Ултрасонографията като помощ при диагностицирането на холецистит в куче

Корина Ф Гендулен 1 *, MV; Гризелда Гонзалес М 1 MV, Cl Cs Eng Vet; Кармен I Мафранд 2 MV, Cl Cs Eng Vet.

помощ

Клиника за малки животни 1 и 2 Клиничен лабораторен анализ, Отдел за животни, Колеж по земеделие и ветеринарна медицина, Национален университет на Рио Куарто. Ruta 36 Km 601, Рио Куарто, Кордова, Аржентина.

(Получено: 26 май 2009 г. Прието: 19 януари 2010 г.)

Обобщение

Холециститът е възпалителна патология на жлъчния мехур, обструкцията на жлъчката и инфекцията Може да са основните причини за появата. Диагнозата е затруднена Тъй като клиничните признаци са неспецифични клиникопатологични като аномалии, така че Важната ултрасонография е метод за диагностика, визуализацията на дебела Заради стената на жлъчния мехур води до хиперекогенен или съмнителен холецистит на жлъчката. Изследването на жлъчна култура и чувствителност позволява да се определи специфичното антибиотично лечение. Описан е клиничен случай, за да се подчертае значението на ултрасонографията при диагностицирането на кучешки холецистит.

Въведение

Кучешкият холецистит е рядко възпалително заболяване, което засяга жлъчния мехур (VB) и понякога свързаните канали. Въпреки че патогенезата на този обект е несигурна, билиарната обструкция и инфекцията биха били основните причини за тяхното представяне, навлизането на ентеробактерии ретроградно през общия жлъчен канал или хематогенно от съседната чернодробна циркулация (Averis, 1996; Fossum и Willard, 1997; Strombeck и Guilford, 1995). Грам отрицателни аеробни бактерии като Ешерихия коли, Klebsiella, Enterobacter, Proteus и Pseudomonas, са най-често изолираните при кучешки бактериален холецистит, но могат да бъдат открити и анаеробни бактерии като Clostridium spp (Осуалд и др., 1999).

Използването на имуносупресивни лекарства и някои системни заболявания като захарен диабет, ентерит, септицемия, чернодробни заболявания, билиарна стаза и др. Те са инкриминирани в патогенезата на холецистит, тъй като благоприятстват бактериалната колонизация на жлъчния мехур. Инфекцията може да доведе до некроза и разкъсване на везикулите, ако бактериите увредят стената, количество холангит/колангехепатит, ако билиарното дърво в черния дроб или ако емфизематозният холецистит са производители на газ (Fossum и Willard, 1997). Клиничните признаци са неспецифични, често имат черепно-мозъчна болка в корема, пирексия, анорексия и повръщане, като жълтеница е една от най-честите прояви в резултат на екстрахепатална холестаза поради намалена подвижност на жлъчния мехур или анормални жлъчни компоненти холелитиаза (Fossum и Willard, 1997; Oswald и др., 1999).

Хематологията разкрива различни неспецифични аномалии като анемия, левкоцитоза и биохимия на кръвта като цяло демонстрира ангажираност на хепатобилиарната система с повишена аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), гама глутамил трансфераза (GGT), алкална фосфатаза (FA) билирубин и холестерол. При анализ на урината може да бъде билирубинурия (Kaneko и др., 1997; Осуалд и др., 1999; Smith and Biller, 2001). Ултразвукът е предпочитаната техника за имагенологично първоначално наблюдение на жлъчния мехур и жлъчното дърво, тъй като е неинвазивно, бързо и безопасно (Smith и Biller, 2001). Ултразвукът на жлъчната система е показан, за да се изключи екстрахепатална обструкция при жълтеникави животни, за откриване на жлъчни камъни или маси и показване на удебеляване на стените на жлъчния мехур. Също така е полезно да се разграничи жлъчната обструкция на хепатоцелуларното заболяване, когато данните за серумна биохимия са двузначни (Kaneko и др., 1997; Nyland and Mattoon, 2004).

Ултразвукът е избраният метод за изследване на везикуларни промени, тъй като както признаците, така и физическите находки са неспецифични. При холецистит VB стените са удебелени и хиперехогенни. Въпреки че тази находка е неспецифична, тъй като може да бъде свързана с множество причини, като остър хепатит или хроничен колангехепатит или хроничен холецистит, тя предполага наличието на холецистит, когато съжителства с други клинични заболявания (Nyland and Mattoon, 2004; Smith и biller, 2001 ). Може също да има глина със или без жлъчни колетити и оток, където вътрешната и външната стена стават видими ефект, създавайки двоен пръстен (Barr, 1992; Nyland и Mattoon, 2004).

