Д-р Хуан Луис Гутиерес-Фисак

тенденции

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública

Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid

C/Arzobispo Morcillo, 2. 28029 Мадрид (Испания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Тази работа изследва тенденцията при затлъстяване и коремно затлъстяване сред испанското население на възраст над 60 години през първото десетилетие на 21 век. Методи: Ние анализираме данни от представително проучване на испанското население на възраст над 60 години, проведено през 2000-2001 г. и от проучването за храненето и сърдечно-съдовия риск в Испания (ENRICA), проведено през 2008-2010 г. Резултати: При мъжете разпределението на ИТМ не варира в периода 2000-2010. За разлика от това при жените се наблюдава намаляване както на средния ИТМ - от 29,3 на 28,8 kg/m 2, така и на разпространението на затлъстяването - от 40,8 на 36,3%. Този спад е най-голям при жените на възраст 60-69 години. При мъжете не са наблюдавани значителни промени в средната обиколка на талията (WC) или в разпространението на коремното затлъстяване. За разлика от това, WC намалява с 3,6 cm, а разпространението на коремното затлъстяване с 12,7% при жените. Спадът е най-голям при жени на възраст 60-69 години, при които средният WC намалява с 5,1 cm, а разпространението на коремното затлъстяване с 18,6%. Заключение: Тези открития показват, че честотата на затлъстяването е започнала да намалява при испанските жени на възраст 60 и повече години. Причините за този спад са неясни.

Въведение

Основната епидемиологична характеристика на затлъстяването е неговата нарастваща тенденция в голяма част от света през последните 20 или повече години [1,2]. Въпреки че повечето проучвания на епидемията от затлъстяване са фокусирани върху деца и възрастни на средна възраст, някои проучвания също показват повишено затлъстяване при възрастни хора. В САЩ процентът на мъжете на възраст 60 и повече години с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 се е увеличил между 1999 и 2000 г., както и между 2007 и 2008 г., но няма значителна тенденция сред жените [3]. В Канада разпространението на затлъстяването показва абсолютно увеличение от 7% при жените и 10% при мъжете на възраст 55-74 години между 1986-1992 и 2004 [4]. Тази възходяща тенденция при затлъстяване при възрастни хора се наблюдава и в някои европейски страни като Англия [5], Финландия [6] и Швеция [7] и дори при някои азиатски популации [8].

Ефектът на ИТМ върху смъртността при възрастните хора е спорен. Докато някои изследвания показват, че ИТМ е свързан с по-висока смъртност, други са открили обратното [9]. Въпреки това, някои от тези проучвания предполагат, че коремното затлъстяване, изчислено чрез обиколката на талията (WC) независимо от ИТМ, е мощен предиктор за сърдечно-съдов риск [10] и смърт от всички причини при възрастни възрастни [11,12]. Това може да се дължи на промени в телесния състав с напредване на възрастта, така че ИТМ при възрастните хора да отразява не само мастната маса, но и слабата маса, с благоприятни ефекти върху смъртността. Поради това е важно да се вземат предвид коремното затлъстяване, както и общото затлъстяване.

Някои проучвания показват, че централното затлъстяване се увеличава и при по-възрастната възрастна популация. В САЩ преобладаването на коремно затлъстяване при лица на възраст 60 години и повече се е увеличило между 1988-1994 и 2003-2004 при мъжете и в по-малка степен при жените [13]. При канадското население на възраст 60-69 години средният WC се увеличава от 87,9 на 98,1 cm, а разпространението на коремното затлъстяване нараства от 21,3 на 56,6% между 1981 и 2007-2009 [14]. Подобни тенденции при коремно затлъстяване са наблюдавани при възрастни хора в Англия [5,15], Швеция [7] и Португалия [16].

Към днешна дата тенденциите в затлъстяването в Испания са изследвани, като се използват данни за теглото и ръста, отчетени самостоятелно; освен това няма данни за тенденцията при коремно затлъстяване. Изследването на храненето и сърдечно-съдовия риск в Испания (ENRICA), проведено през 2008-2010 г. [18,19], дава възможност да се сравнят честотата на затлъстяването и коремното затлъстяване с тази, получена в проучване на испанското население на възраст 60 години и по-стари през 2000-2001 г. [20].

