PH на урината трябва да се изследва на всеки час и скоростта на бикарбонатната инфузия трябва да се титрира, за да се постигне pH на урината от 7,5 до 8,5.

преглед

Свързани термини:

  • Цитрат
  • Дикарбонат
  • Образуване на камъни
  • рН
  • Амоняк
  • Нефролитиаза
  • Пикочна киселина
  • Метаболитна ацидоза
  • Балонен валвулопластичен катетър

Изтеглете като PDF

За тази страница

Лабораторна оценка на бъбречна болест

РН на урината

РН на урината обикновено се измерва с тест лента за реагент. Най-често двойните индикатори метилово червено и бромтимолово синьо се използват в лентите за реагенти, за да дадат широка гама от цветове при различни стойности на pH. Във връзка с други специфични измервания на урината и плазмата, рН на урината често е безценно при диагностицирането на системни киселинно-алкални нарушения. Само по себе си обаче рН на урината предоставя малко полезна диагностична информация. Нормалният диапазон за рН на урината е 4,5 до 7,8. Много алкалната урина (рН> 7,0) предполага намеса за инфекция с организъм, разделящ урея, като Proteus mirabilis. Продължителното съхранение може да доведе до свръхрастеж на урея-разделящи бактерии и високо рН на урината. Диетата (вегетарианска), диуретичната терапия, повръщането, стомашното изсмукване и алкалната терапия също могат да причинят високо рН на урината. Ниско pH на урината (pH

Подход към пациента с бъбречна болест

РН на урината обикновено е 5 в резултат на ежедневната нетна екскреция на киселина. Алкално рН често се отбелязва след хранене, когато „алкален прилив“ за балансиране на отделянето на стомашна киселина увеличава рН на урината. Високо рН на урината се наблюдава и при пациенти, които са на вегетарианска диета. Изключително високото рН на урината е показателно за инфекция с организъм, разделящ урея, като видове Proteus (Глава 292). Неподходящо високо рН на урината в условията на системна метаболитна ацидоза с не-анионна междина може да се наблюдава при някои форми на бъбречна тубулна ацидоза (RTA; Глава 130). При проксимален RTA рН на урината е високо, докато се достигне тубуларният праг на реабсорбция за бикарбонат, който е необичайно нисък. В този момент рН на урината намалява до 5. При дисталния RTA неспособността да се създаде достатъчен градиент за водородните йони води до рН на урината, което винаги е по-високо от 5,5; нетният заряд на урината дава допълнителна и потвърждаваща информация. При RTA тип 4, рН на урината често е 5, а нетният заряд на урината често е положителен, като по този начин потвърждава липсата на значителни количества амоний в урината; този дефект се влошава от придружаващата гиперкалиемия.

Екстракорпорално лечение на отравяния

Манипулация на pH на урината

Алкализирането на урината може да се постигне чрез добавяне на 150 mEq натриев бикарбонат към 1 L декстроза 5% във вода (D5W), за да тече от 100 до 250 cc/hr. Целта е да се постигне рН на урината над 7, което обикновено изисква 0,25 до 0,5 mEq/kg/час (Таблица 51-1). 27 Това може да бъде постигнато само ако пациентът има непокътната бъбречна функция и алкализирането на урината трябва да се избягва при пациенти с тежко остро бъбречно увреждане (AKI). Рисковете от алкализиране на урината включват обемно претоварване, алкалемия, хипернатриемия и хипокалиемия. 23 Важно е да се лекува хипокалиемията, тъй като тя ще предотврати алкализирането на урината чрез насърчаване на дистална секреция на водород вместо секреция на калий. Хипокалиемията може да бъде избегната чрез добавяне на 20 до 40 mEq калиев хлорид към всеки литър D5W с натриев бикарбонат. 19 Ацетазоламидът ще засили алкализирането на урината, но трябва да се избягва поради риска от влошаване на системната ацидемия, което може да повиши токсичността на някои отравяния, най-вече салицилати. 28

