виждат нормални нива на кръвната захар много преди да се загуби значително тегло.

Последните проучвания с животни показват, че някои процеси, общи за VSG и RYGB, вероятно водят до промяна на информацията, достигаща до термостата на телесните мазнини в мозъка и хората реагират на тази нова информация, като ядат по-малко и постигат ново и по-здравословно тегло. Въпреки че не е известно как точно се променят сигналите, свързани със съдържанието на телесни мазнини, които достигат до мозъка след бариатрична хирургия, понастоящем към този въпрос са насочени значителни изследвания. Независимо от това, процесът се възползва от естествената система за контрол на теглото, която вече съществува.

Заключение

Общата точка за отнемане е, че за разлика от това, което се случва с диетата или приемането на лекарства за отслабване в опит да отслабнете, някои видове бариатрични операции изглежда променят зададената точка на телесните мазнини, така че тя е постоянно настроена на по-ниско ниво . Особено вълнуващо е, че е установено, че хората, подложени на бариатрична хирургия, поддържат новото си, по-ниско телесно тегло в продължение на 20 години или повече и живеят средно по-дълго от хората, които не се подлагат на операция, вероятно поради намалени рискове за здравето.

За автора:
Д-р Стивън С. Уудс е професор по психиатрия и поведенческа неврология и директор на Центъра за изследване на затлъстяването в Университета в Синсинати.