Участници и методи

Данните, анализирани тук, са взети от две проучвания, проведени през 2000-2001 и 2008-2010. Първото проучване е проведено на представителна извадка от неинституционализираното население на възраст ≥60 години в Испания. Данните са събрани между октомври 2000 г. и февруари 2001 г. Методите за изследване са докладвани другаде [20]. Накратко, изследваните субекти бяха избрани чрез вероятностно многоетапно клъстерно вземане на проби. Разделите за преброяване бяха избрани на случаен принцип във всеки клъстер, последвани от отделни домакинства, където информацията беше получена от жителите. Участваха общо 4009 субекта (71% от поканените). Информацията беше събрана чрез лично интервю с помощта на структуриран въпросник, последван от физически преглед. Изследването е одобрено от Комитета по етика на клиничните изследвания на университетската болница „La Paz“ и е получено писмено информирано съгласие от всички участници.

И в двете проучвания антропометрията, включително тегло, височина и WC, се извършва от обучени интервюиращи, използвайки стандартизирани техники и оборудване [21]. Теглото на тялото се измерва с точност до 0,1 кг с помощта на калибрирана електронна везна (Seca Models 812 и 841; Vogel & Halke, Хамбург, Германия), с обект бос и облечен в леки дрехи. Височината беше измерена боса с точност до 0,1 см с помощта на преносим разтегателен стадиометър (KaWe, Asperg, Германия). WC е измерван с гъвкава лента тип колан на лица, облечени в леки дрехи. Антропометрията е извършена при 89,4 (тегло и височина) и 91,8% (WC) от участниците в изследването през 2000-2001 г. и при 93,1 и 93,8% от участниците на възраст ≥60 години през 2008-2010 г.

ИТМ се изчислява като теглото в килограми, разделено на квадрат от височината в метър. Получихме средния ИТМ и WC и разпространението на затлъстяването (BMI ≥ 30 kg/m 2) и коремното затлъстяване (WC> 102 cm при мъжете и WC> 88 cm при жените) по пол и възрастови групи. Изчислихме абсолютни разлики (и техните 95% доверителни интервали (95% CI)) за ИТМ, WC и разпространението на затлъстяването и коремното затлъстяване между 2008-2010 и 2000-2001. Данните бяха анализирани с помощта на процедурите за проучване в STATA (v.11.1: Science Plus Group, Гронинген, Холандия); анализът взе предвид дизайна на извадката, като по този начин се гарантира, че резултатите ще представляват оценки на популацията.

Резултати

Фигура 1а не показва съществени промени в разпределението на ИТМ при мъжете в периода 2000-2010. Въпреки че средният ИТМ се е увеличил леко, няма статистически значими промени в средния ИТМ или в разпространението на затлъстяването във всяка възрастова група (таблица 1). За разлика от това, фигура 1b показва ляво изместване в разпределението на ИТМ при жените през 2000-2010 г., което показва намаляване на средния ИТМ и разпространението на затлъстяването. Както се вижда в таблица 1, средният ИТМ при жените е намалял от 29,3 на 28,8 kg/m 2, а разпространението на затлъстяването е спаднало от 40,8 на 36,3%. Тази тенденция обаче варира с възрастта: Докато при жените на възраст 60-69 години средният ИТМ намалява с 1,4 kg/m 2 и разпространението на затлъстяването с 11,5%, при тези на възраст над 80 години средният BMI се увеличава с 0,5 kg/m 2 и разпространението на затлъстяването с 2,4%, въпреки че последният резултат не е статистически значим.

маса 1

ИТМ и разпространение (%) на затлъстяването (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) при испански мъже и жени на възраст над 60 години през 2000-2001 и 2008-2010

Фиг. 1

Промени в разпределението на ИТМ и WC между 2000 и 2001 г., както и 2008 и 2010 г. при испански мъже и жени на възраст над 60 години.