Ултразвукът може също така да установи дали има аномалии в жлъчния мехур, има промени в чернодробния паренхим, като по този начин позволява да се направи разлика между чист и колангиохепатит холецистит. Тъй като тези ехографски находки не служат за определяне на етиологията, е необходимо да се прибегне до биопсия за дефиниция на диагнозата (Loriot и др., 1997). Перкутанната колецистоцентеза, ръководена от ултразвук за извършване на цитология и жлъчна култура за аеробни и анаеробни бактерии, позволява идентифицирането на причинителя и избора на подходящия антибиотик. Антибиотикът трябва да се прилага поне 14 дни, а в случай на септицемия за по-дълго време. Оперативното лечение е показано, когато има некротизиращ холецистит и холелитиаза, придружаващи везикуларна руптура. Когато се вземе проба от зелена жлъчка, лечението трябва да започне незабавно с антибиотици, тъй като бактериите превръщат билирубина в биливердин (Fossum и Willard, 1997; Oswald и др., 1999).

Ултразвукът е важен допълнителен диагностичен инструмент за днешния ветеринарен лекар, който има лесен достъп, така че е от изключителна подкрепа за подхода към диагностиката на холецистит, като се имат предвид спецификата на клиничните признаци и лабораторното изследване .

Оценка на пациента

В клиниката за клиника за животни към Факултета по земеделие и ветеринария присъства едно куче пудел на 11 години.

Пациентът е имал периодично повръщане в жълто, загуба на тегло, анорексия и уриниране в оранжево, с еволюция от 15 дни. Получи диета въз основа на търговски фуражи и имаше план за ваксинация и ден за обезпаразитяване.

Констатации от клиничния преглед

При клинично изследване се установяват повишена температура (39,8 ° C), установена е силна болка по време на палпация на черепната част на черепа и жълтеница.

Диагностични помощни средства

CBC, ALT, AST, ALP, GGT, урея, креатинин, общ, свободен и конюгиран билирубин, холестерол, албумин, глюкоза, анализ на урината, съсирване и ултразвук на черния дроб.

Лабораторните данни показват граница на анемия, нормохромна нормоцитна, умерена левкоцитоза с неутрофилия, моноцитоза и наличие на леки признаци на клетъчна токсичност (Таблица 1), повишена ензимна активност на ALT, AST, GGT и FAS, повишена концентрация Общ и конюгиран билирубин, намалена глюкоза и албумин; стойностите на урея, креатинин и холестерол бяха в референтните граници (Таблица 2). Анализът на урината показва билирубинурия (++++) (Таблица 3). Времето за съсирване е 10 минути.

При ултрасонография жлъчен мехур с удебелени стени, дебело ехогенно съдържание и жлъчни (жлъчна кал) с наличие на частици с размери от 3 до 10 mm без акустично засенчване (наблюдавани Фигури 1, 2 и 3) Сонографската диагноза е съвместима с холецистит.

Лечебен подход, мониторинг на еволюцията и диагностика

Установено е лечение, основаващо се на течности, антиеметици и антибиотици (амоксицилин метронидазол).

Докато първоначално (два дни) имаше леко подобрение, продължавайки клиничната картина, беше решено да се повтори кръвната картина и чернодробната ехография.

CBC този път беше подобен на първия (Таблица 1), поддържайки анемия, левкоцитоза, неутрофилия и моноцитоза.

Ултразвукът показа по отношение на първия значително увеличение на ехогенността на черния дроб и течността, така че беше решено да се извърши ексфолиативна чернодробна цитология чрез аспирация с фина игла, ръководена от ултразвук.

Цитологията казва, че хепатоцити с подчертана цитоплазматична вакуолизация (фигури 4 и 7), кубоиден и колонен ниско жлъчен тракт (фигури 5 и 6), повишени признаци на кариолиза на неутрофили и цитолиза, наличие на някои лимфоцити и плазмени клетки (фигури 5, 6, 7 и 8 ). По отношение на резултатите от цитологията и ултразвук, провеждащ проучвателна лапаротомия, беше определено, по време на което беше взето решение за холецистектомия, тъй като стената на VB беше удебелена и неравномерна (Фигура 9) и беше взета ексцизионна биопсия на черния дроб. Изискана е хистопатология на чернодробна тъкан и VB.

За холецистектомия беше направен разрез по средната линия на черепния корем, той обсъди VB и висцералния перитонеум по протежение на жлъчния мехур и черния дроб, повлиян от съединението. Чрез тъпа дисекция той пристъпи към освобождаване на черния дроб и кистозния канал до кръстовището му с жлъчката. За да се избегне увреждане на жлъчния канал, в дуоденалната папила се поставя катетър. Беше затегнато и направено двойно лигиране на кистозния канал и артерията. Секционният канал и жлъчният мехур бяха премахнати. Дуоденалният разрез беше затворен с прости възли от абсорбиращ материал и бялата линия с прост непрекъснат шев с неабсорбиращ се монофиламент. Синтезът на подкожната тъкан се извършва с непрекъснат шев, а кожата с прости шевове, и двете неразбираеми материали.