Управлението на кръвната захар е важно за предотвратяване на всичко - от хипогликемия до пълноценен диабет. Въпреки това, проследяването на кръвната захар рядко е толкова просто, колкото изглежда.

В тази статия ще обсъдим настоящия златен стандарт за измерване на кръвната захар на човек. Ще споделим някои проблеми с най-популярните тестове. И ние ще разгледаме най-добрите начини за тълкуване на вашите резултати. (Дори ако Вашият лекар не знае как).

[Забележка: Подготвили сме и аудиозапис на тази статия, който можете да слушате. Така че, ако предпочитате да слушате парчето, кликнете тук.]

Хомеостазата е изискана научна дума за „телесен баланс“. По същество телата ни трябва да контролират вътрешните нива на хиляди химикали. В противен случай здравето може да се обърка.

Една от най-важните хомеостатични системи в нашето тяло е нашата система за управление на кръвната захар.

Когато кръвната захар се поддържа в нормални граници, ние се чувстваме здрави, силни, енергични. От друга страна, небалансираните кръвни захари ни излагат на риск от проблеми, вариращи от реактивна хипогликемия до инсулинова резистентност до пълен диабет.

Първо, тези нива се променят през целия ден и с хранене и упражнения. Така че, освен ако не наблюдавате непрекъснато нивата на кръвната захар, всяка секунда от всеки ден е трудно да получите пълна картина на вашето здраве на глюкозата.

Второ, удобните глюкомери, които много диабетици от тип 1 използват, ни дават само моментна снимка вместо филм. Те не ни показват как пациентите регулират кръвната захар с течение на времето. И това може да е най-важната информация от всички по отношение на профилактиката на заболяванията.

Ето защо лекарите и учените са обсебени от намирането на тест, който измерва баланса на кръвната захар през дни, седмици или месеци. С други думи, тест, който ще ни разкаже за средносрочното и дългосрочното здраве на глюкозата спрямо моментна снимка на случващото се в момента, в тази минута.

Въпреки че все още никой не е намерил перфектния тест, днес в медицинската практика се използват два теста. Това е жокей за най-добра позиция, когато става въпрос за измерване на здравето на глюкозата.

Тези тестове измерват:

  • гликиран хемоглобин или хемоглобин А1с
  • фруктозамин

И двата теста са много интересни, тъй като дават по-ясно разбиране за нивата на глюкозата във времето. И все пак и двете имат недостатъци, които могат да попречат на точната диагноза. Особено при здрави хора.

Нека разгледаме по-отблизо.

Гликиран хемоглобин или хемоглобин А1с

Тестът за гликиран хемоглобин или хемоглобин А1с позволява на лекарите да определят средните нива на кръвната захар на пациента за период от няколко месеца.

Нищо чудно, че A1c често се смята за златен стандарт за оценка на нивата на глюкозата. Все повече и повече здравни специалисти, както конвенционални, така и алтернативни, базират своята диагноза и лечение на информацията, която получават от нея.

Как работи тестът за хемоглобин A1c

Хемоглобинът е протеин, който се намира в червените кръвни клетки. Той пренася кислород от белите дробове до всички клетки на тялото ви.

Тъй като червените кръвни клетки винаги се образуват и умират, типичният им живот е около 3 месеца.

Това е важно, защото, когато ядете, глюкозата (захарта) навлиза във вашите червени кръвни клетки и се свързва (гликати) с молекулите на хемоглобина, намиращи се вътре.

В крайна сметка, колкото повече глюкоза в кръвта, толкова повече хемоглобин се гликира. И обратно.

Така че, измервайки процента на A1c в кръвта, можем да получим преглед на средния ни контрол на кръвната захар през последните няколко месеца.

кръвната

Когато A1c може да не е точен

Изследването на хемоглобин A1c звучи като отлична идея - на теория. И наистина, тестът A1c е много полезен за хора, вече диагностицирани с диабет.

Хронично високите нива на A1c предсказват по-голям риск за някои диабетни усложнения, като ретинопатия (вероятно водеща до слепота), нефропатия (вероятно водеща до бъбречна недостатъчност) и невропатия (напр. Проблеми с нервите).

