живот

Синдромът на ниска предна резекция е поредица от продължаващи симптоми, променящи живота, които индивидите могат да получат след лечение и операция за рак на ректума. Доказано е, че е преобладаващ проблем за пациенти с рак на ректума, всъщност предполага, че всички пациенти, получаващи ниска предна резекция, трябва да бъдат изследвани за LARS - както е отбелязано в научната литература:

„Като се има предвид, че LARS е толкова често срещан проблем, който често води до лошо качество на живот (QOL), всички пациенти трябва да бъдат рутинно изследвани за LARS след операция за запазване на сфинктера и нивото на аноректалната функция трябва да бъде систематично регистрирано за сравнителен анализ и подобряване на качеството цели. Следователно се изисква рутинна и широко разпространена оценка на LARS. “
Източник: Chen, Emmertsen, Laurberg (2015) Кои са най-добрите въпросници за улавяне на аноректална функция след операция при рак на ректума?

Какво е ниска предна резекция?

LAR включва хирургично отстраняване на по-голямата част от или на цялата ректума и сигмоидното дебело черво, като същевременно свързва останалата ректума с края на дебелото черво. Това прикачване се нарича "анастомоза" и се постига по време на LAR процедурата чрез дебелото черво и ректума, които се зашиват или закрепват обратно. Целта на LAR процедурата е лечебно отстраняване на злокачествен ректален тумор.

Ако лечението Ви изисква ниска предна резекция, може да сте изложени на риск от LARS. Какви симптоми трябва да очаквате след операцията?

Симптомите на LARS са уникални за всеки, а скоростта, с която симптомите отшумяват, зависи от вашата уникална ситуация. Най-честите забелязани симптоми на LARS включват:

Изключително увеличена честота на изпражненията

Повишена и често незабавна спешност на изпражненията

Натрупване на изпражнения - голям брой изхождания за кратък период от време (часове)

Фекална инконтиненция или намален контрол върху дефекацията

Изключителна чувствителност към храни с високо съдържание на неразтворими фибри

Запек за период от дни, последван от групиране дни по-късно

Повишен газ, понякога неконтролируем

Ректална болка (близо до мястото на анастомоза и/или лъчение)

Подуване на ректалната тъкан

Не всеки, който има ниска предна резекция, изпитва LARS и честотата на симптомите е свързана със сливането на анатомията, местата за лъчелечение и хирургичното местоположение.

Анкета на пациентите на LARS - Имате ли предложена техника? Моля, помислете за попълване на анкетата на пациентите на LARS. В това проучване, което трябва да отнеме около 10-15 минути - ние ви каним да споделите вашите мисли и опит с LARS, за да можем да подобрим как можем по-добре да подпомогнем пациентите, търсещи информация или насоки.

LARS има много реално въздействие върху ежедневния живот на пациентите. Дори малкото намаляване на опита на симптомите на LARS може да доведе до значително подобрение в качеството на живот на пациента. Въпреки че ситуацията и симптомите на всеки пациент са уникални, по-долу има разширяващ се и развиващ се списък на някои от най-забележителните възможни терапии. U

Долните раздели накратко подчертават някои от техниките, използвани от пациентите с LARS навсякъде. Надяваме се, че някои или всички от тях ще ви помогнат във вашето LARS пътуване.

(1) Диета с ниски остатъци [4, 5, 6, 7]

Управлението на приема на разтворими и неразтворими фибри може да бъде полезен начин за намаляване на обострянията на симптомите на LARS.

Листните зеленчуци често са проблематични за пациенти със синдром на ниска предна резекция.

Концепцията за хранене с ниско съдържание на фибри и/или диета с високо съдържание на фибри може да обърка много пациенти. В зависимост от вида на погълнатите фибри, това може да създаде повече проблеми, отколкото да помогне с получените меки изпражнения и честата евакуация. Множество изследвания₆ показан₇ че добавянето с разтворими диетични фибри може значително да подобри обема и хидратирания капацитет на твърдите вещества в изпражненията₄, консистенцията на изпражненията, както и проблеми, свързани с фекална инконтиненция. И обратно, неразтворимите фибри могат да влошат диарията и подуването на корема₅, също често нарастващо възпаление и болка в и около ректума.

Диетата с ниски остатъчни количества ограничава големи количества неразтворими храни с фибри.

На диета с ниски остатъчни количества, храни, които бихте искали да се избегне са:

Пълнозърнести хлябове и зърнени храни

Сурови или сушени плодове

Някои зеленчуци, особено листни зеленчуци като спанак и маруля

"Остатък" в тази диета се отнася до несмлени хранителни продукти, които съставляват части от изпражненията. В много случаи неразтворимите храни с фибри са склонни да предотвратяват правилното натрупване на изпражнения и вместо това насърчават по-бърза подвижност на червата и повече движения на червата на ден.

Целта на тази диета е да има по-малко движения на червата всеки ден, което от своя страна ще облекчи много от симптомите, описани в раздела за симптоми на тази страница.

(2) Включете храни за насипни товари или агенти за групиране [4, 8]

Включете обемни храни (разтворими фибри) в диетата с ниско съдържание на остатъчни вещества. Въпреки че основният фокус на диетата с ниски остатъци е да се намали като цяло изпражненията, увеличаването на по-голямата част от изпражненията може допълнително да помогне за намаляване на броя на изпражненията на ден₄.