Тенденциите при WC и коремно затлъстяване при всеки пол са в съответствие с тези за ИТМ и затлъстяване. Фигура 1в показва подобно разпределение на WC при мъжете през 2000-2001 и 2008-2010. Наблюдават се значителни промени в средното разпространение на WC или коремно затлъстяване нито при мъжете като цяло, нито при тези на възраст 60-79 години. Преобладаването на WC и коремно затлъстяване обаче се увеличава при мъже на възраст над 80 години (таблица 2). За разлика от това, фигура 1г показва изместване наляво в разпределението на WC при жените, което предполага намаляване на средното разпространение на WC и коремното затлъстяване. По-конкретно, средният WC намалява с 3.6 cm, а разпространението на коремното затлъстяване с 12.7%. Намалението се наблюдава при всички възрастови групи, въпреки че е най-голямо при жени на възраст 60-69 години, при които средният WC намалява с 5,1 cm и разпространението на коремното затлъстяване с 18,6% (таблица 2).

Таблица 2

WC и разпространение (%) на коремно затлъстяване при испански мъже и жени на възраст над 60 години през 2000-2001 и 2008-2010

Дискусия

При испанското население на възраст 60 или повече години честотата на затлъстяването и коремното затлъстяване се стабилизира при мъжете и значително намалява при жените в периода 2000-2010 г.

Две предишни проучвания показват намалена честота на затлъстяване при възрастни жени. Първият показа, че разпространението на затлъстяването при жени на възраст над 60 години в САЩ леко е спаднало между 2000 и 2008 г. [3]. Във второто проучване, проведено в Гьотеборг (Швеция), разпространението на коремното затлъстяване намалява при жените на възраст 55-64 години между 1986 и 2004 г. [22]. Повечето проучвания при възрастни хора обаче, включително тези в САЩ [13,23], Канада [4,14], Англия [5,15], Португалия [16], Финландия [6], Швеция [7] и Корея [ 8], показват увеличение на общото и коремно затлъстяване както при мъжете, така и при жените.

Два факта подкрепят заключението, че намаленото ниво на затлъстяване при испанските жени на възраст 60 и повече години през последното десетилетие е реално. Първо, както е показано на фигура 1, спадът е засегнал както ИТМ, така и WC и е настъпил през цялото разпределение, а не само в началото и в края. Второ, тези резултати са в съответствие с тези от проучвания за здравни интервюта в Испания, които показват постоянно нарастване на наднорменото тегло и затлъстяване между 1987 и 2007 г. при мъжете на възраст 65 години и по-големи и спад, започвайки през 2001 г., при жените в тази възраст група [17].

Друг факт, подкрепящ нашите резултати, е, че разпространението на затлъстяването сред възрастното население на няколко страни се е увеличило повече при мъжете, отколкото при жените. В населението на САЩ на възраст 20 години и повече, разпространението на затлъстяването се е увеличило със 17% при мъжете и с 6% при жените между 1999 и 2008 г. [3], а коремното затлъстяване се е увеличило с 9,6% при мъжете и 8,4% при жените между 1994 г. и 2000 г. [23]. Това по-голямо въздействие при мъжете се наблюдава и при възрастни в Англия [5], Канада [4] и Швеция [24,25]. При възрастните възрастни, затлъстяването също се е увеличило повече при мъжете. По този начин от 2000 до 2008 г. в САЩ разпространението на затлъстяването се е увеличило със 17% при мъжете на възраст 60 и повече години, докато при жените на същата възраст леко е намаляло [3]; разпространението на коремното затлъстяване също се е увеличило повече при мъжете, отколкото при жените над 60-годишна възраст [23]. В Гьотеборг общото затлъстяване при лица на възраст над 70 години се е увеличило повече при мъжете, отколкото при жените [22]. Подобни резултати са установени при финландското население на възраст 60-64 години [26] и при лица на възраст 55 и повече години в Англия [5] и в Канада [4]. Всичко това предполага, че определени обезогенни фактори засягат мъжете повече от жените и може да променят тенденцията на затлъстяване при жените.