Проблемът е, че няколко фактора могат фалшиво да повишат или намалят хемоглобина А1с, особено при здрави хора.

Това може да обърка практикуващите и пациентите.

Регулиране на глюкозата и A1c

Първо, хората със здравословни нива на кръвната захар може да имат по-дълго живеещи червени кръвни клетки от тези с лоша регулация на глюкозата.

Колкото по-добре регулирате и управлявате глюкозата, толкова по-дълго червените кръвни клетки могат да оцелеят. Колкото по-дълго живеят вашите червени кръвни клетки, толкова по-висок е вашият циркулиращ хемоглобин. И ако циркулиращият хемоглобин е висок, това вероятно ще се появи в кръвното табло A1c.

С други думи, възможно е вашият хемоглобин А1с да изглежда малко висок, дори - или може би особено - ако регулирането на кръвната Ви захар е отлично.

И обратното също може да е вярно.

Лошият гликемичен контрол може да убие преждевременно червените кръвни клетки. Това може да доведе до по-малко циркулиращ хемоглобин и a нисък измерване на хемоглобин A1c - дори ако действителните Ви нива на глюкоза всъщност са от по-високата страна. Колко иронично!

Ако се чувствате объркани, не е чудно. Това е една от онези ситуации, при които особено здрави могат действително да попречат на точната оценка. Ето защо учените търсят по-добри тестове.

Ако по-дълго живеещите червени кръвни клетки могат да доведат до по-високи нива на хемоглобин А1с, въпреки здравите нива на глюкоза, може би лекарите трябва да оценяват продължителността на живота и оборота на червените кръвни клетки при своите пациенти.

Ето изчисление за това. Това е просто оценка, тъй като изчисленията на кръвната химия не са перфектни. И все пак, това може да даде малко представа за вашия личен живот на червените кръвни клетки и предлага храна за размисъл.

За да направите това изчисление, ще трябва да знаете броя на ретикулоцитите и хематокрита си.

Ретикулоцитите са ранни червени кръвни клетки. Произведени в костния мозък, те се пускат в обращение като ретикулоцити и след няколко дни се трансформират в напълно зрели червени кръвни клетки.

Ретикулоцитите могат да се използват като маркер за производството на червени кръвни клетки.

Например при някой, който губи кръв (например от кървяща язва или обилна менструация) или при някой с краткотрайни червени кръвни клетки, броят на ретикулоцитите може да е по-висок. Това е така, защото тялото ще се опита да увеличи производството на кръвни клетки, за да компенсира загубата.

От друга страна, ниският брой ретикулоцити може да показва, че тялото обикновено е доволно от количеството червени кръвни клетки или продължителността им на живот и не е необходимо да изпомпва толкова много ретикулоцити.

Уравнението за определяне колко дълго оцеляват вашите червени кръвни клетки е:

Преживяемост на червените кръвни клетки (дни) = 100/[ретикулоцити (проценти)/продължителност на живота на ретикулоцитите (дни)]

Ето пример:

Да приемем, че броят на ретикулоцитите ви е 0,8%, а хематокритът - 45. Извличането от коригираните таблици за броя на ретикулоцитите ще доведе до 1,0 за живота на ретикулоцитите (RLS).

По този начин вашето уравнение ще изглежда така:

100/[0,8/1] = 125 дни

Ако вашият брой на хемоглобин A1c е малко по-висок, отколкото бихте очаквали, като се има предвид настоящата ви диета и начин на живот, а оцеляването на червените ви клетки е по-дълго от 120 дни, по-дълго живеещите ви червени кръвни клетки може да са причината.

Прием на мазнини и A1c

Друг фактор, който може да повлияе на нивата на хемоглобин А1с, е количеството и вида на мазнините, които ядете.

Едно скорошно проучване установи, че високият прием на наситени мазнини е свързан с по-високи нива на A1c, въпреки че авторите предупреждават, че не трябва да правим абсолютно заключение от техните открития.