Храни до включва които могат да помогнат при обемисти изпражнения:

Бели хлябове и обикновени бисквити, които са с ниско зърно и не съдържат семена

Студени зърнени храни, включително надут ориз и царевични люспи

Юфка, тестени изделия и бял ориз, юфка

Всички други разтворими храни с фибри

В допълнение към храната, някои лекарства или продукти, които се продават без рецепта, за допълнително подпомагане на обемисти изпражнения

Като примери Psyllium Husk (Metamucil) и Normacol (Sterculia) са пълнители. Те могат да бъдат полезно допълнение, особено ако изпитвате обширно групиране. Тези агенти могат да се използват заедно с лекарства като Лоперамид, но се препоръчва техники като тези да бъдат обсъдени с Вашия медицински екип.

(3) Биде, клизма или напояване на червата

"," raw ": false>," hSize ": 5," floatDir ":" вдясно "," html ":" "," url ":" https://youtu.be/fQKcNkxkU1g "," width ": 854, "height": 480, "providerName": "YouTube", "thumbnailUrl": "https://i.ytimg.com/vi/fQKcNkxkU1g/hqdefault.jpg", "resolBy": "youtube"> "данни -block-type = "32">

Ето полезно видео, подготвено от Ник Киртън около използването на клизми с топла вода.

Използването на една или повече от тези опции е от съществено значение за много хора, страдащи от LARS. Всяка техника има плюсове и минуси по отношение на разходите, подготовката и ефективността, но изглежда, че всички те оказват значително влияние върху управлението на LARS.

Има много причини, поради които това са ефективни методи. Основната функция на всеки е в тяхната функция да спомогне за изпразването на ректума от останалите фекални вещества, които иначе биха могли да раздразнят кожата или ректалната тъкан, както и значително намаляване на движенията на червата на ден.

(4) Упражнения за тазово дъно

Поредица от проучвания демонстрират, че рехабилитацията на тазовото дъно може да бъде полезна за подобряване на функционирането на червата след ниска предна резекция. Тазовите мускули и мускулите на аналния сфинктер често стават отслабени в резултат на операция с ниска предна резекция.

Извършването на упражнения за укрепване на тазовото дъно може също да помогне за задържане на сфинктера и изпражненията да не излизат. По-силната мускулна сила ще означава, че когато почувствате спешност, можете съзнателно да стегнете сфинктера си, за да предотвратите изтичане на газ, течност или дори твърдо изпражнение. Както всички други мускули в тялото, колкото повече ги използвате и упражнявате, толкова по-силни ще бъдат мускулите на сфинктера.

(5) Противовъзпалителни терапии

Противовъзпалителни лекарства като НСПВС като Ибупрофен/Адвил или стероиди по време на екстремни обостряния изглежда помагат,

Кремът с цинков оксид също може да бъде полезен, но като цяло употребата на противовъзпалителни лекарства може да е индикатор, че управлението на LARS не е напълно ефективно.

(6) Добавки за невротрансмитер. Особено мелатонин и 5-HTP [9-13]

Chjnacki et al (2011) показват, че продължителното поглъщане на мелатонин за участниците в група 1 води до стабилно ниво на С-реактивен протеин („CRP“, който е често срещан маркер за възпаление) в сравнение с контролната група, приемаща плацебо, за която CRP се повиши значително през месец.

Мелатонин е идентифициран в многобройни проучвания като потенциално адювантно лечение на улцерозен колит₉, възпалително заболяване на червата₁₀, и други₁₁ които са свързани с дебелото черво или ректалната тъкан. Наред с други предимства, това го прави добър кандидат да опитате, ако се борите с болезнена възпалена ректална тъкан, която иначе е неуправляема.

В литературата липсват данни от рандомизираните проучвания за терапевтичната ефективност на мелатонина при IBD. Независимо от това, като се има предвид противовъзпалителното действие на този ентерохормон, някои изследователи, сред които Тери и колеги, предполагат потенциалната терапевтична употреба на мелатонин при лечението на IBD. Резултатите от нашето проучване също подкрепят това мнение. Източник: Chojnacki et al (2011) Оценка на ефективността на мелатонина при адювантното лечение на улцерозен колит

5-HTP е непосредственият предшественик на серотонина и лесно се синтезира в серотонин. Има проучвания, които показват използването на 5-HTP в случаи на дивертикулит или IBD, особено когато проблемите на дебелото черво възникват поради изчерпване на серотонина₁₂.

Серотонинергичната система е нарушена при дивертикуларна болест (ДД). Променената експресия на 5HT-4R при нивата на иРНК и протеини може да допринесе за чревни двигателни нарушения, съобщени при пациенти с ДД. Констатациите подкрепят хипотезата, че ДД е свързана и евентуално популяризирана от ентеро-нервно-мускулна патология. Източник: Böttner et al, (2012) Ентеричната серотонинергична система е променена при пациенти с дивертикуларна болест

Но изследването също така показва, че 5-HTP трябва да се избягва при хронична продължителна употреба поради пряката му връзка със серумните нива на серотонин, наред с други въпроси₁₃.

Ако приемате мелатонин или 5-HTP? Както винаги, препоръчваме да говорите с Вашия лекар, ако те помагат за управлението на LARS или свързаната с тях болка. Но от нашия опит и изследвания, и двете добавки се понасят добре и се считат за общо безопасни, и по-специално мелатонинът има много предимства за настоящи и минали пациенти с рак.

От лична бележка - тези две може да звучат като изненадващи предложения, но това са две опции за задния джоб, които понякога са били единственият начин да ме върнат към нормалното след по-продължителен кръг от дни или седмици от по-интензивно обостряне на ректума възпаление и други симптоми на LARS.