Подкисляването на урината се използва рядко поради потенциала да влоши бъбречното увреждане при много отравяния. Доказано е, че аргинин хидрохлорид или амониев хлорид са ефективни средства за подкисляване на урината. Въпреки че подкисляването на урината може да подобри елиминирането на слаби основи, то не може да се препоръча като лечение за токсичност от тези съединения. Усложненията на подкисляването на урината включват миоглобинурия, остра бъбречна недостатъчност и хиперкалиемия. 26

Нефролитиаза и нефрокалциноза

Лабораторни открития

РН на урината обикновено е високо при пациенти със струвит и калциево-фосфатни камъни, но ниско при пациенти с камъни с пикочна киселина и калциев оксалат. Специфичното тегло, ако е високо, ще потвърди неадекватен прием на течности при много пациенти. Хематурия може да означава активна каменна болест с кристален или каменен пасаж. Изследването на урината може да разкрие червени кръвни клетки заедно с характерни кристали (фиг. 57.8). Бактериурия с рН на урината над 6 до 6,5 предполага струвитни камъни. Урината трябва да се култивира и тъй като много бактерии произвеждат уреаза, дори когато броят на бактериалните колонии в урината е нисък, микробиологичната лаборатория трябва да бъде инструктирана да типизира организма, дори ако има по-малко от 100 000 образуващи колонии единици/ml.

Кръвните тестове, необходими при основната оценка, са серумните електролити (натрий, калий, хлорид и бикарбонат), креатинин, калций, фосфор и пикочна киселина. Ако серумната концентрация на калций е повишена или е в горната граница на нормата, особено ако серумната концентрация на фосфор е ниска, трябва да се измери нивото на серумния паратиреоиден хормон. Ниското ниво на калий или бикарбонат може да показва причина за хипоцитратурия, като дистална бъбречна тубулна ацидоза.

Електролити: киселинно-основен баланс

Измерване на екскрецията на пикочна киселина

РН на урината може да се измери чрез наличните в търговската мрежа „пръчки за измерване“ или чрез използване на рН-метър върху прясна проба урина. Загубата на CO2 или производството на NH 4 + от организма, разделящи урея в заразена урина, ще промени рН с времето. Екскрецията на фиксирана киселина може да се определи чрез химично титруване на урината до рН 7,4 и обикновено се нарича „титруема“ киселинност. Количеството NH 4 + обикновено се изчислява от разликата между най-разпространените концентрации на катион (Na +, K +) и анион (Cl -) в урината.

Лекарствена токсичност и предозиране

Дерек Г. Уолър, бакалавър (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Антъни П. Сампсън, доктор по медицина, FHEA, FBPhS, по медицинска фармакология и терапия (Пето издание), 2018 г.

Бъбречно елиминиране

Промяната на рН на урината, като същевременно се поддържа нормален поток на урината, може да бъде ефективна за увеличаване на бъбречното елиминиране на лекарства, които са слаби електролити. Модифицирането на рН на урината, за да се увеличи степента на йонизация на лекарството, ще намали реабсорбцията от бъбречните каналчета (вж. Глава 2). Слабите киселини, като салицилатите, се екскретират по-лесно, когато урината се алкализира (алкална диуреза, постигната чрез даване на натриев бикарбонат).

В миналото се препоръчва принудителна диуреза с интравенозна инфузия на големи количества течности за лекарства или токсични метаболити, които се елиминират най-вече непроменени от бъбреците. Въпреки това могат да възникнат сериозни нарушения на баланса на течности или електролити и поради това вече не се препоръчва.

Метаболитна ацидоза, причинена от дефицит на NaHCO3

Kamel S. Kamel MD, FRCPC, Mitchell L. Halperin MD, FRCPC, във Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology (Пето издание), 2017

Каква е причината за ниската степен на екскреция на N H 4 + йони?