Друго проучване показва подобни корелации между приема на мазнини и нивата на A1c, като за пореден път демонстрира, че по-високите нива на A1c са свързани с по-голям прием на наситени мазнини. Междувременно субектите, които ядат повече полиненаситени мазнини, имат по-ниски нива на А1с.

И накрая, трето проучване предполага, че нивата на хемоглобин А1с могат да бъдат по-силно повлияни от приема на наситени мазнини с храната, отколкото от приема на въглехидрати (или захар) в храната.

С други думи, количеството и видът мазнини, които ядете, могат да повлияят на нивата на хемоглобин A1c, създавайки фалшиво повишени нива, които може да не отразяват действителното Ви управление на глюкозата.

Висок прием на протеини и A1c

Хората с хронично бъбречно заболяване често имат повишени нива на хемоглобин А1с. Не сме сигурни защо, но може да е така, защото серумната урея е по-висока. А по-високата серумна урея може да увеличи гликирането.

Хората, които се хранят с високо съдържание на протеини, също могат да имат висока серумна урея - макар че нивата им не са толкова високи, колкото тези с бъбречни заболявания. Сил, ако уреята увеличава гликирането, това е възможен че диетата с високо съдържание на протеини може леко да повиши нивата на хемоглобин А1с.

В този момент това е само теория. Доколкото ми е известно, малко, ако има такива, проучвания са оценявали приема на протеини на нивата на хемоглобин А1с. Ще трябва да направим повече изследвания, за да знаем със сигурност. Въпреки това си струва да се замислите.

Антиоксидантни добавки и A1c

Витамин С, витамин Е или коензим Q10 могат да намалят нивата на хемоглобин А1с.

Отново се нуждаем от много повече изследвания, за да потвърдим или обезсърчим тези констатации, но ранните изследвания показват, че има връзка.

Анемия и А1с

Ефектите на анемията върху хемоглобина А1с са смесени.

От една страна, всичко, което теоретично води до по-кратък живот на червените кръвни клетки, може да намали нивата на A1c на човек. Така че хората с нелекувана B12, фолиева киселина, хемолитична или желязодефицитна анемия може да покажат изкуствено понижени нива на A1c, въпреки нивата на глюкозата.

От друга страна, желязодефицитната анемия, в частност, всъщност може да доведе до по-висок нива на хемоглобин А1с. Това се дължи на съединение, наречено малондиалдехид, което увеличава гликирането.

Обобщение на възможните смущаващи фактори с нивата на хемоглобин А1с

В крайна сметка, ето обобщена диаграма на основните фактори, които могат да повлияят на нивата на A1c и да създадат объркващи и грешни резултати от теста.

Потенциална причина Възможно въздействие върху A1c
Диета с високо съдържание на протеини Повишена серумна урея Увеличен
Здравословни нива на глюкоза По-дълго живели червени кръвни клетки Увеличен
Желязодефицитна анемия Повишено гликиране поради повишен малондиалдехид Увеличен
Висок прием на наситени мазнини Наблюдение Увеличен
Добавки с витамин С, витамин Е и/или CoQ10 Намалява гликирането Намалено
Прекомерното разграждане на червените кръвни клетки По-къси червени кръвни клетки Намалено

Означава ли това, че тестът за хемоглобин А1с е безполезен?

Не. При оценяване на физиологията, колкото повече данни, толкова по-добре. Както при много маркери за кръвна химия, тестът A1c си заслужава да бъде разгледан. Но трябва да вземете резултатите от него в контекст.

Ако нивата ви изглеждат малко по-високи, отколкото очаквате, като се имат предвид текущата ви диета, начин на живот и програма за упражнения, може би вие и вашият лекар трябва да помислите дали може да се играе нещо различно от неправилно регулиране на глюкозата.

Да приемем например, че спазвате диета от палео тип с относително големи количества протеини и наситени мазнини. При тестване нивата на хемоглобин А1с може да са малко по-високи от очакваното. Това четене може да надцени действителните ви нива на глюкоза през последните няколко месеца.

Ами други маркери за здравето на глюкозата?

Лекарите и изследователите също могат да тестват фруктозамин за оценка на регулацията на глюкозата във времето.

