Резюме

Разпространението на затлъстяването се увеличава. Затлъстяването често съжителства с артериалната хипертония и може да причини или да я влоши. Нито една от настоящите насоки обаче не предоставя конкретни препоръки. Антихипертензивното медикаментозно лечение е показано при повечето пациенти със затлъстяване с хипертония, което води до очевидния въпрос: кое е най-доброто лекарствено лечение за тази популация? Някои антихипертензивни средства могат да имат нежелан ефект върху метаболитните и хемодинамичните аномалии, свързващи затлъстяването и хипертонията. Без адекватни проучвания препоръките за или срещу всеки клас антихипертензивни средства се основават на субективни критерии и патофизиологични предположения. Диуретиците и β-блокерите имат нежелани ефекти, докато калциевите антагонисти са метаболитно неутрални, а инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокерите на ангиотензиновите рецептори могат да увеличат инсулиновата чувствителност. Системата ренин-ангиотензин в мастната тъкан е замесена в артериалната хипертония и задържането на натрий е от основно значение за свързаната със затлъстяването хипертония. Следователно, АСЕ инхибитор или диуретик трябва да се разглежда като първа линия антихипертензивна лекарствена терапия при затлъстяване-хипертония.

пациенти

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Препратки и препоръчително четене

Jordan J, Engeli S, Redon J, et al .: Работна група на Европейското общество за хипертония за затлъстяването: предистория, цели и перспективи. J Хипертенс 2007 г., 25: 897–900.

Doll S, Paccaud F, Bovet P, et al .: Индекс на телесна маса, коремно затлъстяване и кръвно налягане: последователност на тяхната връзка в развиващите се и развитите страни. Int J Obes Relat Metab Disord 2002 г., 26: 48–57.

Bramlage P, Pittrow D, Wittchen HU и др .: Хипертонията при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в първичната помощ е силно разпространена и лошо контролирана. Am J Hypertens 2004 г., 17: 904–910.

Frohlich ED: Клинично лечение на затлъстял хипертоник. Cardiol Rev 2002 г., 10: 127–138.

Dentali F, Sharma AM, Douketis JD: Управление на хипертония при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване: практическо ръководство за клиницистите. Curr Hypertens Rep 2005 г., 7: 330–336.

Wenzel UO, Krebs C: Лечение на артериална хипертония при пациенти със затлъстяване. Принос Nephrol 2006 г., 151: 230–242.

AP Rocchini: Сърдечно-съдова регулация при хипертония, предизвикана от затлъстяване. Хипертония 1992 г., 19 (1 добавка): I56 – I60.

Sharma AM: Има ли обосновка за блокадата на ангиотензин при лечението на затлъстяване хипертония? Хипертония 2004 г., 44: 12–19.

Boustany CM, Bharadwaj K, Daugherty A, et al .: Активиране на системната и мастна ренин-ангиотензинова система при плъхове с индуцирано затлъстяване и хипертония. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004 г., 287: R943 – R949.

Wofford MR, зала JE: Патофизиология и лечение на затлъстяване хипертония. Curr Pharm Des 2004 г., 10: 3621–3637.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al .: Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане: докладът JNC 7. ДЖАМА 2003 г., 289: 2560–2572.

Sharma AM, Rossner S: На кого му пука за затлъстелия хипертоник? J Intern Med 2002 г., 251: 369–371.

Engeli S, Sharma AM: Възникващи концепции в патофизиологията и лечението на свързаната със затлъстяването хипертония. Curr Opin Cardiol 2002 г., 17: 355–359.

Jones DW, Miller ME, Wofford MR, et al .: Ефектът от намесата за отслабване върху антихипертензивните медикаменти в проучването за оптимално лечение на хипертония (HOT). Am J Hypertens 1999 г., 12 (12 точки 1–2): 1175–1180.

Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. World Health Organ Tech Rep Ser 2000 г., 894: i – xii, 1–253.

Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, et al .: Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med 2004 г., 351: 2683–2693.

Aucott L, Poobalan A, Smith WC и др .: Ефекти от загубата на тегло при лица с наднормено тегло/затлъстяване и дългосрочни резултати от хипертония: систематичен преглед. Хипертония 2005 г., 45: 1035–1041.

