Кели Д. Мичъл, DVM, DVSc., DACVIM

Жлъчният мехур е малък орган с форма на круша, разположен в черепната черепна кост между десния медиален и квадратен дял на черния дроб. Жлъчката се синтезира от хепатоцити и се събира в каналикулите и последователно се оттича в жлъчните канали, междудолни, лобарни и чернодробни канали.

жлъчния

Основни анатомия и физиология на жлъчния мехур

Екстрахепатална билиарна обструкция (EHBO):

Мукоцеле на жлъчния мехур

Мукоцеле на жлъчния мехур е необичайно натрупване на натоварен с жлъчка мукоиден материал в жлъчния мехур 1,3,7. През последните години мукоцеле на жлъчния мехур се появиха като честа причина за кучешката екстрахепатална жлъчна болест1,3,7,8. Дали това представлява истинско нарастване на разпространението на заболяването или е отражение на все по-рутинната употреба на ултразвук на корема е неизвестно9. Вдъхновената жлъчка и слуз могат да се разпространят в жлъчното дърво, което води до различна степен на извънхепатална билиарна обструкция (EHBO) 2,7,10. Разкъсването на жлъчния мехур и жлъчният перитонит, вторичен вследствие на исхемична некроза на стената на жлъчния мехур, са потенциални усложнения1,11. Хиперплазията на слузните секретиращи слуз жлези е постоянна хистологична характеристика на мукоцеле на жлъчния мехур7,8. Образуването на мукоцеле вероятно е резултат от хиперплазия на слуз секретиращи жлези с резултат хиперсекреция на слуз в лумена на жлъчния мехур 3,7. Прогресиращата жлъчна стаза с продължаване на абсорбцията на вода води до образуването на твърдо, неподвижно съдържание на жлъчния мехур3. Етиологията на хиперплазията на лигавичните клетки на жлъчния мехур е неизвестна, въпреки че се предлага намалена подвижност на жлъчния мехур при продължително излагане на цитотоксични жлъчни соли.

Въпреки че са полезни за изключване на други състояния, рентгенографиите на корема обикновено са недостатъчни за диагностициране на мукоцеле на жлъчния мехур1. Класическите ултрасонографски характеристики на мукоцеле на жлъчния мехур са модел на "плод киви" от хиперехогенни ивици12. Възможни са и други неправилни, звездни или фино набраздени жлъчни модели8. Важно е, че билиарният модел е неподвижен (т.е. отсъствие на движение, зависещо от гравитацията), като по този начин се различава от жлъчната утайка8. Кистозната и/или общата дилатация на жлъчните пътища често липсва въпреки потвърдената жлъчна обструкция8. Чувствителността на ултразвука за откриване на руптура на жлъчния мехур при кучета с мукоцеле е само 86% 7. Прекъсването на стената на жлъчния мехур е показателно, докато перихолецистичната хиперехогенна мастна тъкан, перихолецистичната течност и свободната коремна течност предполагат руптура на жлъчния мехур 2,8.

Експлораторна лапаротомия с холецистектомия или холецистоентеростомия е показана при кучета с руптура на жлъчния мехур, жлъчен или септичен перитонит или клинични и/или биохимични аномалии, съответстващи на екстрахепатална жлъчна обструкция. Силно се препоръчва насочване към център с хирургически и критични грижи. Тъй като витамин К е мастноразтворим витамин, който изисква жлъчка за усвояване, удължаването на времето на съсирване може да настъпи при животни с EHBO. Като такъв е посочен профил на предоперативна коагулация. Витамин К1 (0,5 mg/kg SQ q12 часа за 3 дози) се препоръчва за всички кучета, дори ако резултатите от профила на коагулацията са нормални3. По време на операцията трябва да се направи чернодробна биопсия, тъй като едновременните чернодробни аномалии са чести. Съобщава се, че пероперативната смъртност варира от 21,7-40% 7,8,11. Пероперативната смъртност е по-висока при кучета с руптура на жлъчния мехур (62%) в сравнение с кучета без (32%) 9. Периоперативните усложнения включват панкреатит, жлъчен или септичен перитонит, холецистит и аспирационна пневмония. Дългосрочна преживяемост може да се очаква при пациенти, които са оцелели в периода на операция. Дългосрочното лечение на постоперативни пациенти трябва да включва холеректици и антиоксиданти (вж. По-долу).

Холецистит

Откриването на газове в лумена или тъканите на жлъчния мехур или жлъчното дърво се нарича емфизематозен холецистит. Кучетата със захарен диабет са изложени на повишен риск. Идентифицирането на сферична непрозрачност на газовете, покриваща чернодробния силует, върху коремни рентгенографии и/или газове в жлъчното дърво при коремна ехография е диагностично1,2. Clostridium perfringens и E.coli са най-често изолираните организми1,2. Показани са бърза стабилизация на пациента, антимикробна терапия (флуорхинолон или метронидазол в очакване на резултати от култура и чувствителност) и холецистектомия. В допълнение към хистологията на жлъчния мехур и черния дроб, аеробни и анаеробни на жлъчката, стената на жлъчния мехур, черния дроб и коремната течност2.