Когато се предполага, че тестът за хемоглобин A1c дава картина на нивата на глюкозата през последните няколко месеца, нивата на фруктозамин дават информация за последните две или три седмици.

Как работи тестът

Подобно на теста за хемоглобин А1с, тестовете за фруктозамин също измерват количеството гликиране. Но този тест разглежда различен протеин, наречен албумин.

Албуминът е най-разпространеният протеин в кръвта. Той се произвежда в черния дроб и се твърди, че съществува приблизително три седмици, преди да бъде разграден.

Едно проучване предполага, че фруктозаминът е по-добър показател за приема на въглехидрати от теста за хемоглобин А1с.

Тестването на фруктозамин не може да разкрие толкова много за възможните дългосрочни усложнения на диабета, колкото тестването на хемоглобин А1с. Това е една от причините да е малко по-малко популярен сред лекарите. И все пак е полезно в специални ситуации, като диабетна бременност или когато протоколът за лечение на диабет на пациента се променя много бързо.

И тестовете за фруктозамин изглеждат доста точни. И все пак, това не е идеална мярка за регулиране на глюкозата. Ето защо.

Кога тестът може да се обърка

Първо, албуминът е a отрицателен реактор на острата фаза, което означава, че има тенденция да намалява по време на периоди на възпаление или инфекция.

По този начин хората, които са хронично болни, често имат по-ниски нива на албумин. И това може фалшиво да понижи показанията им на фруктозамин.

(В лична бележка поне половината от пациентите ми регистрират ниски нормални нива на албумин, когато пристигнат за първи път в кабинета ми. Особено жените пациенти.)

Дехидратацията може също да повлияе на нивата на фруктозамин. Това може да доведе до „фалшиво положителни“ резултати, показващи, че някой е повишил глюкозата, докато всъщност нейното регулиране на глюкозата е напълно наред. (Тя просто трябва да пие повече вода.)

И накрая, високите нива на витамин С и хипертиреоидизмът също могат да усложнят резултатите от теста.

Колко е сладко

Какво можете да направите от всичко това?

Ако се храните правилно, спортувате и спазвате здравословен начин на живот, но вашите маркери за глюкоза изглеждат изгубени, не приемайте, че неправилното регулиране на глюкозата задължително да обвиняваш.

Вместо това проучете с Вашия лекар дали други фактори могат да повлияят на показанията Ви, преди да стигнете до заключението, че сте диабетик или предидиабет.

Тестовете за хемоглобин А1с и фруктозамин са клинично полезни и важни маркери, особено за тези, които вече са диагностицирани с диабет. Но при здрави хора те далеч не са перфектни тестове.

Помислете за тях в контекст и ще придобиете по-ясна представа за цялостното си здраве - заедно с по-сигурен път към продължаваща жизненост.

Да, знаем ... светът на здравето и фитнеса понякога може да бъде объркващо място. Но не е задължително.

Позволете ни да ви помогнем да разберете всичко с този безплатен специален доклад.

В него ще научите най-добрите за вас стратегии за хранене, упражнения и начин на живот - уникални и лични.

Препратки

Boeing, H, U M Weisgerber, A Jeckel, H J Rose и A Kroke. „Асоциация между гликирания хемоглобин и диетата и други фактори на начина на живот в недиабетно население: оценка на напречното сечение на данните от кортната група на Потсдам на европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето.“ Американското списание за клинично хранене 71, бр. 5 (май 2000 г.): 1115–22.

Cavagnolli, G, J Comerlato, C Comerlato, P B Renz, J L Gross и J L Camargo. „Измерване на HbA (1c) за диагностика на диабет: достатъчно ли е?“ Диабетна медицина: списание на Британската диабетна асоциация 28, бр. 1 (януари 2011 г.): 31–35.

Ceriello, A, D Giugliano, A Quatraro, C Donzella, G Dipalo и P J Lefebvre. „Намаляване на витамин Е на протеиновата гликозилация при диабет. Нова перспектива за профилактика на диабетните усложнения? " Грижа за диабета 14, бр. 1 (януари 1991 г.): 68–72.

