Най-бърз двигател за проследяване на радиологията

  • У дома
  • Влизам
  • Категории
    • A-K
      • ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ГЪРДА
      • СЪРДЕЧНО-СЪДОВО ИЗОБРАЖЕНИЕ
      • КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ
      • АВАРИЙНА РАДИОЛОГИЯ
      • ФЕТАЛНА МЕДИЦИНА
      • СПИСЪК ЗА ЧЕТЕНЕ НА FRCR
      • ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ГАСТРОЕСТЕСТИНАЛ
      • ОБЩА РАДИОЛОГИЯ
      • ГЕНИТУРИНАРНО ИЗОБРАЖЕНИЕ
      • ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ГЛАВА И ВРАТА
      • ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА РАДИОЛОГИЯ
    • L-Z
      • МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
      • МУСКУЛОСКЕЛЕТНО ИЗОБРАЖЕНИЕ
      • НЕВРОЛОГИЧНО ОБРАЗОВАНИЕ
      • ЯДРЕНА МЕДИЦИНА
      • АКУШЕРСКИ И ГИНЕКОЛОГИЧНИ ИЗОБРАЖЕНИЯ
      • ПЕДИАТРИЧНО ИЗОБРАЖЕНИЕ
      • РАДИОГРАФСКА АНАТОМИЯ
      • ДИХАТЕЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
      • УЛТРАЗОНОГРАФИЯ
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • относно
  • Контакт
  • Златен член
Меню

22 Ултразвукова диагностика на венозна тромбоза на долната крайност

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е изключително често срещан медицински проблем в световен мащаб. Честотата на DVT се изчислява на близо 120 на 100 000 човешки години, 1 - 3 и последните моделиращи данни показват, че в Съединените щати годишно се наблюдават над 900 000 случая на венозна тромбоемболия. 3, 4 Последствията от ДВТ на долните крайници включват рецидив, посттромбофлебитен синдром и хронична венозна недостатъчност. Белодробната емболия (PE) обаче е най-сериозната последица от DVT. Петнадесет процента от всички смъртни случаи в болница и до 20% до 30% от смъртните случаи, свързани с бременност и раждане, са причинени от ПЕ със среден процент на смъртност, оценен на близо 11%. 5 Изчислено е, че най-малко 80% от РЕ произхождат от ДВТ в долния крайник. 6





Наследствени фактори
Придобити фактори












































Недостиг на антитромбин
(Протеини С и S) Възраст
Мутация на фактор V от Лайден Злокачествено заболяване (напреднало)
Дефицит на плазминоген Хирургия (ортопедична, неврологична)
Не-О кръвна група Травма
Повишени нива на съсирващи фактори Обездвижване
(II, VII, VIII, IX, X и XI) Бременност и следродилно състояние
Повишен активатор на плазминоген Затлъстяване
Инхибитор – I Използване на орални контрацептиви
Хиперхомоцистеинемия Хормонална заместителна терапия
Синдром на антифосфолипидни антитела Синдроми на хипервискозитет
Химиотерапия
Индуцирана от хепарин тромбоцитопения
Миелодисплазия
Полицитемия вера

