Свързани термини:

  • Дуоденум
  • Тяло на прешлен
  • Костната плътност
  • Аорта
  • Гръбначен мозък
  • Соматомедин С
  • Лумбален прешлен
  • Остеопороза
  • Втори лумбален прешлен
  • Четвърти лумбален прешлен

Изтеглете като PDF

За тази страница

Невъзпалителна мускулно-скелетна болка

Дискит

Дискитът е рядък, но добре познат обект, засягащ малки деца и малки деца, обикновено между третия и четвъртия лумбален прешлен. Патогенезата е неясна, но може да отразява самоограничени инфекциозни или възпалителни причини. 115 Децата могат да имат болки в гърба, накуцване, скованост на врата, раздразнителност и стомашно-чревни разстройства. Малките деца често отказват да стоят или да седят. Рядко се открива нежност при палпация на остистите процеси, но детето може да откаже да се наведе, за да вземе предмет. Тези слабо локализирани симптоми и нормалната или леко повишена пълна кръвна картина и възпалителни маркери допринасят за забавяне на диагнозата. Обикновените рентгенографии показват стесняване на дисковото пространство и неправилни крайни плочи на съседни прешлени до 10 дни; сканирането на костите и ЯМР имат отлична чувствителност, но ЯМР може също да изключи абсцеси и гръбначни тумори. 115 Лечението се състои от противовъзпалителни средства, антибиотици и обездвижване. Естественият ход на заболяването е доброкачествен, като по-голямата част от тях е асимптоматична до три седмици. Може да се развие хронично ограничение на гръбначния стълб и постоянното междупрешленно стесняване на рентгенография е често срещано, поради което се предлага непрекъснато проследяване.

Калцифичният дискит е относително необичайно детско състояние, което се проявява с остра поява на болка във врата, тортиколис и калцификация на цервикалните или гръдните междупрешленни дискове. Етиологията е неясна, но се препоръчва прекъсване на слабото кръвоснабдяване. Обикновените рентгенографии и ЯМР обикновено са диагностични. 116

Абдоминална и тазова анатомия

Анатомични отношения

Анатомията на обикновения мармозет

Пикочна система

Бъбреците с форма на боб на обикновения мармозет са еднолобарни и унипапилатни. Те лежат на едно и също ниво в корема, от втория до третия лумбален прешлен (фиг. 2.25). Черепният бъбречен полюс е донякъде сплескан за надбъбречната жлеза [1] (фиг. 2.26). При мъжкия мармозет с телесно тегло от 182,9–381,9 g теглото на бъбреците варира от 0,881 до 2,230 g [23]. При женския мармозет, който тежи между 201,2 и 412,1 g, теглото на бъбреците е 1,160–2,441 g [23]. Бъбреците са покрити с тънка влакнеста капсула, която съдържа малък брой еластични влакна [31]. Бъбречната кора е относително дебела. Тазът е малък. Неговият връх не излиза в уретера.

трети

Фигура 2.25. Вентрален изглед на коремните органи на обикновения мармозет след резекция на стомашно-чревния тракт. Левият бъбрек (lk) и десният бъбрек (rk) лежат на едно и също ниво. Лявата надбъбречна жлеза (la) се вижда при черепния полюс на левия бъбрек. Хвастатият лоб на черния дроб (cl) създава впечатление, в което се намира черепният полюс на десния бъбрек. Виждат се също десният черен дроб (rl), централният черен дроб (cl), левият черен дроб (ll) и жлъчният мехур (gb). Коремната аорта (aa) и каудалната куха вена (cvc) преминават в средната линия между големите мускули на псоаса (pm). Бифуркацията на коремната аорта в общите илиачни артерии (rcia, дясна обща илиачна артерия) лежи черепно на матката (u) и яйчниците (ro, десен яйчник).

Фигура 2.26. Дорзален изглед на изолирания урогенитален тракт на женския обикновен мармозет. Надбъбречната жлеза (ag) е тясно свързана с бъбрека (k), от който излиза уретера (u). Пикочният мехур е покрит от женските генитални органи, които се състоят от яйчниците (o), които са свързани с маточното тяло (ub) посредством яйцепроводи (od), които водят до маточните рога (uh). Широкият лигамент на матката (bl) съдържа много мастна тъкан, както и тъканта около вагината (v).

Уретерите минават по линията на върховете на напречните израстъци на лумбалните прешлени към тригона на пикочния мехур. При женската уретера пътува през основата на широката маточна връзка (фиг. 2.26). При мъжките семепроводи се закачат около него [1] .

Пикочният мехур е коничен (фиг. 2.26). Неговата тригона има три отвора, т.е. два отвора на уретера и отвора на уретрата [1] .

Купираща терапия при лечение на често срещани заболявания

Купирането и неговото въздействие върху секс механизма

Купирането на Du-3 Yaoyangguan и Du-4 Mingmen премахва запушването, отпуска мускулите и подобрява ци и кръвообращението към втория, третия и четвъртия лумбален прешлен, което има особено влияние върху нервите, снабдяващи половите органи, според Д-р Пол Шерууд (1992), който заявява:

Половият акт включва сложно свързване на нерви и мини-мозъци, които са разположени в долния край на гръбначния мозък. Те се активират както от самия мозък, така и от сензорни нерви, които произхождат от различни еротични центрове в тялото. Най-важните от тях досега са струпването на нерви в клитора и частите на влагалището при жените и върха на пениса при мъжете. Когато се стимулират, тези нервни центрове изпращат импулси по парасимпатиковите нерви, за да активират половите органи. В лумбалната област парасимпатиковите нерви преминават през гръбначно-мозъчния нервен канал по протежение на втория, третия и четвъртия корен на лумбалния нерв.

Пациент на възраст 45 години (болка в гърба)

Жалба

Повтаряща се болка в кръста в лумбалната област, с усещане за тежест в мускулите на краката.

Настоящо лекарство

Пулс

Бавен (тя е маратонка), слаб бъбречен пулс.

Език

Бледа, с тънко бяло покритие.

Наблюдение

Пациентът е учител по физическо възпитание и прекарва по-голямата част от дните си в басейна, преподавайки плуване. Хобито й е бягане на маратони и тя участва поне в два сериозни маратона годишно. Тя тренира почти всеки уикенд, между 10 и 20 мили наведнъж. Тя има мускулни болки от време на време, но бързо се възстановява. Тя е висока и има добра мускулна структура.

Диагноза

Дефицит на бъбрек-Ян, с влажно-студено нахлуване в каналите. Прекарването на дълги часове в басейна причинява влажно-студено нахлуване в каналите. Това води до умора и болка в ставите и мускулите. Прекомерното физическо натоварване наранява кръвта и изчерпва бъбреците-ян, което води до общи болки в тялото, особено в долната част на гърба.

Принцип на лечение

Премахнете влажния студ и тонизирайте бъбречния ян.

Приложение за купиране

Чашка със средна якост на BL-23 Shenshu, BL-25 Dachangshu и Du-3 Yaoyangguan (вж. Фиг. 12-7A).

Заключение

Отговорът на лечението беше много бърз и пациентът се върна към своята седмична рутинна рутина след 2 седмици. Тя бе посъветвана да намали скоростта и може би да се заеме с по-нежен спорт, по-подходящ за нейната възраст. Тя обаче се радва на това, което прави и не показва намерение да забавя или да се отказва от него.

Местни анестетици

Дерек Г. Уолър, бакалавър (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Антъни П. Сампсън, доктор по медицина, FHEA, FBPhS, по медицинска фармакология и терапия (Пето издание), 2018 г.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия включва инжектиране на воден разтвор (1,5–2,5 ml) локален анестетик самостоятелно (често бупивакаин) или заедно с опиоид в лумбалното субарахноидално пространство, обикновено между третия и четвъртия лумбален прешлен. Разпространението на упойката в субарахноидалното пространство зависи от плътността на разтвора (разтвор в 10% глюкоза е по-плътен от цереброспиналната течност) и позата на човека през първите 10–15 минути, докато разтворът тече нагоре или надолу по субарахноидално пространство. Анестезията се произвежда след около 5 минути и може да се използва за хирургични процедури под пъпа с продължителност до 2 часа. Спиналната и епидуралната анестезия могат да се използват заедно.