Cohen, Robert M., Robert S. Franco, Paramjit K. Khera, Eric P. Smith, Christopher J. Lindsell, Peter J. Ciraolo, Mary B. Palascak и Clinton H. Joiner. „Хетерогенността на продължителността на живота на червените клетки при хематологично нормални хора е достатъчна, за да промени HbA1c.“ Кръв 112, бр. 10 (15 ноември 2008 г.): 4284–91. doi: 10.1182/кръв-2008-04-154112.

Dakhale, Ganesh N., Harshal V. Chaudhari и Meena Shrivastava. „Добавянето на витамин С намалява кръвната глюкоза и подобрява гликозилирания хемоглобин при захарен диабет тип 2: Рандомизирано, двойно-сляпо проучване.“ Напредък във фармакологичните науки 2011 (28 декември 2011): e195271. doi: 10.1155/2011/195271.

Goldstein, David E., Randie R. Little, Rodney A. Lorenz, John I. Malone, David Nathan, Charles M. Peterson и David B. Sacks. „Тестове за гликемия при диабет.“ Грижа за диабета 27, бр. 7 (1 юли 2004 г.): 1761–73. doi: 10.2337/diacare.27.7.1761.

Хардинг, Ан-Хелън, Линкълн А. Сарджънт, Айлса Уелч, Сузи Оукс, Робърт Н. Лубен, Шийла Бингам, Никълъс Е. Дей, Кей-Тий Кхау и Никълъс Дж. Уарем. „Потреблението на мазнини и нивата на HbA1c Проучването на EPIC-Norfolk.“ Грижа за диабета 24, бр. 11 (1 ноември 2001 г.): 1911–16. doi: 10.2337/diacare.24.11.1911.

Jensen, A L. „Различни корекции на протеини и албумини на концентрацията на серумен фруктозамин в диагностиката на кучешкия захарен диабет.“ Комуникации за ветеринарни изследвания 17, бр. 1 (1993): 13–23.

Кроне, Черил А. и Джон Т. А. Ели. „Повторно посещение на витамин С и гликохемоглобин.“ Клинична химия 47, бр. 1 (1 януари 2001 г.): 148–148.

Misciagna, Giovanni, Giancarlo Logroscino, Giampietro De Michele, Anna M Cisternino, Vito Guerra и Jo L Freudenheim. „Фруктозамин, гликиран хемоглобин и диетични въглехидрати.“ Clinica Chimica Acta; Международен вестник по клинична химия 340, бр. 1–2 (февруари 2004 г.): 139–47.

Nathan, D M, T B Francis и J L Palmer. „Ефект на аспирина върху определянето на гликозилиран хемоглобин.“ Клинична химия 29, бр. 3 (март 1983 г.): 466–69.

Negoro, H, J E Morley и M J Rosenthal. „Полезността на серумния фруктозамин като мярка за гликемия при млади и стари пациенти с диабет и недиабет.“ Американският вестник по медицина 85, бр. 3 (септември 1988 г.): 360–64.

Sacks, David B., Mark Arnold, George L. Bakris, David E. Bruns, Andrea Rita Horvath, M. Sue Kirkman, Ake Lernmark, Boyd E. Metzger и David M. Nathan. „Насоки и препоръки за лабораторен анализ при диагностика и лечение на захарен диабет.“ Грижа за диабета 34, бр. 6 (1 юни 2011 г.): e61 – e99. doi: 10.2337/dc11-9998.

Tarim, O, A Küçükerdoğan, U Günay, O Eralp и I Ercan. „Ефекти на желязодефицитната анемия върху хемоглобина А1с при захарен диабет тип 1.“ Pediatrics International: Официален вестник на Японското педиатрично общество 41, бр. 4 (август 1999 г.): 357–62.

Virtue, Mark A, Julie K Furne, Frank Q Nuttall и Michael D Levitt. „Връзка между концентрацията на GHb и оцеляването на еритроцитите, определено от концентрацията на въглероден окис в дъха.“ Грижа за диабета 27, бр. 4 (април 2004 г.): 931–35.