В много институции пациентите с високо клинично подозрение за DVT или дори безсимптомни пациенти със значителни рискови фактори (продължителна почивка в леглото, тежка операция или злокачествено заболяване) незабавно се оценяват с изследване в САЩ, тъй като е надеждно, безопасно и относително евтино. Въпреки ефикасността и безопасността на САЩ за поставяне на диагнозата ДГТ, Американската академия на семейните лекари и Американският колеж по лекари наскоро публикуваха съвместно изявление, препоръчващо да се изчисли вероятността за предтестови ДВГ преди да се получи преглед в САЩ. 14 Най-често срещаното средство за установяване на вероятността за претестване на ДВТ е с оценката на Wells (Таблица 22-2) 15 и D-димерния анализ. 16 - 19 Резултатът на Wells се основава на клинични рискови фактори. Резултатът на Уелс, по-малък или равен на 0, се счита за ниска вероятност; резултат от 1 до 2 съответства на междинната вероятност; и резултат, по-голям или равен на 3, се счита за голяма вероятност за ДВТ. 15 Анализът на D-димера измерва продуктите от разграждането на фибрин, които се натрупват в кръвта, когато се образува тромб. Ако D-димерният анализ с висока разделителна способност е отрицателен, DVT е много малко вероятно. Проучванията показват, че ако има ниска вероятност за предварително тестване и отрицателен анализ на D-димер, не е необходимо лечение или ултразвуково изследване. 7 Въпреки това, при пациенти с висока вероятност за предварително тестване за PE или DVT, анализът на D-димера не трябва да се получава, тъй като отрицателната прогнозна стойност на анализа е ниска в тази клинична ситуация. 5 Има много причини за фалшиво положителни D-димерни анализи и следователно пациентите не трябва да бъдат лекувани само въз основа на положителен D-димерен анализ. Ако анализът на D-димера е положителен, трябва да се направи изследване в САЩ, за да се оцени наличието на DVT. Като цяло, анализът на D-димера не се счита за полезен или дискриминационен при пациенти на възраст над 80 години, хоспитализирани, бременни или с рак, тъй като често има неспецифично повишаване на нивата на D-димер в тези подгрупи пациенти . 5, 16 - 19



































+1 точка за всеки:
Активно злокачествено заболяване (в рамките на 6 месеца или палиативно)
Парализа, пареза или скорошно мазилно обездвижване на долния крайник
Наскоро прикован на легло> 3 дни
Тежка операция/травма през последните 4 седмици
Локализирана болезненост по разпределение на вените на долните крайници
Подуване на целия долен крайник
Подуване на прасеца> 3 cm в сравнение с асимптоматичен крак
Питтингов оток на симптоматичен крак
Колатерални повърхностни вени или симптоматичен крак
-2 точки за:
Алтернативна диагноза поне толкова голяма, колкото дълбоката венозна тромбоза
Вероятност
Висока ≥3 точки
Междинни 1-2 точки
Ниска ≤0 точки

ултразвукова

(С любезното съдействие на г-жа Гери Манчини.)

TPT и ATV се комбинират, за да образуват подколенната вена (PV) (вж. Фигура 22-1). PV курсовете, повърхностни към подколенната артерия в подколенната ямка. Когато PV навлезе в аддукторния канал, той става феморалната вена (FV), която се движи медиално и дълбоко до повърхностната бедрена артерия в бедрото. В горната част на бедрото FV се присъединява от дълбоката бедрена или профунда феморилна вена (PFV) и след това се нарича обща бедрена вена (CFV). CFV се движи медиално и леко отзад на общата бедрена артерия. Външната илиачна вена (EIV) е продължение на CFV над ингвиналната връзка. Дълбоките вени на бедрото се дублират при до 25% от пациентите. 20 Дублирането може да бъде сегментно или едностранно. Препоръчително е да се опишат дублирани сегменти в диктувани доклади, така че тромбозата на една от дублираните вени да не бъде пропусната при последващи проучвания. Освен ако не се дублират, дълбоките вени на бедрото обикновено са по-големи от придружаващата артерия и във всички случаи трябва да текат успоредно и непосредствено в съседство с придружаващата артерия. Терминът феморална вена трябва да се използва вместо повърхностна феморална вена, за да се избегне объркване при разграничаването на дълбоките от повърхностните венозни системи. Голямата сафенозна вена (GSV), повърхностна вена, се присъединява към CFV медиално точно над бифуркацията му в FV и PFV.




Не е постигнат консенсус относно необходимостта от оценка на телените вени и оптимален протокол за изобразяване. През 2007 г. Американският колеж на гръдните лекари публикува насоки, препоръчващи лечение на ДГТ, независимо от местоположението, 22 и в съответствие със същата година Междусоциалната комисия за акредитация на съдови лаборатории промени техния стандарт, за да изисква оценка на телените вени. 23 Докато Американският институт по ултразвук в медицината (AIUM)/Американски колеж по радиология (ACR) практическите насоки за DVT не изискват рутинна оценка на вените на прасеца, AIUM/ACR изисква оценка на вените на прасеца при пациента с болки в прасеца. 21.