Симптоми, диагностика, лечение и справяне

Тромбоцитопенията се определя като намален брой тромбоцити в кръвта. Ниският брой тромбоцити от своя страна може да доведе до кървене и/или необходимост от отлагане на химиотерапията. Тромбоцитопенията обикновено се определя като по-малко от 150 000 тромбоцити на кубичен милиметър кръв при пълна кръвна картина, въпреки че обикновено кървене обикновено не се случва, докато нивото падне под 20 000 или дори 10 000. Симптомите могат да включват лесно натъртване, болки в ставите и мускулите и кървене, като обилни менструални периоди, кървене от носа и ректално кървене. Лечението зависи от нивото и времето по отношение на химиотерапията и може да включва трансфузия или лекарства за стимулиране на производството на тромбоцити. Важно е да се отбележи, че химиотерапията е само една потенциална причина за ниско ниво на тромбоцити по време на лечение на рак с други, като тумори, които се разпространяват в костния мозък или дори антитела, които собственото ви тяло може да произведе срещу вашите тромбоцити, като потенциално допринася също.

тромбоцити

Въпреки че по-рядко е проблем от проблеми като нисък брой на белите кръвни клетки, ниският брой на тромбоцитите понякога може да бъде сериозен, като някои химиотерапевтични лекарства са по-склонни да доведат до нисък брой. Всъщност проучване от 2019 г., разглеждащо тромбоцитопенията при хора с рак в САЩ, установи, че честотата е висока и е свързана със значителни усложнения и разходи. Нека да разгледаме какво трябва да знаете за тромбоцитопенията и какво можете да направите сами, за да намалите риска от усложнения.

Знаци и симптоми

Обичайно е хората да научат, че имат нисък брой тромбоцити само въз основа на кръвни тестове и преди да се появят някакви симптоми. Когато са налице признаци и симптоми, те могат да включват:

  • Лесно натъртване: Може да се появят големи червеникавосини петна, известни като екхимози.
  • Петехии: Червени петна по кожата (най-често в долната част на краката), които не побеляват, когато ги натискате с пръсти.
  • Болки в ставите и мускулите
  • Външно кървене: Кървене може да възникне от носа (кървене от носа), устата (особено при миене на зъби), ректума (черни или кървави движения на червата), стомаха (повръщане на кръв или материал, който се появява в кафето) или влагалището (често по-тежко от нормалното периоди).
  • Вътрешно кървене: Едно от най-сериозните усложнения на тромбоцитопенията е вътрешното кървене в мозъка, гърдите или корема. Вътрешното кървене може да доведе до симптоми на шок, предпазване (нежелание коремът да се докосва), кашляне на кръв или неврологични симптоми като главоболие, слабост от едната страна на тялото, зрителни промени или загуба на равновесие.

Диагноза

Вашият лекар ще назначи пълна кръвна картина (CBC) преди и след химиотерапия, за да провери дали имате ниско ниво на тромбоцитите.

Нормален обсег

Нормален брой тромбоцити (брой тромбоцити) обикновено се дефинира като 150 000 до 400 000 тромбоцити на кубичен милиметър кръв. Ниво под 150 000 се счита за ненормално или тромбоцитопения.

Ниски нива: Леки и тежки

През повечето време нивото на тромбоцитите над 50 000 не е свързано с големи проблеми. Ниво от 10 000 до 20 000 понякога може да причини кървене, но най-често броят може да спадне до 10 000 или по-малко, преди да причини значително кървене.

Като цяло обикновено се лекуват нива под 10 000 (най-често с кръвопреливане на тромбоцити), но може да се лекуват и нива под 20 000, особено ако са свързани с треска. За тези, които преминават през химиотерапия, нивата дори от 50 000 до 100 000 могат да доведат до забавяне на химиотерапията. Важно е да се отбележи, че всеки е различен и един и същ брой при двама различни хора може да бъде обезпокоителен за един и да е малко притеснителен за друг.

Оценка на причините

Както беше отбелязано по-рано, ниският брой тромбоцити понякога се дължи на повече от една причина по време на лечението на рака. Разглеждането на броя на тромбоцитите във времето (серийни измервания на тромбоцитите) често може да бъде полезно при разбирането дали вината е само химиотерапията. Един от показателите, дадени на CBC, средният обем на тромбоцитите, описва средния размер на тромбоцитите в кръвта и също е полезен при оценката на други причини за тромбоцитопения.

