Форма за търсене

Доказателства, публикувани в BMJ Heart миналия месец, подкрепят идеята за „парадокс на затлъстяването“ при сърдечна недостатъчност (СН), което допълнително усложнява дългогодишния дебат дали допълнителното тегло може да бъде кардиопротективно при пациенти с установено ССЗ.

анализът

Проучването, ръководено от високочестотния лекар и кандидата на докторанта от университета в Аделаида Майкъл Стоукс, изследва връзката между ИТМ, състоянието на СН и загуба на тегло при 375 056 пациенти, взети от девет уникални проучвания. В изявление Стоукс каза, че има около 14 нови приема за СН в Южна Австралия всеки ден и до 30% от тези пациенти ще бъдат приети отново за сърдечни проблеми в рамките на един месец. Това също е скъпа прогноза с преживяемост по-ниска от тази на много често срещани видове рак.

Стоукс отбеляза, че затлъстяването е „важен фактор” за тежестта на СН в Австралия, както е на повечето места. Теглото е универсален рисков фактор за сърдечни заболявания и макар да сме наясно, че отслабването и поддържането на здравословен ИТМ могат да помогнат за предотвратяване на ССЗ, не знаем много за резултатите от СН при тези, които и без това са с наднормено тегло.

Екипът на Стоукс съобщи, че парадоксът при затлъстяването - идеята, че хората със затлъстяване се справят по-добре по отношение на резултатите от ССЗ и оцеляването, отколкото техните връстници с наднормено тегло - е ясен в техния анализ на пациенти със СН. Пациентите от групата с наднормено тегло обаче са забелязали най-ниския коефициент на смъртност от CV: 14% намален риск в сравнение с хората с поднормено тегло или с нормално тегло.

Умишлената загуба на тегло чрез бариатрична хирургия при пациенти със затлъстяване без установена СН, предсърдно мъждене или коронарна артериална болест е свързана с подобряване на диастоличната функция на лявата камера и намаляване на масата на левия вентрикуларен и размера на лявото предсърдие.

„В този мета-анализ данните откриват„ U-образна “крива на оцеляване с най-ниска смъртност при пациенти с наднормено тегло и намалена смъртност при затлъстели в сравнение с нормални или с поднормено тегло пациенти с СН,“ каза Стоукс. „Съществуват редица възможни обяснения за парадокса на затлъстяването при СН, включително дали пациентите със затлъстяване са диагностицирани по-рано в хода на заболяването поради по-голямо функционално увреждане, както и дали пациентите със затлъстяване понасят модифициращи заболяването и прогностични лекарства в сравнение с пациенти със затлъстяване.“

Констатациите на Stokes et al. Не са далеч от резултатите от подобно проучване от 2018 г., което установи, че пациентите с остра СН с ИТМ 23 или по-високи са имали по-добра преживяемост за три години проследяване от пациентите с по-нисък ИТМ . По-тежките пациенти, които са метаболитно здрави, виждат най-добрата преживяемост - 79,4% - от изследваната популация, но дори и тези с рискови фактори като хипертония и висок холестерол постигат 66,5% преживяемост.

Други проучвания оспорват идеята за парадокс на затлъстяването, като твърдят, че настоящите проучвания не вземат предвид възрастта, началото и продължителността на ССЗ. Един експерт заяви, че ограничава способността на тези проучвания да отчитат дела на живота на пациента, преживян със ССЗ, независимо дали са с наднормено тегло, с наднормено тегло или нормално тегло.

„Този ​​мета-анализ добавя към масива от доказателства, подкрепящи ясната връзка между затлъстяването и СН, ефекта на теглото върху прогнозата на СН и въздействието на загубата на тегло върху сърдечното ремоделиране“, каза Стоукс. „В момента провеждаме рандомизирано контролирано проучване, оценяващо въздействието на умишлената загуба на тегло (постигнато чрез диетична намеса и предписани упражнения) при HF популация от пациенти със затлъстяване. Надяваме се, че това ще засегне важния клиничен въпрос дали умишлената загуба на тегло е от полза при тази нарастваща група пациенти. "