Basso N, Terragno NA: История за откриването на ренин-ангиотензиновата система. Хипертония 2001 г., 38: 1246–1249.

Wenzel UO: Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и прогресия на бъбречно заболяване: данни от клинични проучвания. Принос Nephrol 2001 г., 135: 200–211.

Wolf G, Butzmann U, Wenzel UO: Ренин-ангиотензиновата система и прогресия на бъбречното заболяване: от хемодинамика до клетъчна биология. Нефрон Физиол 2003 г., 93: P3 – P13.

Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al .: Ефекти на инхибитора на ангиотензин-конвертиращия ензим, рамиприл, върху сърдечно-съдови събития при пациенти с висок риск. Изследователите на проучването за оценка на превенцията на сърдечните резултати. N Engl J Med 2000 г., 342: 145–153.

Scheen AJ: Профилактика на захарен диабет тип 2 чрез инхибиране на системата Ренин-Ангиотензин. Наркотици 2004 г., 64: 2537–2565.

McFarlane SI, Provilus A, Shin JJ: Превенция на диабета между инхибиране на RAAS и PPAR-гама стимулация: Оценката за намаляване на диабета с лечение с рамиприл и розиглитазон (DREAM). J Cardiometab Syndr 2007 г., 2: 149–150.

Sharma AM, Pischon T, Engeli S, Scholze J: Избор на медикаментозно лечение за свързана със затлъстяването хипертония: къде са доказателствата? J Хипертенс 2001 г., 19.: 667–674.

Zanella MT, Kohlmann O Jr, Ribeiro AB: Лечение на затлъстяване хипертония и диабет синдром. Хипертония 2001 г., 38 (3 точки 2): 705–708.

Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al .: Ефекти на лозартан върху бъбречните и сърдечно-съдови резултати при пациенти с диабет тип 2 и нефропатия. N Engl J Med 2001 г., 345: 861–869.

Grassi G, Seravalle G, Dell’Oro R, et al .: Сравнителни ефекти на кандесартан и хидрохлоротиазид върху кръвното налягане, инсулиновата чувствителност и симпатиковия стремеж при затлъстели хипертоници: резултати от проучването CROSS. J Хипертенс 2003 г., 21.: 1761–1769.

Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE и др .: Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност в интервенцията на Лосартан за намаляване на крайната точка при хипертония (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол. Лансет 2002 г., 359: 995–1003.

Wolf G, Ritz E: Комбинирана терапия с АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери за спиране на прогресията на хроничното бъбречно заболяване: патофизиология и показания. Бъбрек Int 2005 г., 67: 799–812.

Nissen SE, Wolski K: Ефект на розиглитазон върху риска от миокарден инфаркт и смърт от сърдечно-съдови причини. N Engl J Med 2007 г., 356: 2457–2471.

Benson SC, Pershadsingh HA, Ho CI и др .: Идентифициране на телмисартан като уникален ангиотензин II рецепторен антагонист със селективна PPARgamma-модулираща активност. Хипертония 2004 г., 43: 993–1002.

Schupp M, Janke J, Clasen R, et al .: Ангиотензин тип 1 рецепторни блокери индуцират активирана от пероксизома пролифератор рецепторна-гама активност. Тираж 2004 г., 109: 2054–2057.

Schupp M, Lee LD, Frost N, et al .: Регулиране на активираната от пероксизома пролифератор гама активност на рецептора от метаболитите на лосартан. Хипертония 2006 г., 47: 586–589.

Benndorf RA, Rudolph T, Appel D, et al .: Телмисартан подобрява инсулиновата чувствителност при пациенти без диабет с есенциална хипертония. Метаболизъм 2006 г., 55: 1159–1164.

Мюлер DN, Luft FC: Директно инхибиране на ренина с алискирен при хипертония и увреждане на целевите органи. Clin J Am Soc Nephrol 2006 г., 1: 221–228.

