Док, трябваше да спра да пия тези неща, това ми даваше диария.

подготовка

Жалко за бедните изследователи за подготовка на червата. Откакто колоноскопията е въведена за първи път, те са се заели с херкулесовата задача да се опитат да проектират средствата за енергично и пълно прочистване на дебелото черво по начин, приятен и поносим за пациента. В същото време очакванията на ендоскопистите се увеличиха: вече не е адекватно дебелото черво просто да е „чисто“, то трябва да е девствено. Всеки остатъчен стол може да скрие плосък аденом. Пациентите, подложени на колоноскопия, също са се променили. Много от тях изобщо не са пациенти, но вместо това са здрави, асимптоматични индивиди, подложени на колоноскопия като скринингов тест за колоректален рак. Подготовката на червата е не само неприятна, но често е неудобна, добавяйки към времето, загубено от работа или нормални дейности, което е резултат от преминаване на колоноскопия. И накрая, всяка година се правят наистина огромен брой колоноскопии (1). Дори редки усложнения са обезпокоителни. Следователно, изследователят за подготовка на червата търси перфектната подготовка: такава, която безупречно почиства дебелото черво, като същевременно е приятна и удобна за пациента и има безкрайно малък риск от усложнения.

За пациенти, подложени на режим Пико-Салакс/бисакодил, вече мога да предоставя по-добра информация за това какво да очаквам: не очаквайте бързо действие след бисакодила; не се отдалечавайте далеч от баня в продължение на няколко часа след приемането на Pico-Salax; и ако приемате Pico-Salax в 22:00, не очаквайте да спите много.

КАКВИ ДРУГИ УРОКИ МОЖЕМ ДА НАУЧИМ ОТ ТЕЗИ ИЗСЛЕДВАНИЯ?

Има ли други аспекти на режима за подготовка на червата, които биха могли да бъдат „променени“ за по-добро представяне? Диетата с чиста течност в деня преди колоноскопията е стандартна и често, ако хората имат неадекватна подготовка на червата при една колоноскопия, им се казва да удължат периода на чисти течности до 36 часа до 48 часа. Но наистина ли е полезно това? Няколко изследвания показват, че не е (5-7). Например, Soweid et al (7) позволи на пациентите да консумират диета без фибри в деня преди колоноскопията и установи, че това води до по-качествена подготовка. Това изглежда се дължи на факта, че хората на диета с ниско съдържание на фибри понасят по-добре подготовката на червата, отколкото тези, които са консумирали само течности. Следователно бъдещите изследвания трябва да разгледат други аспекти на режима на подготовка на червата, включително времето и диетата, за да се проучат по-нататъшните подобрения в прочистването и толерантността.

Спомагателните агенти също могат да бъдат полезни. Stengel and Jones (8) установяват значително намаляване на дела на пациентите с лоша подготовка на червата чрез добавяне на единична доза лубипростон (Amitiza [Takeda Pharmaceuticals America Inc, USA]) към PEG режим с разделени дози. Пациентите, получаващи лубипростон, са имали по-малко симптоми с ПЕГ и са понасяли по-добре препарата като цяло. Може ли просекреторните ефекти на лубипростона да помогнат за предотвратяване на покритието на дясното дебело черво?

КАКВО АКО ТЕКУЩИТЕ ПРЕПАРАТИ СА ТОЧНО ДОБРИ, КАТО ЩЕ ПОЛУЧАТ?

Има ли начини да се справят по-ефективно с лошите подготовки на червата, особено тези, изолирани в дясното дебело черво, по време на колоноскопия? Понастоящем единствената ми възможност да се спра на упоритото лигавично покритие на дясното дебело черво е да го взривя с вода с надеждата, че ще се отдели. Може ли да се добави муколитик или друг агент към водата, за да помогне за разтварянето на покритието?

Една последна област, която заслужава повече проучване, е рискът от усложнения, свързани с различните препарати. Настоящите проучвания, които обикновено набират приблизително 200 или по-малко за всяко изследвано рамо, не разполагат с достатъчно мощност за откриване на необичайни, но сериозни нежелани събития. Необходими са по-големи проучвания, за да се разбере по-добре рискът от редки, но сериозни нежелани събития като исхемичен колит с бисакодил, синкоп и падания с препарати с малък обем и сърдечно-съдови усложнения при всички препарати. Ясно е, че има още много работа за изследователя за подготовка на червата.