Тютюнопушенето е друг фактор, който може да допринесе за половите различия в тенденцията на затлъстяване [29,30]. В Испания епидемията от тютюнопушене изостава от тази на други западни страни и макар пушенето при мъжете да намалява, то продължава да се увеличава при жените в някои възрастови групи. По този начин при мъжете на възраст 60 и повече години разпространението на тютюнопушенето е спаднало от 20,7% през 2000 г. на 18,8% през 2010 г., но се е увеличило при жените в тази възрастова група от 2 на 6,4%. Увеличението на пушенето при жените е най-високо при тези на възраст 60-69 години, същата група, която показва най-голям спад в затлъстяването. Като се има предвид обаче ниското разпространение на тютюнопушенето при възрастните жени, това би имало само умерен ефект върху затлъстяването.

Има някои доказателства, че промените в консумацията на някои храни, включително увеличения прием на плодове и зеленчуци, са свързани с по-малко наддаване на тегло през целия живот [31]. Въпреки че проучването ENRICA събира информация за консумацията на храна, изследването, проведено през 2000-2001 г., не е направило изчерпателно измерване на хранителните променливи; следователно не е възможно да се анализира техният принос към тенденциите в затлъстяването. Единствената налична информация идва от проучванията на испанските здравни интервюта, които показват, че през периода на изследване е имало нарастване на дела на населението на възраст 55 години и повече, които консумират плодове и зеленчуци ежедневно и че това увеличение е подобно при мъжете и жени [28]. По този начин въздействието на диетата върху намаленото разпространение на затлъстяването при испанските жени е неизвестно, но вероятно е по-малко важно от физическата активност, което вероятно е основното обяснение за намаляването на разпространението на затлъстяването, наблюдавано при жените.

И накрая, селективното оцеляване също може да е допринесло за нашите констатации. В Испания болестното затлъстяване е по-често при жените, отколкото при мъжете [32]. По този начин, като се има предвид, че заболеваемото затлъстяване е свързано с по-висока смъртност от по-ниските нива на затлъстяване, разпространението на затлъстяването при жените би могло да намалее поради по-високата смъртност при затлъстелите жени. Всъщност затлъстяването като сертифицирана причина за смърт (ICD-10 код E66) се увеличава в Испания, нараствайки от 260 смъртни случая през 1999 г. до 754 през 2009 г. Въпреки че увеличението е сходно и при двата пола, броят на смъртните случаи е значително по-висок при жените, отколкото при мъжете през целия период. По-конкретно, през 2009 г. има 216 и 538 смъртни случая съответно при мъжете и жените, от които 60% и 85% са лица на възраст над 60 години при мъжете и жените, съответно [33].

Настоящото проучване има две основни силни страни. Първият е големият размер на извадката и на двете проучвателни групи, както и нейната представителност, така че резултатите да могат да бъдат обобщени за цялата страна. Втората сила е използването на обективни мерки за тегло, височина и WC. Едно възможно ограничение е, че степента на отговор в проучването ENRICA е била 51%. Този процент е малко по-нисък от този в NHANES III, извършен през 2007-2008 г. в САЩ [34], но е сред най-високите от здравните интервюта и изследвания, проведени в Европа [35]. Нещо повече, наблюдаваната структура на пола, възрастта и образователното ниво на проучването ENRICA много наподобява социодемографското разпределение на испанското население през 2009 г. [18]. По този начин както степента на отговор, така и структурата на извадката предполагат, че проучването ENRICA е представително за възрастното население на Испания.

В заключение, това проучване показва, че честотата на затлъстяването е започнала да намалява при испанските жени на възраст над 60 години. Този спад се наблюдава при някои други възрастни популации в различни страни [36], но са необходими бъдещи проучвания, за да се определи дали ще продължи с времето. Не е ясно защо затлъстяването намалява при жените, нито имаме достатъчно разбиране за двигателите на епидемията от затлъстяване в голяма част от света [27]. Въпреки това през последните няколко десетилетия сред испанските жени са настъпили важни промени в начина на живот, по-специално по отношение на физическата активност, която е резултат от по-активната социална роля на жените, и е вероятно те да са допринесли за намаляващото разпространение на затлъстяването.

Признание

Тази работа е подкрепена от FIS безвъзмездна помощ PI09-1626 и от „Cátedra UAM de Epidemiología y Control del Riesgo Cardiovascular“.

Декларация за оповестяване

Авторите не декларират конфликт на интереси.