Резюме

За хората със затлъстяване е изключително трудно да поддържат ново по-ниско тегло след загуба на тегло. Целта на настоящото проучване беше да се изследват непосредствените и дългосрочни ефекти на ново когнитивно поведенческо лечение, което е изрично предназначено да сведе до минимум това възстановяване на теглото след лечението. Сто и петдесет жени-участнички със затлъстяване бяха рандомизирани за новото лечение, поведенческата терапия (водещото алтернативно психологично лечение) или ръководената самопомощ (минимална намеса). И двете основни лечения водят до средна загуба на тегло от около десет процента от първоначалното тегло, докато загубата на тегло е по-скромна с ръководена самопомощ. Впоследствие участниците бяха проследявани в продължение на три години след лечението. По-голямата част от тях възвърнаха почти цялото тегло, което бяха загубили, тъй като новото лечение не беше по-добро от поведенческото лечение за предотвратяване на възстановяването на теглото. Тези открития допълнително подкрепят схващането, че затлъстяването е устойчиво на психологични методи на лечение, ако се вземе нещо различно от краткосрочната перспектива. Предполага се, че е етично съмнително да се твърди, че психологичното лечение на затлъстяването „работи“ при липса на данни за дългосрочните им ефекти.

тестване

Въведение

Повечето хора, които търсят лечение за затлъстяване, могат да отслабнат, но малцина са в състояние да поддържат промените в поведението, необходими за предотвратяване на последващо възстановяване на теглото. В резултат мнозинството възвръща голяма част от теглото, което е загубило (Cussler et al., 2008; Jones, Wilson, & Wadden, 2007; Turk et al., 2009). Докато последващата терапевтична подкрепа на различни форми изглежда забавя възстановяването на това тегло, ефектите са умерени и не запазват в повечето случаи (Svetkey et al., 2008; Wing et al., 2006).

Напредъкът в областта на хранителните разстройства може да е от значение за този проблем с възстановяването на теглото, тъй като е установено, че някои психологически лечения водят до това, че много от тези пациенти правят трайни промени в начина на хранене. От особено значение е изследването на булимия нерва, хранително разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на неконтролирано преяждане (преяждане) и такова, което има тенденция да протича в хроничен ход. Това изследване е идентифицирало ясно водещо лечение, специфична форма на когнитивна поведенческа терапия (CBT-BN; Fairburn, 2008; Fairburn, Marcus и Wilson, 1993), която се отнася не само до преяждането на тези пациенти, но и до процесите, за които се предполага, че поддържайте го. CBT-BN води до значително намаляване на честотата на преяждане и свързаното с това поведение, като до половината от пациентите престават да преяждат изцяло и ефектът от лечението продължава в повечето случаи (Wilson and Fairburn, 2007). Подобни констатации се получават от изследвания на разстройство с преяждане, друго хранително разстройство, характеризиращо се с повтарящо се преяждане и такова, което често съжителства със затлъстяването (Wilson and Fairburn, 2007).

Наскоро е разработен нов когнитивно-поведенчески подход за лечение на затлъстяването, който е подобен по стил и стратегия на CBT-BN. Той не само е насочен към преяждането и ниското ниво на активност на тези пациенти, но също така се фокусира върху процеси, за които се предполага, че възпрепятстват успешното поддържане на теглото (Cooper and Fairburn, 2001, 2002). Целта на настоящото проучване беше да се оцени тази нова форма на CBT. За тази цел беше сравнено с водещото алтернативно психологично лечение за затлъстяване, поведенческа терапия (BT). В допълнение, краткосрочните ефекти на двете лечения бяха сравнени с тези на минимална интервенция, ръководена самопомощ (GSH). Беше предсказано, че BT и CBT ще превъзхождат GSH при краткосрочно намаляване на теглото и че CBT ще превъзхождат BT при предотвратяване на последващо възстановяване на теглото. За да се постигне тази последна цел, пациентите са били проследявани в продължение на три години след лечението. Допълнителна цел на проучването беше да изследва връзката между преяждането, загубата на тегло и възстановяването на теглото.

Методи

Пробен дизайн

Сто и петдесет жени със затлъстяване бяха разпределени на случаен принцип за CBT, BT или GSH. Тези в условията на CBT и BT са лекувани в продължение на 44 седмици, докато GSH отнема 24 седмици. Всеки участник е проследен в продължение на три години от 44-та седмица (т.е. края на условията на CBT и BT). След края на лечението не е осигурено допълнително лечение (седмица 24 за тези в GSH; седмица 44 за тези в BT и CBT). Размерът на пробата се определя априори, за да се осигури достатъчна мощност (80%) за откриване на 30% разлика при двустранно р 2; ИТМ) между 30,0 и 39,9, (4) на разположение за лечение в продължение на 44 седмици и (5) желаещи да участват в проучването. Критериите за изключване бяха: (1) загуба на тегло с 10% или повече през предходните шест месеца, (2) тежко медицинско или психиатрично заболяване (включително диабет тип I или тип II), (3) текущо психиатрично или психологично лечение и ( 4) нарушения или лечения, за които е известно, че влияят на храненето, теглото или метаболизма и нарушения, при които ограничаването на калории или мазнини е противопоказано. Тези, които се лекуват за хипертония или хиперхолестеролемия, имат право да участват, при условие че състоянието им е било стабилно по отношение на лекарствата през предходните три месеца. Участниците, които съобщиха за преяждане, имаха право да участват.

На триста двадесет и един потенциални участници беше предложено интервю за оценка. Петдесет и пет не присъстваха, а още 83 бяха недопустими. Тридесет и трима избрани да не участват. Фиг. 1 показва диаграмата CONSORT.