Причини по време на лечение на рак

Най-честата причина за тромбоцитопения при хора с рак е потискането на костния мозък, свързано с химиотерапията. Химиотерапията унищожава бързо делящи се клетки, като тези в костния мозък, които се превръщат в тромбоцити. В допълнение към тромбоцитопенията, потискането на костния мозък от химиотерапията може да доведе до нисък брой на червените кръвни клетки (индуцирана от химиотерапия анемия) и ниско ниво на вида на белите кръвни клетки, известни като неутрофили (индуцирана от химиотерапия неутропения), които защитават срещу бактериални инфекции.

Лекарства за химиотерапия

Много лекарства за химиотерапия не влияят на нивата на тромбоцитите в степен, която е достатъчно значима, за да се наложи лечение, но някои лекарства са много по-склонни от други да намалят броя.

Лекарствата, често свързани с тромбоцитопения, включват:

  • Лекарства на основата на платина като параплатин (карбоплатин) и платинол (цисплатин)
  • Гемзар (гемцитабин)
  • Таксол (паклитаксел)

Колко траят ниските стойности?

Тромбоцитопенията, свързана с химиотерапията, често е краткосрочен проблем. Нивата на тромбоцитите започват да падат около една седмица след химиотерапия и достигат най-ниското ниво (най-ниското ниво) на около 14 дни след инфузия.

Тромбоцитите в кръвния поток живеят около 8 до 10 дни и бързо се попълват. Когато нивата са ниски, те най-често се нормализират за около 28 до 35 дни (освен ако не се получи друга инфузия на химиотерапия), но може да отнеме до 60 дни, за да достигне нивата преди лечението.

Други причини за тромбоцитопения при хора с рак/различна диагноза

Има няколко причини, поради които броят на тромбоцитите може да бъде по-нисък при хора с рак в допълнение към химиотерапията. Те могат да включват:

  • Имунна тромбоцитопения (ITP): Имунната тромбоцитопения възниква, когато тялото ви произвежда антитела срещу вашите собствени тромбоцити. Това е най-често при ракови заболявания като болест на Ходжкин и хронична лимфоцитна левкемия.
  • Инфекции, особено вирусни инфекции
  • Други лекарства, които могат да причинят ниски тромбоцити, като антибиотик ванкомицин и антивирусни лекарства.
  • Туморът се е разпространил в костния мозък (най-често лимфоми, рак на гърдата и рак на белия дроб).
  • Тромботична микроангиопатия (състояние, при което вътрешната клетъчна лигавица на кръвоносните съдове е повредена, което понякога се случва с химиотерапевтични лекарства като митомицин С и гемцитабин).

Лечение/профилактика

Важно е първо да определите причината за вашата тромбоцитопения, тъй като може да има различни причини за ниското ниво на тромбоцитите, които се лекуват по различни начини. Например, ако е свързано с химиотерапевтични лекарства, лечението може да включва забавяне на химиотерапията, докато ако е свързано с имунни причини, стероидите могат да бъдат част от препоръчаното лечение.

В зависимост от нивото на Вашите тромбоцити и дали имате някакви симптоми, Вашият лекар може да препоръча лечение за повишаване на броя на тромбоцитите Ви. Опциите включват:

Преливане на тромбоцити

Трансфузията на тромбоцити е най-често срещаният метод за лечение на тромбоцитопения, особено краткосрочна тромбоцитопения, свързана с химиотерапевтични лекарства. Трансфузиите могат да се използват като терапия (за увеличаване на тромбоцитите при тези, които активно кървят) или превантивно (за тези с нисък или очакван нисък брой тромбоцити, но които не кървят). Най-честият страничен ефект е временна треска. Редките нежелани реакции могат да включват трансфузионни реакции или предаване на инфекции като хепатит.

Забавяне на химиотерапията

Понякога може да се наложи забавяне на химиотерапията или коригиране на дозата.

Лекарства, които стимулират образуването на тромбоцити

Понякога се използват лекарства за стимулиране на костния мозък да произвежда повече тромбоцити, въпреки че те се използват рядко при хора, които имат тромбоцитопения поради химиотерапия, и в момента има малко доказателства в подкрепа на рутинната им употреба. Най-често използваното лекарство е Neumaga (oprelvekin), въпреки че понякога се използват лекарствата Nplate (romiplostim) и Promacta (eltrombopag), въпреки че са одобрени за нисък брой тромбоцити поради автоимунни състояния.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания продължават, като се разглеждат други методи за намаляване на риска от тромбоцитопения по време на химиотерапия.

Допълнителни и алтернативни лечения

Понастоящем не съществуват алтернативни лечения или хранителни добавки, които значително да подобрят броя на тромбоцитите. Въпреки това, витамини като витамин В12 и фолиева киселина и минерали като желязо са необходими за производството на здрави тромбоцити, а храненето на здравословна диета, богата на тези хранителни вещества, е важно, докато възстановявате броя на тромбоцитите след химиотерапия. Повечето онколози вярват, че диетичните източници на тези и други хранителни вещества е пътят, тъй като някои витамини и минерали могат да повлияят на химиотерапията.

Справяне

В допълнение към всяко лечение, препоръчано от Вашия лекар, има няколко неща, които можете да направите сами, за да намалите риска от усложнения от ниския брой тромбоцити.

Избягвайте дразнене и наранявания

  • Използвайте нежна четка за зъби. Много онколози препоръчват да избягвате да използвате и зъбен конец, но все още не е доказано, че помага.
  • Използвайте електрическа самобръсначка, за да избегнете порязвания.
  • Издухвайте нежно носа си.
  • Внимавайте с изрязването на ноктите на ръцете и краката. Ноктите трябва да се режат направо и да се държат относително къси, за да се избегнат разкъсвания, които биха могли да кървят. Много онколози препоръчват да се избягва маникюр и педикюр по време на химиотерапия, както поради риска от кървене, така и поради риска от инфекция.
  • Опитайте се да не се запечете и ако го направите, избягвайте да се напрягате или да използвате супозитории. Някои лекарства за болка, както и диетични промени, могат да причинят запек и Вашият лекар може да Ви препоръча омекотител за изпражнения или други лекарства по време на химиотерапия, за да предотвратите това.
  • Избягвайте ситуации, при които можете да се нараните или да се нараните по друг начин. Обърнете особено внимание, когато използвате ножици, докато готвите и използвате инструменти. Избягвайте контактни спортове. Изисква се допълнителна предпазливост и за тези, които желаят да градинарят. Домашните любимци трябва да подстригват внимателно ноктите и да избягват животните, които потенциално могат да хапят. По време на химиотерапията трябва да се вземат специални предпазни мерки с домашните любимци, за да се намали и рискът от инфекция.

Избягвайте лекарства, които могат да увеличат кървенето

Има няколко категории лекарства, които могат да увеличат кървенето и следователно да бъдат добавки с нисък брой тромбоцити от химиотерапията. Със сигурност разредителите на кръвта, като антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, могат да бъдат проблем. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), както и аспирин също повишават риска. Важно е да се отбележи, че много лекарства без рецепта, както и хранителни добавки, също могат да увеличат кървенето и е важно да говорите с онколога си за някой от тези препарати, преди да ги използвате.

Ограничете употребата на алкохол

Алкохолните напитки могат да увеличат времето за кървене. Пиенето в излишък също увеличава риска от наранявания, които могат да доведат до кървене.

Кога да се обадите на лекаря

Трябва да уведомите Вашия лекар, ако развиете някой от признаците или симптомите на тромбоцитопения, обсъдени по-горе. Обадете й се незабавно, ако имате кървене, което не можете да спрете, силна болка в корема или гърдите, ново главоболие, замъглено зрение или слабост.

Дума от Verywell

Ниският брой на тромбоцитите, дължащ се на химиотерапията, често може да се управлява консервативно, тоест като се обръща внимание на симптомите и се избягват неща, които биха могли да рискуват кървене. Понякога обаче тромбоцитопенията ще трябва да се лекува. Познаването на вашите лабораторни резултати и воденето на внимателни записи може да ви помогне да бъдете свой собствен адвокат в грижите си и да разпознавате опасенията, преди те да се превърнат в проблем.