Хирургическа експозиция на нервите на долния крайник

Nihal Apaydin, Murat Bozkurt, в Нерви и нервни наранявания, 2015

Генитофеморален нерв

Нарушения на пъпа

Реконструкция на отсъстващ пъп

При някои обстоятелства трябва да се изгради нов пъп, когато той липсва в резултат на предишно хирургично отстраняване. Нормалното местоположение на пъпа е на нивото на илиачните гребени, над третия или четвъртия лумбален прешлен. Пъпната реконструкция трябва да създаде кръгла или овална депресия със стръмни стени, която е фиксирана централно към фасцията на коремната стена. Някои пъпни реконструкции са склонни да се изравняват с течение на времето. Тубуларизираните кожни реконструкции могат да бъдат по-трайни и да имитират „възглавницата“ или леко повдигнатата област, която заобикаля пъпната депресия. Предложени са много техники за възстановяване на отсъстващ пъп. * Те се различават значително по своята сложност, но никой не се е доказал като превъзходен при дългосрочно проследяване. Няколко техники са специално описани за реконструкция на отсъстващ пъп след възстановяване на екстрофията. 36,48,49,108

Терморегулация: От основна неврология до клинична неврология, част II

Майк Дж. Прайс, Мишел Трбович, в Наръчник по клинична неврология, 2018

Симпатикова нервна система

Вторият разграничителен фактор между тетраплегия и параплегия, лежащи в основата на топлообмена, е този за наличието на симпатиковата нервна система (SNS). Обикновено се счита, че симпатиковият отток се случва между първия гръден и втория или третия лумбален прешлен (T1 – L2/3; Hollinshead and Jenkins, 1981; Krassioukov, 2012). По този начин, както при функцията на горните крайници, хората с тетраплегия показват нива на лезия над това и се счита, че са загубили своята SNS.

По същия начин атлетите с гръдна SCI на високо ниво демонстрират загуба на по-големи количества SNS от тези с ниска гръдна SCI и лумбални или сакрококцигеални наранявания. Основните функционални аспекти тук са свързани със сърдечните ускорителни нерви (T1–4), кожния кръвоток и изпотяването (за подробни прегледи на кожния кръвен поток и реакциите на изпотяване при терморегулация вж. Глави 12, 13 и 18).

Сърдечните ускорители на нервите позволяват увеличаване на сърдечната честота по време на тренировка след вагусно оттегляне. Обикновено трудоспособните лица могат да изчислят максималния сърдечен ритъм за упражнения в долната част на тялото чрез простото уравнение 220 минус възраст, докато за упражнения в горната част на тялото уравнението се счита за 200 минус възраст (Smith and Price, 2007).

Поради намалената симпатикова сърдечна инервация тетраплегията води до максимален сърдечен ритъм от около 100–110 удара/мин (Прайс и Кембъл, 2003). Параплегията на по-високо ниво (т.е. T1-4) може също да демонстрира известно ограничение до максималните стойности на сърдечния ритъм, но не толкова екстремно, колкото при тези с тетраплегия, докато при тези с параплегия от по-ниско ниво това е по-малко от ограничения и стойности се приближават или надминават тези за трудоспособни лица (Прайс и Кембъл, 2002, 2003).

Що се отнася до притока на кръв в кожата и изпотяването, тези реакции са симпатично медиирани във връзка с температурите на сърцевината и кожата. Хората с тетраплегия обикновено демонстрират отсъстваща или силно намалена реакция на пот, докато тези с активност на SNS обикновено демонстрират изпотяване и реакции на кръвния поток, пропорционални на нивото на SCI (Hopman et al., 1993a). Следователно, кожният кръвен поток и изпотяването се нарушават под нивото на лезията. Тъй като кожният кръвен поток и изпотяването са ключови топлообменни фактори, има основание да се каже, че терморегулацията в тази популация може да бъде засегната.

Низходящите еферентни вазомоторни и судомоторни влакна произхождат от SNS, преминавайки в страничния рог на гръбначния мозък от T1 до L2 и в крайна сметка се свързват със сензорни пътища за инервиране на кожата. По-конкретно, контролът върху кожните съдови и потни жлези на лицето се медиира от Т1–4, горния крайник от Т3–7, ствола от Т4–12 и долния крайник от Т10 – L2 (Prévinaire et al., 2010 ). Междувременно сензорната инервация на кожата в горните крайници варира от C4 до T1; гърдите и корема варират от Т2 до Т12; и долните крайници варират от L1 до S4 (Kirshblum, 2011).

Освен нарушен кожен поток на кръвта под нивото на SCI, има общо нарушение на очакваното преразпределение на кръвта по време на предизвикателствата на околната среда и упражненията. Такъв отговор се отнася до липсата на активност на SNS, засягаща вазоконстрикцията на васкулатурата и намалената мускулна помпа в резултат на парализа (Hopman et al., 1993b). Всъщност, терминът „венозно обединяване” е използван, за да отрази тази неспособност да се преразпредели кръвта под лезията, но по-правилно се нарича „хипокинетична” циркулация (Hopman, 1994). Намалената реакция на тази локална циркулация може да допринесе за съхранение на топлина в долния крайник по време на тренировка в тази популация (Прайс и Кембъл, 1997). Освен това хората с SCI често се съобщават, че имат „студени и сини“ долни крайници (Hopman et al., 1993a; Price, 2006) в резултат на мускулна парализа (намалено производство на топлина) и лоша циркулация под нивото на лезията. Следователно, има по-малко местно производство на топлина и пренос към кожата.

Анатомия, физиология и поведение

Пикочна система

Таблица 20.6. Примери за референтни стойности на урината на морски свинчета

Параметър на урината 16 часа събиране на ден
Обем на урината (ml)26,6 +/− 11--
рН9--
Na (mEq/L)64,5 +/− 1395,6 +/− 4,883,9 +/− 7,8
K (mEq/L)203,5 +/− 12,582,2 +/− 14,5125,2 +/− 22,2
Mg (mEq/L)-27,2 +/− 3,034,7 +/− 3,1
Ca (mEq/L)-25,0 +/− 3,520,7 +/− 4,6
Cl (mEq/L)179,8 +/− 30,677,2 +/− 4,570,9 +/− 5,5
Осмотично налягане (mOsmol/L)-792 +/− 891045 +/− 93
Осмоларност (mOsmol/kg)934 +/− 80--
K/Na-0.861.49
Mg/Na-0,280,41
Mg/Ca-1.091.68
Общо катиони/осмотично налягане-0,290,25
СправкаMatsuzawa et al. 1981 б Bellamy and Weir 1972 c Bellamy and Weir 1972 c

Атипичните "пейсмейкър" клетки са гладкомускулни клетки на горните пикочни пътища, концентрирани в слингоподобни мускулни закрепвания на тазово-чашечната връзка към бъбречния паренхим. Тези клетки генерират потенциали на пейсмейкъра в проксималния бъбречен таз. Клетки, подобни на интерстициални клетки на Cajal (ICC), наречени ICC-подобни клетки, са открити в ламина проприята на бъбречното легенче и тазово-чашечната връзка и играят роля в провеждането на сигналите на пейсмейкъра към гладките мускулни клетки на бъбречното легенче и уретера (Klemm et al., 1999). Морското свинче има интрамурални ганглии, тясно свързани с уретерите и пикочния мехур, които най-вероятно са свързани с локалната координация на мускулната дейност, участваща в континента и микцията. Приблизително 2000–2500 неврона присъстват в пикочния мехур на морското свинче (Gabella, 1990). Невроните са или индивидуални, или по-често в ганглии до 40 неврона. Ганглиите са по-многобройни на гръбната стена в сравнение с вентралната стена и са в изобилие в радиус от 800 µm от входа на уретерите и пикочните артерии в пикочния мехур (Gabella, 1990).