Холелитиаза

Обструкция на жлъчните пътища, вторична за панкреатичната болест

Поради тясната анатомична връзка на общия жлъчен канал с панкреаса, аномалии на панкреаса (остър панкреатит, панкреатичен абсцес или псевдокиста, панкреатична неоплазия или перидуктална фиброза) могат да причинят EHBO4,5,15. В повечето случаи на EHBO, вторичен за остър панкреатит, запушването се разрешава, тъй като възпалението на панкреаса и отокът се подобряват15. Когато се изисква хирургично облекчаване на обструкцията, се съобщава за периодична смъртност от най-малко 50% 4,15. Наскоро терапевтична перкутанна ултразвукова холецистоцентеза беше описана при три кучета с EHBO и панкреатит.

Неоплазия

Първичните тумори на кучешкия жлъчен мехур или жлъчното дърво са редки. Билиарният аденокарцином е най-често срещан, въпреки че са описани билиарни аденоми. Аденокарциномите са силно метастатични, често се разпространяват в локални лимфни възли, други коремни органи, бели дробове или кости по време на диагностицирането16. Хирургична ексцизия може да се обмисли при тумори, ограничени до един чернодробен лоб, без данни за метастатично заболяване16.

Други:Травматичното разкъсване на билиарното дърво (тъпа коремна травма, огнестрелни рани, рани от ухапвания и др.) Е важна етиология на жлъчния перитонит при кучешки пациенти4. Други редки състояния на кучешкия мехур включват торзия на жлъчния мехур и порцеланов жлъчен мехур (обширна калцификация на стената на жлъчния мехур).

Препратки

Aguirre A: Болести на жлъчния мехур и екстрахепаталната жлъчна система. В Ettinger SJ и Feldman EC. Учебник по ветеринарни вътрешни болести, изд. 7. Сейнт Луис. Saunders Elsevier, 2010: 1689-1695.

Център, SA. Болести на жлъчния мехур и жлъчното дърво. Vet Clin Small Anim 39; 2009: 543-598.

Куин Р и Кук АК. Актуализация на мукоцеле на жлъчния мехур при кучета. Ветеринарна медицина. Април 2009 г .; 169-176.

Mehler SJ, et al., Променливи, свързани с резултата при кучета, подложени на екстрахепатална билиарна хирургия: 60 случая (1988-2002). Vet Surg 2004; 33: 644-649.

Neer MT. Преглед на нарушенията на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища при кучето и котката. JVIM 1992; 6: 186-192.

Mayhew PD et al., Стентиране на холедохална тръба за декомпресия на екстрахепаталната част на жлъчните пътища при кучета: 13 случая (2002-2005). JAVMA 2006; 228: 1209-1214.

Pike FS, et al., Мукоцеле на жлъчния мехур при кучета: 30 случая (2000-2002). JAVMA 2004; 224: 1615-1622.

Besso JG et al., Ултразвуков външен вид и клинични находки при 14 кучета с мукоцеле на жлъчния мехур. Vet Rad US 2000; 41 (3): 261-271.

Aguirre AL, et al., Болест на жлъчния мехур в Shetland Sheepdogs: 38 случая (1995-2005). JAVMA 2007; 231: 79–88.

Mesich MLL, et al., Мукоцеле на жлъчния мехур и тяхната връзка с ендокринопатии при кучета: ретроспективно проучване за контрол на случая. JSAP 2009; 50: 630-635.

Уорли ДР. Хирургично лечение на мукоцеле на жлъчния мехур при кучета: 22 случая (199-2003). JAVMA 2004; 225: 1418-1422.

Gaschen L. Актуализация на хепатобилиарното изобразяване. Vet Clin Small Anim 200; 39 (3): 439-468.

Walter R, et al., Нехирургично разрешаване на мукоцеле на жлъчния мехур при две кучета. JAVMA 2008; 232: 1688-1693.

Wagner KA et al., Бактериалната култура е резултат от черния дроб, жлъчния мехур или жлъчката 248 кучета и котки, оценени за хепатобилиарна болест: 1998-2003. JVIM 2007; 21: 417–424.

Herman BA, et al., Терапевтична перкутанна ултразвукова холецистоцентеза при три кучета с екстрахеаптична билиарна обструкция и панкреатит. JAVMA 2005; 227: 1782-1786.

Балкман С. Хепатобилиарна неоплазия при кучета и котки. Vet Clin Small Anim 200; 39 (3): 617-626.