Huang Y, Wongamorntham S, Kasting J, et al .: Ренинът увеличава мезангиалните клетъчно трансформиращи растежен фактор-бета1 и матрични протеини чрез медиирани от рецептора, ангиотензин II независими механизми. Бъбрек Int 2006 г., 69: 105–113.

Krebs C, Hamming I, Sadaghiani S, et al .: Антихипертензивната терапия повишава регулирането на ренин и (про) рениновия рецептор в изрязания бъбрек на плъхове с хипертония Goldblatt. Бъбрек Int 2007, Epub преди печат.

Staessen JA, Li Y, Richart T: Перорални инхибитори на ренин. Лансет 2006 г., 368: 1449–1456.

Jordan J, Engeli S, Boye SW, et al .: Директно инхибиране на ренина с алискирен при пациенти със затлъстяване с артериална хипертония. Хипертония 2007 г., 49: 1047–1055.

Служители и координатори на ALLHAT за съвместната изследователска група ALLHAT: Основни резултати при високорискови пациенти с хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали спрямо диуретик: Антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на изпитание за сърдечен удар (ALLHAT). ДЖАМА 2002 г., 288: 2981–2997.

Kostis JB, Wilson AC, Freudenberger RS, et al .: Дългосрочен ефект на терапията, базирана на диуретици, върху фатални резултати при пациенти с изолирана систолна хипертония със и без диабет. Am J Cardiol 2005 г., 95: 29–35.

Aksnes TA, Kjeldsen SE, Rostrup M, et al .: Влияние на newonset diabetes mellitus върху сърдечните резултати в популацията от проучването за оценка на антихипертензивната валсартанова дългосрочна употреба (VALUE). Хипертония 2007 г., 50: 467–473.

Wenzel UO: Алдостерон и прогресия на бъбречно заболяване. Curr Opin Nephrol Hypertens 2007, В печат.

Calhoun DA: Използване на антагонисти на алдостерон при резистентна хипертония. Prog Cardiovasc Dis 2006 г., 48: 387–396.

Saha C, Eckert GJ, Ambrosius WT, et al .: Подобряване на кръвното налягане с инхибиране на епителния натриев канал при чернокожи с хипертония. Хипертония 2005 г., 46: 481–487.

Sharma AM, Pischon T, Hardt S, et al .: Хипотеза: Бета-адренергични рецепторни блокери и наддаване на тегло: систематичен анализ. Хипертония 2001 г., 37: 250–254.

Scholze J, Grimm E, Herrmann D, et al .: Оптимално лечение на свързана със затлъстяването хипертония: Проучването за хипертония-затлъстяване-сибутрамин (HOS). Тираж 2007 г., 115: 1991–1998.

Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O: Трябва ли бета-блокерите да останат първи избор при лечението на първична хипертония? Мета-анализ. Лансет 2005 г., 366: 1545–1553.

Schmieder RE, Gatzka C, Schachinger H, et al .: Затлъстяването като определящ фактор за отговор на антихипертензивното лечение. BMJ 1993 г., 307: 537–540.

White WB, Elliott WJ, Johnson MF, Black HR: Хронотерапевтично доставяне на верапамил при пациенти със затлъстяване спрямо пациенти със затлъстяване с есенциална хипертония. J Hum Hypertens 2001 г., 15: 135–141.

Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al .: Предотвратяване на сърдечно-съдови събития с антихипертензивен режим на амлодипин, добавящ периндоприл според изискванията, в сравнение с атенолол, добавящ бендрофлуметиазид, както е необходимо, в англо-скандинавските сърдечни резултати Проба за понижаване на кръвното налягане (ASCOT-BPLA): многоцентрово рандомизирано контролирано проучване. Лансет 2005 г., 366: 895–906.

Pollare T, Lithell H, Selinus I, Berne C: Приложението на празозин е свързано с повишаване на инсулиновата чувствителност при пациенти със затлъстяване с хипертония. Диабетология 1988 г., 31: 415–420.

Група за съвместно изследване ALLHAT: Основни сърдечно-съдови събития при пациенти с хипертония, рандомизирани на доксазозин срещу хлорталидон: антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на сърдечен удар (ALLHAT). ДЖАМА 2000 г., 283: 1967–1975.