PH на урината от 5,0 предполага, че основата за ниската скорост на екскреция на йони N H 4 + е ниската наличност на NH3, вероятно поради ниското производство на N H 4 + йони в PCT клетки. Следващата стъпка е да се изследва Таблица 4-7, за да се идентифицира възможна причина за ниска степен на производство на N H 4 + йони. Алкалното рСТ на клетъчното рН, дължащо се на висок РК, е най-вероятната основа за неговата ниска скорост на екскреция на йон N H 4 + (патофизиологията на хиперкалиемията е обсъдена подробно в глава 15). Тъй като неговата метаболитна ацидемия отзвучава, когато хиперкалиемията е коригирана, вероятно е причинна роля на хиперкалиемията.

Пикочно-полова система

Предразполагащи фактори

РН на урината. Уратните и оксалатните камъни се образуват в кисела урина; фосфатни камъни в алкална урина.

Дехидратация - причинява повишена концентрация на урина.

Стазис. Запушването на потока урина насърчава утаяването на сол.

Инфекция е един от най-важните фактори.

Метаболитни фактори. Те могат да действат чрез промяна на рН на урината и особено чрез увеличаване на изхода на вещества, напр. а)

Хиперкалкурия и хиперфосфатурия. Те могат да бъдат причинени от:

Хиперпаратиреоидизъм, първичен или вторичен до бъбречна недостатъчност

Предозиране на витамин D

Диета, напр. прекомерно количество мляко и основи в продължение на години в случаи на пептична язва

Имобилизация, водеща до загуба на калций от костите.

Оксалурия. Поради:

Вроден метаболитен дефект (първична оксалурия)

Чревни свръх абсорбция при чревни заболявания и вегетарианци.

Редки камъни, напр. цистин, ксантин, са свързани с вродени метаболитни дефекти.

Консултация преди пътуване

Взаимодействия с наркотици, използвани за пътуване до голяма надморска височина

Ацетазоламид

Ацетазоламидът произвежда алкална урина, която може да увеличи скоростта на екскреция на барбитурати и салицилати и може да засили токсичността на салицилата. Може да се появи и намалена екскреция на декстроамфетамин, антихолинергици, мекамиламин, ефедрин, мексилетин или хинид. Хипокалиемия, причинена от кортикостероиди, може да се засили при едновременна употреба на ацетазоламид.

Дексаметазон

Дексаметазон взаимодейства с множество класове лекарства. Употребата на това лекарство за лечение на височинни заболявания обаче може да бъде животоспасяваща. Могат да възникнат взаимодействия със следните лекарства и класове лекарства: макролидни антибиотици, антихолинестерази, антикоагуланти, хипогликемични средства, изониазид, дигиталисови препарати, орални контрацептиви и фенитоин.

Общ преглед на пациентите, интоксикирани с метадон

Тест за скрининг на урина

В зависимост от рН на урината, 5–50% от метадона могат да бъдат елиминирани без промяна от урината. Тестовете за урина могат да бъдат положителни до 3 дни след еднократна употреба на метадон и следователно тестът на урината не предполага токсичност, а само експозиция. Скрининговите тестове, които обикновено се извършват, са качествени и показват само излагане на метадон (използвайки техниката на ензимно умножен имуноанализ). Много лекарства могат да имат кръстосана реактивност с метадон, използвайки този метод и да предизвикат фалшиво положителни резултати, налагащи потвърдителен тест като течна хроматография мас спектрометрия. Димедрол, доксиламин, кветиапин, верапамил, циамепромазин и метотримепразин (левомепромазин) могат да имат кръстосана реактивност с метадон и да доведат до положителен резултат при качествени метадонови тестове (Rogers, Pruitt, Crouch, & Caravati, 2010; Widschwendter, Zernig, Zernig, Zernig 2007).

Препоръчани публикации:

  • Клинично хранене
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .